临床医学,诊断学,体格检查 ppt课件

1、临床医学概论临床医学概论1诊断学的内容诊断学的内容1、 病史采集病史采集history taking2、 病症和体征病症和体征symptom and sign3、 体格检查体格检查physical examination4、 实验室检查实验室检查laboratory examination5、 辅助检查辅助检查assistant examination2病症和体征病症和体征symptom and signv病症病症v 是患者病后对生理功能异常的本身体验和觉是患者病后对生理功能异常的本身体验和觉得得v体征体征v 是患者的体表或内部构造发生可觉察的改动是患者的体表或内部构造发生可觉察的改动3病史采

2、集病史采集问问 诊诊1、普通工程、普通工程 general data 2、主诉、主诉chief complaints 3、现病史、现病史history of present illness 4、既往史、既往史past history 5、系统回想、系统回想review systems 6、个人史、个人史personal history 7、婚姻史、婚姻史marital history 8、月经史、月经史menstrual history9、生育史、生育史childbearing history 10、家族史、家族史family history4问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧1、问诊普通由主诉

3、开场，逐渐深化进展有目、问诊普通由主诉开场，逐渐深化进展有目 的、有层次、有顺序的讯问。的、有层次、有顺序的讯问。2、防止暗示性提问和逼问、防止暗示性提问和逼问3、防止反复提问、防止反复提问4、防止运用有特定意义的医学术语、防止运用有特定意义的医学术语5、留意及时核实不确切或有疑问的情况、留意及时核实不确切或有疑问的情况 5体格检查体格检查一、视一、视 诊：诊： 性别、发育、营养、认识形状、性别、发育、营养、认识形状、面容表情、体位姿态与步态面容表情、体位姿态与步态, 皮肤皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长形，四肢、肌肉、脊柱及关节生

4、长发育情况发育情况.6二、触二、触 诊诊 浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法、深压触诊法、深压触诊法: 压痛点、反跳痛压痛点、反跳痛、冲击触诊法、冲击触诊法7三、三、 叩叩 诊诊 叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响 叩诊方法： 、直接叩诊法 2、间接叩诊法 叩诊音：清音浊音实音鼓音过清音 8四、听四、听 诊诊 直接用耳或借助听诊器，听取体内发出直接用耳或借助听诊器，听取体内发出的音响。的音响。 方法：方法： 1、直接听诊法、直接听诊法 2、间接听诊法、间接听诊法9五、闻五、闻 诊诊 闻病人发出的异常气味。闻病人发出的异常气味。1、常见分泌物、常见分泌物2、

5、脓液味、脓液味3、呕吐物、呕吐物4、呼气味、呼气味10一一 般般 检检 查查一、全身形状检查一、全身形状检查性别、年龄性别、年龄生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣淋巴结：正常人淋巴结：正常人 不易触及，无压痛。不易触及，无压痛。 淋巴结肿大的描画：部位、大小、数目、硬度、淋巴结肿大的描画：部位、大小、数目、硬度、 活动度、压痛、有无粘连、活动度、压痛、有无粘连、 外表皮肤有无红肿或瘘管等。外表皮肤有无红肿或瘘管等。11淋巴结肿大淋巴结肿大 12头头 部部v头发：颜色、发量、脱发头发：颜色、发量、脱发v头皮：颜色、头屑

6、、头癣、炎症、头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、 v 外伤、瘢痕外伤、瘢痕v头颅：小头、尖头、方颅、头颅：小头、尖头、方颅、 v 长颅、巨颅长颅、巨颅13眼眼 眼眉眼眉 眼睑眼睑 结膜结膜 眼球：眼征和运动眼球：眼征和运动 巩膜巩膜 角膜角膜 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔耳耳 鼻鼻口口唇唇口腔黏膜口腔黏膜牙及牙龈牙及牙龈扁桃体扁桃体咽和腭咽和腭舌舌14颈颈 部部v外形与分区外形与分区v颈部的姿态与运动颈部的姿态与运动v皮肤与包块皮肤与包块v颈部血管颈部血管v甲状腺甲状腺v气管气管15肺部检查肺部检查 - 视诊视诊v呼吸运动呼吸运动v呼吸频率呼吸频率v呼吸过速、呼吸过缓、深度的变呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化

7、化v呼吸节律呼吸节律v潮式呼吸潮式呼吸v间停呼吸间停呼吸v抑制性呼吸抑制性呼吸v叹息样呼吸叹息样呼吸16触触 诊诊v胸廓扩张度胸廓扩张度v语音震颤语音震颤v语音震颤减弱或消逝语音震颤减弱或消逝v语音震颤加强语音震颤加强17叩叩 诊诊v叩诊音的种类叩诊音的种类v肺界、肺下界挪动度的叩诊法肺界、肺下界挪动度的叩诊法及临床意义及临床意义v胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音18听听 诊诊v正常肺部呼吸音的种类正常肺部呼吸音的种类v支气管呼吸音支气管呼吸音v支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音v肺泡呼吸音肺泡呼吸音v病理性呼吸音及其临床意义病理性呼吸音及其临床意义v异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v异常支气管呼吸音异

8、常支气管呼吸音v异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音v罗音：湿罗音、干罗音罗音：湿罗音、干罗音19心心 脏脏 视视 诊诊心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷器质性心脏病器质性心脏病先天性心脏病先天性心脏病鸡胸和漏斗胸鸡胸和漏斗胸漏漏斗斗胸胸鸡鸡胸胸20心尖搏动心尖搏动 (apical impulse)正常心尖搏动正常心尖搏动的位置的位置 第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm21触触 诊诊内容：内容：心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动震颤震颤方法：方法： 手掌尺侧小鱼际或示指、中指手掌尺侧小鱼际或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊及环指指腹并拢同时触诊22心浊音界改

9、动及其临床意义心浊音界改动及其临床意义v心脏本身病变：心脏本身病变：v 房室增大与心包积液等房室增大与心包积液等v心脏移位心脏移位23叩叩 诊诊听听 诊诊心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 自动脉瓣区自动脉瓣区 自动脉瓣第二听诊区自动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区24听听 诊诊 内内 容容 心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音杂音杂音心包摩擦音心包摩擦音25腹腹 部部 检检 体体v肝脏触诊肝脏触诊v 大小：肋弓下大小：肋弓下1cm，剑突下，剑突下3cm， 瘦高者剑下可达瘦高者剑下可达5cm。v外表和边缘外表和边缘v压痛：正常肝脏无压痛压痛：正常肝脏无压痛v搏动搏动26脾脾 脏脏 触触 诊诊仰卧位双手触诊法仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法27胆囊触诊胆囊触诊u正常不能触及正常不能触及u肿大时可在右肋下、肿大时可在右肋下、u 腹直肌外缘处触及腹直肌外缘处触及u急性胆囊炎急性胆囊炎: : 囊