ICU医院感染管理质量控制之体现ppt课件

1、ICU医院感染管理质量控制之表达河北医科大学第四医院邢亚威PPT模板下载：1ppt/ 行业PPT模板：1ppt/hangye/ 节日PPT模板：1ppt/jieri/ PPT素材下载：1ppt/PPT背景图片：1ppt/ PPT图表下载：1ppt/ 优秀PPT下载：1ppt/ PPT教程： 1ppt/ Word教程： 1ppt/word/ Excel教程：1ppt/excel/ 资料下载：1ppt/ PPT课件下载：1ppt/ 范文下载：1ppt/ 试卷下载：1ppt/ 教案下载：1ppt/ ;的医院感染管理的医院感染管理u相关根据相关根据u重点环节的质量控制重点环节的质量控制;根据-卫医政发

2、【2021】9号-卫办医政发【2019】5号-卫办医政发【2019】87号-卫办医政发【2019】87号-中华医学会重症医学专业委员会-2019年11月正式出台-中华医学会重症医学分会-WS392-2019)GB30689-2019)-2019版;根底设备 重症医学科每床运用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，运用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 具备足够的非接触性洗手设备和手部消毒安装，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。 对感染患者该当根据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者该当安顿负压病房进展隔离治疗。 三级综合医院的重症医学科原那

3、么上应该每床配备1台呼吸机，其他必配设备：喉镜、纤维支气管镜等。三级医院必需配置血液净化安装。;气管插管环节及呼吸机相关性肺炎的感染防控气管插管：如无忌讳，患者应采用床头抬高3045度体位；且尽能够采用无创通气；吸痰时严厉无菌操作；反复运用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高程度消毒，呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时改换；湿化器添加水应运用无菌水每天改换。对危重病人须留意口腔卫生，实施正确的口腔护理。-预防预防VAP:床头抬高床头抬高30 45口腔护理口腔护理每日评价机械通气必要性每日评价机械通气必要性呼吸机的清洗消毒等呼吸机的清洗消毒等纤维支气管镜的清洗与消毒纤维支气管镜的清洗与消毒加强医务人员

4、的手卫生等集束化方案加强医务人员的手卫生等集束化方案在遵照循证医学原那么的根底上，可根据本在遵照循证医学原那么的根底上，可根据本单位详细情况和条件，制定适宜本人有单位详细情况和条件，制定适宜本人有效、平安并易于实施的集束化方案。效、平安并易于实施的集束化方案。;纤维支气管镜纤维支气管镜 在在ICUICU内，纤维支气管镜简称纤支镜的运用常包括纤支镜引导下气内，纤维支气管镜简称纤支镜的运用常包括纤支镜引导下气管插管、纤支镜诊断分泌物取样、活检和经纤支镜气道分泌物引流管插管、纤支镜诊断分泌物取样、活检和经纤支镜气道分泌物引流等。等。ICUICU内纤支镜操作是内纤支镜操作是VAPVAP发生的独立危险要

5、素。纤支镜在患者间的发生的独立危险要素。纤支镜在患者间的细菌传播中有重要作用。严厉管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的细菌传播中有重要作用。严厉管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义临床意义- 2019 每日评价撤机目的，随时撤机; GB30689-GB30689-2019)2019);科室防控执行措施执行率;客观的分析数据呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性支气管炎VAT的诊断规范包含很多客观性部分【如：胸部X光平片，气道分泌物性状的评价，甚至患者胸部听诊】，因此对于同一患者能否诊断为VAP，各临床医师之间存在较大差别。病原学送检及微生物学诊断【标本留取方法ETA 、PSB、BAL，不同方法

6、的敏感性及特异性】病源类型根底疾病。;导管相关血流感染的防控要点置管困难、体表定位盲穿、操作者技艺陌生、操作时间过长等均可添加导管穿刺点部分和CRBSI的发生率。应继续对医护人员进展导管相关操作的培训和质量控制(引荐级别：A)-中华医学会重症医学专业委员会;置管时该当遵守最大限制的无菌屏障要求 覆盖全身的无菌布引荐级别及研讨文献的Delphi分级B类-;置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2洗必泰常作为首选，洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被引荐。(引荐级别：B) 中华医学会重症医学专业委员会； (引荐级别： A) ;每日查房评价留置导管每日查房评价留置导

