2023年7月17日-中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022

中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022汇报人：目录幽门螺杆菌感染及其危害1目前幽门螺杆菌感染治疗存在的问题指南推荐的抗幽门螺杆菌治疗方案如何预防幽门螺杆菌感染234幽门螺杆菌感染及其危害1幽门螺杆菌幽门螺杆菌是一种螺旋状细菌，全球感染率高达50%,其与消化不良､胃炎､消化性溃疡和胃癌的发生密切相关｡

根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展,降低相关疾病发生风险｡本课件参考

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）、

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2017）

中国幽门螺杆菌感染治疗指南（2022）

幽门螺杆菌（HP）感染背景资料幽门螺杆菌（Hp)是一种螺旋状细菌，主要通过口-口途径传染。全球人群该细菌感染率已超过50%,在我国感染率平均为59%25%~30%的HP感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等HP相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。传染59%致病负担家庭内传播是Hp感染的重要方式是否感染Hp与接触的亲密度和遗传背景有关主要通过经口途径传播幽门螺杆菌的传播Hp感染者不经治疗很少痊愈，被感染者始终是潜在的传染源提倡良好的卫生和饮食习惯，可防止重复和交叉感染幽门螺杆菌感染危害幽门螺杆菌感染与消化不良､胃炎､消化性溃疡和胃癌的发生密切相关｡胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因｡根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症,促进溃疡愈合,降低胃癌发生风险｡目前幽门螺杆菌感染治疗存在的问题2抗生素耐药我国克拉霉素和左氧沙星耐药率为20%~40%,甲硝唑耐药率为60%~90%｡

