泌尿外科手术配合基本知识和配合技能

1、泌尿外科手术配合基本知识和配合技能一、解一、解 剖剖肾脏：肾脏：腹膜后器官，位置于第腹膜后器官，位置于第12胸椎胸椎第第3腰椎水平，右肾较左肾稍低腰椎水平，右肾较左肾稍低12cm，右肾上极前方有肝右叶、结，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲，内侧有下腔静脉、十二指肠肠肝曲，内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲，脾血管和胰腺于肾的脏、结肠脾曲，脾血管和胰腺于肾的前方跨过。前方跨过。输尿管：输尿管：位于腹膜后间隙，为肌性细位于腹膜后间隙，为肌性细长器官，上起肾盂，下至膀胱三角，长器官，上起肾盂，下至膀胱三角，左右各一；长度一般为左右各一；

2、长度一般为30cm，分上、，分上、中、下三段。中、下三段。膀胱：膀胱：空虚时呈三菱锥体形，分顶、空虚时呈三菱锥体形，分顶、底、体、颈底、体、颈4个部分，两个外角有输个部分，两个外角有输尿管穿入，下角接尿道。成人膀胱容尿管穿入，下角接尿道。成人膀胱容积积300500ml。 前列腺：前列腺：位于耻骨后下方、直肠前、尿道位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方，由围绕尿道的尿道周围腺体生殖膈上方，由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。和其外层的前列腺腺体所组成。 尿道：尿道：男性分三部分，即尿道前列腺部、男性分三部分，即尿道前列腺部、膜部及海绵体部，长约膜部及海绵体部，长约17cm。女性

3、也分上、。女性也分上、中、下三段，长约中、下三段，长约35cm。 肾脏动脉肾脏动脉一般为一条总干，于肠系膜上动一般为一条总干，于肠系膜上动脉下方发自主动脉。肾静脉与动脉伴行，脉下方发自主动脉。肾静脉与动脉伴行，位于肾动脉的前方。肾的外侧缘凸出为弓位于肾动脉的前方。肾的外侧缘凸出为弓形，内侧缘内凹，其中有肾门、血管形，内侧缘内凹，其中有肾门、血管二、手术护理配合要点二、手术护理配合要点1、了解手术部位及体位，防止发生差错。、了解手术部位及体位，防止发生差错。2、特殊体位摆放的注意要点，防止压迫，、特殊体位摆放的注意要点，防止压迫，注意保暖。注意保暖。3、专科护士要熟练掌握每种紧密仪器的使、专科护

4、士要熟练掌握每种紧密仪器的使用及保养。用及保养。三、经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合三、经皮肾镜气压弹道碎石的手术配合 肾结石肾结石指发生在指发生在肾盏、肾盂及输尿管肾盏、肾盂及输尿管连接部的结连接部的结石，多数位于肾盏肾盂内，肾实质结石少见。肾石，多数位于肾盏肾盂内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。损伤肾脏，因此早期诊断和

5、治疗非常重要。经皮肾镜经皮肾镜(PCNL)的优点：的优点： 能直视下发现结石并碎石取出，可一能直视下发现结石并碎石取出，可一次将结石击碎，当时全部取出，操作次将结石击碎，当时全部取出，操作可以随时停止，分期进行，损伤比开可以随时停止，分期进行，损伤比开放手术小。放手术小。适应症：适应症： 各种肾各种肾.输尿管上段结石，都是经皮肾镜输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。的适应症。（1）大于）大于2.5CM肾结石；肾结石；（2）输尿管上段或连接部狭窄；）输尿管上段或连接部狭窄；（3）取肾盂、输尿管上段的异物；）取肾盂、输尿管上段的异物；禁忌症：禁忌症：（1）不能控制的凝血功能障碍；）不能控制的凝血

6、功能障碍；（2）严重心脏疾病和肺功能不全；）严重心脏疾病和肺功能不全；（3）糖尿病、高血压、肝肾功能不全；）糖尿病、高血压、肝肾功能不全；（4）结石合并同侧肾肿瘤；）结石合并同侧肾肿瘤；（5）急性感染、肾结核、肥胖；）急性感染、肾结核、肥胖；（6）未控制好的尿路感染；）未控制好的尿路感染； 麻醉：麻醉：常用双点椎管内麻醉，上点穿刺常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12，下点，下点L3-4，如果术中不需要进行，如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺输尿管插管，单用穿刺T11-12行连硬。行连硬。 体位：体位：俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。面。用物准备：用物准备

7、： 腔镜摄像系统一套、膀胱镜、输尿管镜、灌注水腔镜摄像系统一套、膀胱镜、输尿管镜、灌注水泵、碎石机、碎石杆、碎石手柄、取石钳、穿刺泵、碎石机、碎石杆、碎石手柄、取石钳、穿刺针扩张器及鞘、斑马导丝、输尿管导管、双针扩张器及鞘、斑马导丝、输尿管导管、双J管、管、肾造瘘管、脑外护皮巾、切开包、小敷贴、尖刀肾造瘘管、脑外护皮巾、切开包、小敷贴、尖刀片、片、2/0蚕丝线；蚕丝线；手术步骤：手术步骤：1、患者首先取、患者首先取截石位截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内，用膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯俯卧位。卧位。2、在、在B超的引导下穿刺

8、，进入肾盂或肾盏后，见尿超的引导下穿刺，进入肾盂或肾盏后，见尿液流出，证实穿刺针在集合系统内。液流出，证实穿刺针在集合系统内。3、通过穿刺针将导丝插入输尿管腔内，小尖刀切、通过穿刺针将导丝插入输尿管腔内，小尖刀切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。4、沿导丝用扩张器进行扩张，把操作鞘扩入肾盂，、沿导丝用扩张器进行扩张，把操作鞘扩入肾盂， 留置导丝。留置导丝。5、经操作鞘放人输尿管镜，灌注泵持续灌洗，、经操作鞘放人输尿管镜，灌注泵持续灌洗，流流量量200-400ml/分，压力分，压力15-30kpa,观察到结石后，观察到结石后，使用气压弹道碎石，将结石碎成小块随灌洗液

9、冲使用气压弹道碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出，如无结石残留，经出，稍大结石用取石钳取出，如无结石残留，经操作鞘放人比操作鞘小操作鞘放人比操作鞘小2号的肾造瘘管，缝合固号的肾造瘘管，缝合固定。定。体体 会：会：1、手术护士应加强业务学习，熟知各种精密仪器、手术护士应加强业务学习，熟知各种精密仪器的使用特点，正确配合，缩短手术时间。的使用特点，正确配合，缩短手术时间。2、正确摆好患者舒适的手术体位，保证病人安全，、正确摆好患者舒适的手术体位，保证病人安全，认真做好各项工作，正确使用适宜的灌洗液，并认真做好各项工作，正确使用适宜的灌洗液，并注意观察病情变化，提高护理质量，确保手术的注意观察病情变化，提高护理质量，确保手术的顺利进行。顺利进行。3、认真保