Urinanalysis1

1、Urinanalysis见书见书P309-319下午9时31分液体尿近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管100%0.14%25%5%尿的形成尿的形成1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.肾小管的重吸收作肾小管的重吸收作用用 3.肾小管和集合管分肾小管和集合管分泌作用泌作用 葡萄糖钠氯水酸血细胞下午9时31分 1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2、协助其他系统疾病的诊断3、安全用药下午9时31分Urinary Physical ExaminationUrinary SedimentsUrinary Chemistry ExaminationAnother Examination of Urin

2、eCollection and Preservation of Specimen 掌握掌握下午9时31分Comments of specimen collection 1 1、盛器应清洁；、盛器应清洁；2 2、细菌学检查标本应无菌；、细菌学检查标本应无菌； 3 3、成年女性留尿应避开月经期；、成年女性留尿应避开月经期；4 4、防止混入阴道分泌物；、防止混入阴道分泌物； 5 5、标本留取后应立即送检。、标本留取后应立即送检。 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分Urine Physical

3、Urine Chemistry Urinary Sediments Collection OthersThe first urine in a day(晨起尿晨起尿)Urine be collected in anytime（随机尿）（随机尿）Urine be collected after meal （餐后尿）（餐后尿）Urine be collected based on timing（定时尿）（定时尿）下午9时31分Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others微生物检查尿标本微生物检查尿标本下午9时31

4、分Urine volumeAppearanceOdorpHSpecific gravityUrine Physical ExaminationUrine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分与肾血流量、肾小球滤过率，肾小管与集合管的与肾血流量、肾小球滤过率，肾小管与集合管的重吸收率直接相关，此外还受到液体入量，活动重吸收率直接相关，此外还受到液体入量，活动量及周围环境量及周围环境( (温度、湿度温度、湿度) )等因素影响。等因素影响。尿量尿量NormalNormalpolyuriaOliguriaA

5、nuria2500ml/24h400ml/24h100ml/24h1000-2000ml/24hUrine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others 暂时性多尿：摄入水过多 、应用利尿剂、药物影响 内分泌疾病：糖尿病、尿崩症 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎 、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期 肾前性少尿：肾前性少尿： 休克、严重脱水、心功能不全休克、严重脱水、心功能不全 肾性少尿：各种肾脏实质性改变肾性少尿：各种肾脏实质性改变 肾后性少尿：结石、尿路狭窄等引起尿路梗阻所致。肾后性少尿：结石、尿路狭窄等引起尿路梗阻

6、所致。 下午9时31分胆红素尿主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应等。肌红蛋白尿见于挤压综合症、缺血性肌坏死等。外观外观正常尿正常尿脓尿脓尿血红蛋血红蛋 白尿白尿血尿血尿胆红胆红素尿素尿乳糜尿乳糜尿 尿颜色受食物、尿色素、药物等影响，正常新尿颜色受食物、尿色素、药物等影响，正常新鲜尿液清澈透明，淡黄色至深黄色。鲜尿液清澈透明，淡黄色至深黄色。尿内含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊称为脓尿，如呈白色云雾状称为菌尿。见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。 每升尿液含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。 血

7、尿多见于泌尿系统炎症、结核、肿瘤、结石、外伤等；亦可见于血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。尿中出现脂肪小滴称为脂肪尿。见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合症等。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分气味气味 正常尿液的气味来自尿内挥发性的酸性物正常尿液的气味来自尿内挥发性的酸性物 质，久置后因尿素分解而出氨臭味。质，久置后因尿素分解而出氨臭味。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinar

8、y Sediments Collection Others氨臭味氨臭味蒜臭味蒜臭味鼠臭味鼠臭味烂苹果味烂苹果味新鲜尿液有氨臭味，见于新鲜尿液有氨臭味，见于慢性膀胱炎和尿潴留慢性膀胱炎和尿潴留糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒症酸中毒苯丙酮尿症苯丙酮尿症有机磷中毒有机磷中毒下午9时31分尿液的尿液的pHpH值可反映肾脏调节体液酸碱值可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。平衡的能力。正常人在普通膳食条件下尿液一般为正常人在普通膳食条件下尿液一般为弱酸性。弱酸性。pHpH的变动范围是的变动范围是4.54.58.08.0。 pHUrine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sedime

9、nts Collection Others下午9时31分pH1 1、pHpH降低：降低：2 2、pHpH升高：升高： 3 3、药物干预：、药物干预：临临床床意意义义Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分受尿中可溶性物质的量及尿量的影响受尿中可溶性物质的量及尿量的影响可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。 1 1、尿比重增高：、尿比重增高：2 2、尿比重降低、尿比重降低: : 成人成人 1.0151.0151.025 1.025 儿童偏低儿童偏低临临床床意意义义比重