7、管的必要性的必要性;在短少实验室检查根据时，具有血行感染临床表现的患者，假设拔出可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在疑心导管相关感染时，应获取导管标本培育和血培育结果供分析引荐意见：当疑心导管相关感染时，应立刻拔除周围静脉导管，并进展导管与外周血标本的培育(证据级别：B-中华医学会重症医学专业委员会引荐意见：仅有发热的患者(如血流动力学稳定，无继续血行感染的证据、无导管部分或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管，但应及时判别导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进展培育(证据级别：B);19CRBSICRBSI的诊断规范的诊断规范 中心静脉导管中心静

8、脉导管CRBSICRBSI病原学诊断病原学诊断 不保管导管情况不保管导管情况19导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1 1外周静脉外周静脉II II结果判断结果判断CRBSICRBSI可能可能培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的证据则提示可能为染的证据则提示可能为CRBSICRBSI导管定植菌导管定植菌非非CRBSICRBSI 不保管导管情况：从独立的外周静脉不保管导管情况：从独立的外周静脉无菌采集无菌采集2 2套血培育。无菌形状下取出导管套血培育。无菌形状下取出导管并剪下并剪下5cm5cm导管尖端或近心端交付实验室进导管尖端或近心端交付实验室进展展Maki M

9、aki 半定量平板滚动培育或者定量培育。半定量平板滚动培育或者定量培育。;20CRBSICRBSI的诊断规范的诊断规范20导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断CRBSICRBSI可能可能导管较外周报阳快导管较外周报阳快120120分钟分钟CRBSICRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5 5倍倍不能确定不能确定非非CRBSICRBSI 中心静脉导管中心静脉导管CRBSICRBSI病原学诊断保管导管情况病原学诊断保管导管情况 保管导管情况：采取至少保管导管情况：采取至少2 2套血培育，其中至少一套血培育，其中至少一套来自外周静脉，并做好标志，另外的一套那么从导套来自外周静

10、脉，并做好标志，另外的一套那么从导管中心或管中心或VAPVAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必需接近不需接近不55分钟，各自做好标志。分钟，各自做好标志。;导尿管相关尿路感染的防控要点导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染，保证集尿袋高度低于膀胱程度，防止接触地面，防止逆行感染。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。对留置导尿管的患者，该当采用密闭式引流安装，坚持尿液引流安装密闭、通畅和完好。预防预防CAUTI：坚持尿液引流系统通畅和完好坚持尿液引流系统通畅和完好悬垂集尿袋，不可高于膀胱程度悬垂集尿袋，不可高于膀胱程度不常规进展膀胱冲洗或灌注不常规进展膀胱冲

11、洗或灌注每日评价每日评价;患者出现尿路感染时，该当及时改换导尿管，并留取尿液进展微生物病原学检测。每天评价留置导尿管的必要性，不需求时尽早拔除导尿管，尽能够缩短留置导尿管时间。导尿管相关感染中常见的病症是发热。长期带管的患者往往导尿管相关感染中常见的病症是发热。长期带管的患者往往情况较为复杂出现发热反响，其缘由不一定来于泌尿系，情况较为复杂出现发热反响，其缘由不一定来于泌尿系，应结合其他目的进展综合断定。因此。对于留置尿路导管出应结合其他目的进展综合断定。因此。对于留置尿路导管出现发热的患者必需进展尿培育和血培育现发热的患者必需进展尿培育和血培育2019;01临床02药学部03检验04院感针对

12、多重耐药菌多部门如何有效协作？;临床科室存在的困惑？1.微生物培育的化验结果如何解读及分析？ a.患者，女，45岁,发热，体温39，宫腔感染。取宫颈分泌物培育为大肠埃希氏菌，按药敏结果运用抗生素治疗一周后再次取样培育无细菌生长，但感染病症未好转，是什么缘由导致感染还在继续呢？厌氧菌)； b.临床标本中分别的常见细菌和真菌的在不同的标本类型脑脊液、血、尿、伤口、大便及痰临床意义污染、定植、致病or非致病 嗜麦芽窄食单胞菌：脑脊液：定植、致病与脑外科手术相关 血：皮肤污染、致病常来源于输液管道和泌尿生殖道 痰：定植非呼吸机相关性肺炎病原体 尿：定植、致病来源于尿路侵袭性操作 大便：非致病 伤口：定