不规范抗HP治疗部分医疗机构或部分医师未能按照最新指南拟定抗HP治疗方案，部分患者未遵医嘱规律服药，从而导致HP根除困难

家庭成员对共同居住家庭成员未能按要求进行筛查及治疗，导致HP感染反复发作

个体化方案未能根据患者年龄、既往感染等情况拟定个体化抗HP治疗方案，导致依从性不高及根除率低下目前幽门螺杆菌感染治疗存在的问题耐药不规范家庭成员个体化幽门螺杆菌的常见传播途径和预防措施传播方式传播途径预防措施口-口传播共用同一食物器皿、咀嚼食物喂食、湿吻；食用受污染的肉、牛奶、蔬菜等食物，饮用受污染的水;卫生习惯差等避免食用同一盘食物，推荐分餐制，使用公筷、公勺等，食用健康且安全的食物,避免咀嚼喂食婴幼儿共用器具传播共用食品容器或牙科设备等清洁食品容器并使用安全的牙科设备粪-口传播食用被排泄物污染的食物，饮用受污染的水，以及井水等未经处理的水仅食用卫生、安全的食物，饮用卫生、安全的水医源性污染传播与幽门螺杆菌感染者或污染的器具密切接触，使用未彻底消毒的医疗设备等避免与幽门螺杆菌感染者和可疑器具密切接触，对医用设备进行彻底消毒儿童感染对家庭中的儿童Hp感染者，需根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理，治疗依据可参照《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识2015》老年感染对家庭中的老年Hp感染者，应当根据个体情况制订Hp感染处理策略，选择个体化、规范化的治疗方案。家庭成员筛查对胃癌或胃黏膜癌前病变患者，应对其共同生活的家庭成员进行Hp筛查。家庭成员治疗对HP感染的家庭成员进行共同治疗，有助于减少根除后的再感染。对家庭中所有的成年Hp感染者，均应考虑给予根除治疗。共同生活的家庭成员的HP筛查及治疗建议幽门螺杆菌感染的诊治和管理策略策略名称策略特点适用范围检测和治疗推荐用于未经调查、有消化不良症状的年轻（年龄<60岁）患者，但不适用于有报警症状或年龄较大（≥60岁）的患者不适用于高幽门螺杆菌感染率和胃癌高发的地区筛查和治疗推荐用于有胃癌家族史且有报警症状的患者,不适用于低幽门螺杆菌感染率的地区适用于高幽门螺杆菌感染率和胃癌高发的地区以家庭为单位的防控以家庭中幽门螺杆菌感染的个体为目标，筛查、治疗和随访家庭中幽门螺杆菌感染的个体适用于不受幽门螺杆菌感染和胃癌发生率影响的地区尿素呼气试验优点：准确性和特异度相对较高、操作方便、不受Hp在胃内斑片状分布影响,缺点：易受到临床药物使用的影响，如检测前使用过抗生素、PPI、某些中药等，胃内残留食物、胃部分切除术后、胃出血、胃肿瘤、胃黏膜严重萎缩或胃黏膜Hp菌量少也会干扰检测结果，可能导致假阴性和假阳性结果;血清抗体检测不受药物等因素影响，包括Hp抗体和Hp抗体分型检测，已经在国内广泛开展。对于Hp根除治疗后的患者，由于血清抗体长期存在，无法确认现症感染和用于随访.粪便抗原检测不受药物等因素影响，多种方法结合使用,对有效检测家庭成员Hp感染有较大帮助。快速尿素酶试验和胃黏膜活体组织检查需要进行内镜检查.幽门螺杆菌感染的检测方法Hp培养、口腔菌斑或唾液的Hp检测幽门螺杆菌感染的治疗3治疗Hp感染的适应证既往或现在有十二指肠和（或）胃溃疡，无论是否有并发症胃MALT淋巴瘤胃黏膜萎缩和（或）肠化生胃癌切除术后胃癌患者的一级亲属患者个人意愿（在与医师充分协商后）功能性消化不良NSAIDs使用者为降低消化性溃疡和上消化道出血风险溃疡和溃疡相关并发症高危患者开始长期阿司匹林治疗之前有上消化道出血和穿孔史、接受长期低剂量阿司匹林治疗者需长期服用质子泵抑制剂的胃食管反流病患者作为胃癌高发社区的预防策略无法解释的缺铁性贫血,或特发性血小板减少性紫瘢指南中临床专业术语和定义临床专业术语定义根除方案高剂量双联方案阿莫西林(≥3.0g/d,如1.0g/次､3次/d或0.75g/次､4次/d)联合质子泵抑制剂,如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑(双倍标准剂量､2次/d或标准剂量､4次/d)三联方案质子泵抑制剂联合2种抗生素铋剂四联方案质子泵抑制剂､铋剂联合2种抗生素非铋剂四联方案质子泵抑制剂联合3种抗生素(阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑)伴同方案质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑治疗10~14d序贯方案第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d杂合方案序贯方案和伴同方案的混合应用｡第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d人群初次根除第1次接受H.pylori感染根除治疗再次根除初次H.pylori感染根除治疗失败后的第2次治疗补救治疗难治性感染连续2次及以上规范的H.pylori感染根除治疗后,依然未能根除成功质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPI）是抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。临床常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。铋剂铋剂是一种黏膜保护剂，它在酸性环境下产生沉淀，形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合。同时具有降低胃蛋白酶的活性、增加黏蛋白分泌、促进黏膜释放前列腺素2（PGE2）等作用，从而起到黏膜保护的作用。抗生素1常用阿莫西林、四环素抗生素2克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑、呋喃唑酮等指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案标准剂量质子泵抑制剂奥美拉唑20mg､艾司奥美拉唑20mg､雷贝拉唑10mg､兰索拉唑30mg､泮托拉唑40mg､艾普拉唑5mg,2次/d，餐前0.5h口服铋剂不同药物的用法略有区别,如枸橼酸铋钾220mg､2次/d餐前0.5h口服推荐疗程为14d14天指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案抗生素组合抗生素1抗生素2组合1阿莫西林1.0g､2次/d克拉霉素500mg､2次/d组合2阿莫西林1.0g､2次/d左氧氟沙星500mg､1次/d或200mg､2次/d组合3四环素500mg､3~4次/d甲硝唑400mg､3~4次/d组合4阿莫西林1.0g､2次/d甲硝唑400mg､3~4次/d组合5阿莫西林1.0g､2次/d四环素500mg､3~4次/d2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应,建议使用前与患者充分沟通｡②在克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案,推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g､2次/d联合呋喃唑酮100mg､2次/d;四环素500mg､3~4次/d联合呋喃唑酮100mg､2次/d｡实施建议:建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案,疗程为14d青霉素过敏患者抗菌药物选择抗生素组合抗生素1抗生素2组合1四环素500mg､3~4次/d甲硝唑400mg､3~4次/d组合2头孢呋辛500mg､2次d左氧氟沙星500mg､1次/d组合3克拉霉素500mg､2次/d甲硝唑400mg､4次/d对于青霉素过敏的H.pylori感染者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案｡我国克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率均已明显升高,尤其是上述药物常规剂量两两组合的方案,用于青霉素过敏患者的H.pylori感染根除治疗的疗效通常不佳｡难治性感染治疗建议难治性H.pylori感染指至少连续2次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况｡据估计,我国人群中至少有5%~10%的H.pylori感染属于难治性,这给H.pylori感染诊治带来重大挑战｡抗生素组合抗生素1抗生素2组合1四环素500mg､3~4次/d甲硝唑400mg､4次/d组合2阿莫西林1.0g､2~3次/d呋喃唑酮100mg､2次/d组合3四环素500mg､3~4次/d呋喃唑酮100mg､2次/d组合4阿莫西林1.0g､2~3次/d四环素500mg､3~4次/d组合5阿莫西林1.0g､2~3次/d甲硝唑400mg､4次/d难治性HP感染的铋剂四联方案推荐抗生素组合其他治疗建议在经验性治疗时,推荐根据抗生素用药史调整治疗方案（初次和再次根除），大环内酯类(如克拉霉素)､喹诺酮类(如左氧氟沙星)和硝基咪唑类(如甲硝唑)抗生素均具有继发耐药和交叉耐药特点,可能会诱导该药或该类药物耐药,｡相比之下,阿莫西林和四环素不易产生继发耐药,可考虑多次使用｡在铋剂过敏或无法获取､存在明显不良反应时,可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂，如荆花胃康胶丸或半夏泻心汤,或以大黄､黄连､黄芩为主要成分的中药方剂，可达到与铋剂四联方案相近的根除率在肠道微生态不稳定的患者中,建议在H.pylori