10、比重Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分化学检测包括：化学检测包括：尿蛋白尿蛋白尿糖尿糖酮体酮体胆红素胆红素尿胆原尿胆原隐血隐血白细胞白细胞Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分尿蛋白尿蛋白尿蛋白产生的机制：尿蛋白产生的机制：1.1.肾小球毛细血管断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管断裂或电荷屏障改变; ;2.2.肾小管功能受损肾小管功能受损3.3.血浆中小分子量蛋白质异常增多，超过血浆

11、中小分子量蛋白质异常增多，超过肾小管重吸收能力肾小管重吸收能力4.T-H4.T-H糖蛋白增加糖蛋白增加选择性蛋白尿：肾病综合症选择性蛋白尿：肾病综合症非选择性蛋白尿：原发性肾小球疾病非选择性蛋白尿：原发性肾小球疾病Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分尿蛋白尿蛋白磺基水杨酸法、磺基水杨酸法、 加热醋酸法、试纸条法加热醋酸法、试纸条法 参考值参考值定性试验：定性试验：阴性阴性定量试验：定量试验：0 080mg/24h80mg/24h 临临床床意意义义1.1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿 2.2.

12、病理性蛋白尿病理性蛋白尿 指由于各种体内外环境因素对机体的影指由于各种体内外环境因素对机体的影响而导致的尿蛋白含量增多，可分为功响而导致的尿蛋白含量增多，可分为功能性蛋白尿及体位性蛋白尿。能性蛋白尿及体位性蛋白尿。 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分尿糖尿糖当血中葡萄糖浓度增高超过肾糖阈当血中葡萄糖浓度增高超过肾糖阈（8.88mm

13、ol/L 8.88mmol/L 或或160mg/dl160mg/dl）时，）时，尿糖定性为阳性，称为葡萄糖尿。尿糖定性为阳性，称为葡萄糖尿。 参考值参考值定性试验：定性试验：阴性阴性定量试验：定量试验：0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分尿糖尿糖临临床床意意义义血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿暂时性糖尿：暂时性糖尿： 生理性糖尿、应激性糖尿生理性糖尿、应激性糖尿其他糖尿其

14、他糖尿 ：假性糖尿假性糖尿Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分包括包括-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮，是体内羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮，是体内脂肪酸氧化所产生的中间产物。脂肪酸氧化所产生的中间产物。参考值参考值定性试验：定性试验：阴性阴性临临床床意意义义酮体酮体1.1.糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：2.2.非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐、禁食。吐、禁食。 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Colle

15、ction Others下午9时31分胆红素胆红素尿胆红素、尿胆原和尿胆素三者共尿胆红素、尿胆原和尿胆素三者共称尿三胆。称尿三胆。 参考值参考值尿胆红素定性试验：阴性，定量尿胆红素定性试验：阴性，定量2mg/L 2mg/L 尿胆原定性试验：阴性或弱阳性，定量尿胆原定性试验：阴性或弱阳性，定量10mg/L 10mg/L 尿胆原尿胆原Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分胆红素胆红素临临床床意意义义1. 尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、尿胆红素增加：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄阻塞性黄 疸、

16、门脉周围炎、纤维化及药疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致胆汁淤积、物所致胆汁淤积、 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症2. 尿胆原增加：见于肝细胞性黄疸和溶血尿胆原增加：见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸性黄疸3. 尿胆原减少：见于阻塞性黄疸尿胆原减少：见于阻塞性黄疸尿胆原尿胆原Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分隐血隐血血红蛋白触媒法血红蛋白触媒法过氧化物酶法过氧化物酶法参考值参考值临临床床评评价价定性试验：定性试验：阴性阴性隐血法与显微镜检查法检出的隐血法与显微镜检查法检出的尿尿RBCRB

17、C无绝对对应关系无绝对对应关系1 1、肾脏疾病患者，尿中、肾脏疾病患者，尿中RBCRBC破坏，破坏，HbHb溢出溢出2 2、食物中含有过氧化物酶样作用的、食物中含有过氧化物酶样作用的酶，这时可加热煮沸，去除干扰酶，这时可加热煮沸，去除干扰3 3、VcVc等还原物质的干扰，出现隐血等还原物质的干扰，出现隐血假阴性，而镜检阳性假阴性，而镜检阳性Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分白细胞白细胞中性粒细胞中的特异性酯酶中性粒细胞中的特异性酯酶参考值参考值临临床床评评价价定性试验：定性试验：阴性阴

18、性如干化学与镜检检查或临床不符，应考虑：如干化学与镜检检查或临床不符，应考虑：Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others尿中中性粒已溶解，胞浆内酯酶已释放到尿中中性粒已溶解，胞浆内酯酶已释放到尿中，尿中， 但镜检无细胞但镜检无细胞肾移植排斥反应、泌尿系结核等，尿中主肾移植排斥反应、泌尿系结核等，尿中主要是淋巴细胞和单核细胞，因此干化学法要是淋巴细胞和单核细胞，因此干化学法阴性，镜检阳性阴性，镜检阳性尿中蛋白、胆红素过高，及深褐色尿均可尿中蛋白、胆红素过高，及深褐色尿均可导致假阴性导致假阴性下午9时31分15

