ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践.ppt.6D40A730350546A2489FD67864D2FEF1.20170922131531406

1、ACS规范化诊治与胸痛中心建设实践南海人民医院急诊科 叶镱2017-9-22冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print如何落实ACS规范化 时间控制策略层面的规范化 知识技术应用层面的规范化如何落实ACS规范化 时间控制策略层面的规范化 知识技术应用层面的规范化ACS从发病

2、到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范 再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加心肌细胞丧失增加 如何缩短总缺血时间出现症状出现症状院前急救系统院前急救系统患者相关延迟转运时间J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间建立区域协同救治体系建立区域协同救治体系时间控制策略1 院内绿色通道流程优化：分诊流程：床旁检测后收费流程：先诊治网上会诊流程：微信启动介入室流程：一键启动时间控制策略2 医院系统内绿色通道流程优化： 120协定：专业就近 网络医院转运：协议网上会诊

3、、结果互认 绕行急诊及ccu 基层胸痛中心建设时间控制策略3 专业与社区人群认知能力建设： 分散与集中培训 特定人群培训时间控制策略4 制度与管理保障： 时间管理制度 时间统一管理 时间管理表的应用 时间管理的质控如何落实ACS规范化 时间控制策略层面的规范化 知识技术应用层面的规范化知识技术应用 规范评估：危重评估、killp评分、graces平分、NSTEMI分层评估、肺栓塞可能性评估、夹层危险性评估、负荷试验、床旁超声、心电监测、POCT(肌钙蛋白、D二聚体） 分层诊治： 溶栓、pci（直接、转运、补救、延迟） 指南落地：危重病人复苏中及复苏后pci手术前、中、后药物应用如何落实ACS规

4、范化 时间控制策略层面的规范化 知识技术应用层面的规范化解决方案：胸痛中心的理念及目标胸 痛 中 心 的 组 织 形 式 ： 1.虚 拟 机 构 ， 实 体 运 作2.或 者 实 体 机 构 运 作区 域 协 同救 治 体 系早 期 诊 断快 速 诊 断及 时 治 疗改 善 预 后避 免 浪 费公 众 教 育整 合 区 域 医 疗 资 源优 化 流 程120PPCI医 院网 络 医 院进改续持传统概念：传统概念： 缩短院内时间缩短院内时间现代概念：现代概念：缩短总缺血时间缩短总缺血时间医院内多医院内多个学科个学科PCIPCI医院医院基层医院基层医院救护车、救护车、发病现场发病现场协调协调整合整

5、合建立建立建立建立院内院内绿色绿色通道通道区域区域协同协同模式模式现代胸痛中心的概念发布及修订中国胸痛中心认证标准急性胸痛的评估与救治标识持续改进（PDCA）的目标 时间目标：DTB、急诊10分钟、危险分层干预实施目标、 死亡率5% 病人满意度95% 流程执行率90%区域协同体系构建院前转诊流程变化院内诊治流程变化流程举例（网络医院绕行）院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网 1南医与南医与1010家公立镇级医院、家公立镇级医院、1 1家私立医院、家私立医院、1 1家社区卫生服家社区卫生服务中心合作共建务中心合作共建“一中心桥接多点一中心桥接多点”

6、的急性胸痛救治高速的急性胸痛救治高速路网在路网在20162016年已成功救治年已成功救治133133例例STEMISTEMI患者。患者。( (3838月月129/99)129/99)。网络医院微信群网络医院微信群与罗村医院协手抢救一与罗村医院协手抢救一STEMSTEM患者的过程。患者的过程。病人赢：病人赢：时间、心肌、生命时间、心肌、生命、家庭家庭 经胸痛中心通道病人不断经胸痛中心通道病人不断增多（增多（3838月月129/322)129/322)D-BD-B平均平均90min90min，(57.6(57.6分）分）STEMISTEMI患者抢救成功率患者抢救成功率97.8%97.8%（2.2%

7、2.2%） 病人病人2病人赢：病人赢：时间、心肌、生命时间、心肌、生命、家庭家庭 2经胸痛中心通道病人不断经胸痛中心通道病人不断增多（增多（3838月月129/322)129/322)D-BD-B平均平均90min90min，(57.6(57.6分）分）STEMISTEMI患者抢救成功率患者抢救成功率97.8%97.8%（2.2%2.2%） 病人病人医院赢：医院赢：规范、质量安全、满意规范、质量安全、满意度度、业务量增长、业务量增长 31010个制度个制度4343个个SOPSOP1818场场专业培训专业培训 医院医院冠脉介入同比增长冠脉介入同比增长56%56%，急诊，急诊PCIPCI同比增长同比增长84%