13、植常见、致病稀有于免疫受抑者 c.对于单瓶血标本培育出的皮肤定植菌类白喉杆菌、芽孢杆菌、丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌的结果如何解读？ 临床医生培育“微生物思想，掌握必要的病原学知识，用病原学诊断不断纠正本人临床诊断的偏颇，做到精准检验、精准治疗。;2.微生物培育的化验结果速度慢是导致送检率低的缘由？ 实验室检验结果和临床一致性不高，未能获得临床的信任。结果报告和解释、有效对话3.临床标本如何正确采集？ 微生物检验是感染性疾病治疗的根据。提高送检率，提高标本质量，在用药前采样，多送无菌部位标本，推进以病原学为根底的抗感染治疗，需求有抽丝剥茧的精神。如社区获得性肺炎在留痰之前哪怕用过一次抗菌药物，

14、像肺炎链球菌和流感嗜血杆菌这样的苛养菌能够就培育不出来。外科伤口感染假设拿棉拭子采集脓液送检，细菌培育阳性的时机大大降低，标本量不够，而且厌氧菌在拭子中不能存活。;4.如何阅历性的选择抗生素？(参照医院或科室感染的病原学类型？耐药表型？发热能否感染？感染能否细菌？何种细菌？能否耐药？感染部位？如何治疗？ 针对病原菌、耐药机制，根据药敏实验、感染部位、菌群分布、药物的PK/PD特性，对药物选择做出精准判别，确保治疗效果。临床医生改动盲目依托新的广谱抗菌药物应对难治性感染的习惯。阅历型治疗不是盲目治疗，而是在深化了解病原流行病学根底上的科学的抗菌治疗5.导致感染的要素有哪些环节？侵入性操作、手卫生

15、、术前、术中及术后要素;微生物实验室的困惑？1.标本构造组成上痰标本为主。渣滓标本多garbage in garbage out)，无菌体液标本送检率低，指点临床医生标本留取的要求。2.临床医师送检认识淡薄，很多感染性疾病的诊治停留在阅历用药的层面上，而非基于病原诊断的根底上。过早运用抗菌药物抑制细菌生长，丧失病原学诊断的时机。由于病原学送检率低，导致全院及科室病原学种类及耐药性监测的指点意义降低？3.结果的报告和解释特别是正常菌群和致病菌的鉴别，与临床有效对话，提供治疗、预防建议和咨询效力，参与疑问感染性疾病的会诊，改动临床送检习惯和行为方式，使临床感遭到微生物学专业的价值！建立起“微生物鉴

16、定的临床思想，而非，“自动化仪器的奴隶。;药学部门的困惑？1.a.临床医生对诊断不明确时，盲目晋级换代抗菌治疗； b.没有感染的临床表现，针对阳性细菌培育结果运用抗菌药物记住：抗感染治疗的目的是感染性疾病，不是细菌。细菌定植不需求治疗； c.当有药敏结果时，不及时降阶梯治疗；长时间预防运用抗菌药物多见于术后； d.过度依赖一种或少数几种抗菌药物，易导致细菌耐药发生。鉴别诊断、病原学诊断、合理运用抗菌药物是治疗感染性疾病的精华，抗菌药物不能作为“鉴别诊断的工具;2.临床医生药物的药效学及药代学不很了解，抗生素结协作用拮抗、无关抑或协同、相加不知晓？3.导致多重耐药产生的根源：不正确运用抗生素！今

17、后相当长的时间内，阅历性用药仍“大行其道，抗生素选择压力和诱导耐药问题，不能根本改动和处理，耐药菌问题，必定会越演越烈！ 希望临床科室有责任感地运用抗菌药物:正确的药物 正确的时间 正确的剂量 正确的疗程 ;院感科存在困惑？1.抗菌药物不能替代洗手；抗菌药物不能替代无菌操作；抗菌药物不能替代引流和清创。防控措施的落实如何到位？如何将“防控关口前移。 2.如何落实？科室人员掌握什么是多重耐药菌？什么是多重耐药鲍曼不动杆菌？共识内容是什么？3.监测的目的及意义？如何力求监测数据的客观性？如何分析监测的数据？如何指点临床进展管理干涉？4.反响的监测结果临床科室能否很好的利用？针对院内感染性病例回想分析临床诊疗操作能否规范及运用设备、环境物表消毒能否到位？如何将感染风险降至最低点？采取措施？;每月反响科室质控单;漏报率纳入每月质控考核NoImageNoImage;4.20.5.2【C