19、00r/min, 5min尿沉渣检测是对尿液离心尿沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。沉淀物中有形成分的鉴定。可用传统的显微镜法、尿可用传统的显微镜法、尿液分析仪及尿沉渣自动分液分析仪及尿沉渣自动分析仪。析仪。10ml0.2ml玻片法玻片法Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分细细 胞胞(cellular)(cellular)管管 型型(cast)(cast)结晶体结晶体(crystal)检测内容包括:Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Se

20、diments Collection Others下午9时31分尿沉渣中红细胞为浅黄色双凹盘状尿沉渣中红细胞为浅黄色双凹盘状受受pHpH、渗透压及红细胞来源的影响。、渗透压及红细胞来源的影响。1.1.红细胞红细胞(Erythrocyte)(Erythrocyte)玻片法平均玻片法平均0 03 3个个/HPF/HPF定量检查定量检查0 05 5个个/ul/ul Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others参考值参考值尿沉渣镜检红细胞尿沉渣镜检红细胞 3 3个个/HPF/HPF称为称为镜下血尿镜下血尿。 下午9时

21、31分临床临床意义意义肾小球源性血尿肾小球源性血尿：多形性红细胞：多形性红细胞 80%80%，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、狼疮见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎等性肾炎等非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：多形性红细胞：多形性红细胞50%50%，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾结核等。见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾结核等。尿均一性红细胞 尿变形性红细胞 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分2. 白细胞(Leucocyte)和脓细胞参考值玻片法平均05个/HPF ，定量检查010个/u

22、l 临床意义白细胞脓细胞白细胞增多：见于泌尿系统感染、肾结核、膀胱炎或尿道炎。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分3. 3. 上皮细胞上皮细胞(Epithelium)(Epithelium)：来自肾至尿道的整个泌尿系统。 肾小管上肾小管上皮细胞皮细胞中层移行上中层移行上皮细胞皮细胞底层移行上底层移行上皮细胞皮细胞表层移行表层移行上皮细胞上皮细胞 复层扁平上复层扁平上皮细胞皮细胞Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collecti

23、on Others下午9时31分Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others管型管型(Cast)(Cast)：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。下午9时31分Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others管型形成条件管型形成条件:有蛋白尿存在。有蛋白尿存在。远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力。远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力。尿流缓慢，有局

24、部性尿积滞。尿流缓慢，有局部性尿积滞。有可供交替使用的肾单位。有可供交替使用的肾单位。下午9时31分 细胞管型细胞管型 蛋白质蛋白质 红细胞红细胞白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞 蛋白质蛋白质+ 红细胞红细胞管管 型型白细胞白细胞管管 型型+ + + 粗颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型蜡蜡 样样 管管 型型浓缩、酸化、盐析浓缩、酸化、盐析透明管型透明管型下午9时31分1. 1. 透明管型透明管型 （1 1）生理条件下：）生理条件下：正常尿液中不见或偶见正常尿液中不见或偶见; ;老年人清晨浓缩尿液老年人清晨浓缩尿液; ;剧烈运动、重体力劳动、发热、剧烈运动、重体力劳动、发热、直立性蛋白尿等。直

25、立性蛋白尿等。 （2 2）病理条件下：）病理条件下： 各种肾病各种肾病Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分2. 2. 颗粒管型颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型：见于慢性肾：见于慢性肾炎、肾盂肾炎、药物中毒炎、肾盂肾炎、药物中毒性肾小管损伤。性肾小管损伤。 细颗粒管型细颗粒管型：见于慢性肾：见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。炎或急性肾小球肾炎后期。 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分

26、3. 3. 细胞管型细胞管型 细胞含量超过管型体积的细胞含量超过管型体积的1/31/3： 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型混合管型混合管型Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分4. 4. 蜡样管型蜡样管型 提示有严重的肾小管变性坏死。提示有严重的肾小管变性坏死。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分5. 5. 脂肪管型脂肪管型 见于肾病综合症

27、、慢见于肾病综合症、慢性肾小球肾炎急性发性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤作及其他肾小管损伤性疾病。性疾病。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分结晶体结晶体(Crystal) (Crystal) 易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙晶体等。易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、亮氨酸等。草酸钙结晶Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9时31分包包 括：括：（一）尿红细胞形态检查（一）尿红细胞形态检查（二）尿蛋白电泳（二）尿蛋白电泳（三）（三）尿补体尿补体C C3 3、免疫球蛋白、免疫球蛋白（四）尿微量清蛋白（四）尿微量清蛋白（五）尿清蛋白（五）尿清蛋白/ /肌酐比值肌酐比值（六）尿（六）尿2 2- -微球蛋白微球蛋白（七）尿（七）尿1 1- -微球蛋白微球蛋白（八）尿纤维蛋白降解产物（八）尿纤维蛋白降解产物（九）尿酶（九）尿酶（十）尿蛋白其他成分的检验（十）尿蛋白其他成分的检验（十一）尿电解质（十一）尿电解质（十二）乳糜尿试验（十二）乳糜尿试验Urine Physi