妊娠高血压疾病指南解读ppt课件

1、20192019妊娠高血压疾病指南要点妊娠高血压疾病指南要点 衡阳市妇幼保健院衡阳市妇幼保健院黄菊芳黄菊芳与与ACOGACOG、SOGCSOGC和威廉姆斯产科学和威廉姆斯产科学2424版对比版对比一、分类一、分类中国指南中国指南20192019一妊娠期高血压妊娠20周后初次出现高血压，收缩压 140mmHg和或舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白- 。中国指南中国指南20192019二子痫前期-子痫1 子痫前期：是在高血压根底上并发存在任一种器官 或系统受累及表现 ： 尿蛋白 0.3g/24h， 或尿蛋白/肌酐比值 0.3 或随机尿蛋白 +；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受

2、累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改动，胎盘胎儿遭到累及等。中国指南中国指南20192019子痫前期出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：1血压继续升高：收缩压 160mmHg和或舒张压 110mmHg；2继续性头痛、视觉妨碍或其他中枢神经系统异常表现3继续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；4肝酶异常：血丙氨酸转氨酶ALT或天冬氨酸转氨酶AST程度升高；5肾功能受损：尿蛋白 2.0 g/24h；少尿24h尿量400ml、或每小时尿量106 mol/L；中国指南中国指南201920196低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；7血液系统异常：血小板计数呈继续性下降

3、并低于100109/L；微血管内溶血【表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶LDH程度升高】；8心力衰竭；9肺水肿；10胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。2.子痫：子痫前期根底上发生不能用其他缘由解释的抽搐二、降压二、降压特别强调产时、产后降压降压过程力求平稳，不可动摇过大，降压过程力求平稳，不可动摇过大，血压不低于血压不低于 130/80 mmHg130/80 mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注以保证子宫胎盘血流灌注 。中国指南中国指南20192019降压的目的是预防心脑血管不测和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压 160mmHg和或舒张压 110mmHg的高血压孕妇应进展降压治疗；收缩压

4、140mmHg和或舒张压 90mmHg的高血压患者可运用降压药。平安血压：平安血压：160/110mmHg160/110mmHg以下以下目的血压：目的血压：140-150/90-100mmHg140-150/90-100mmHg三、硫酸镁防治子痫三、硫酸镁防治子痫硫酸镁硫酸镁 ACOG2019子痫前期行剖宫产的患者，应在术中继续运用硫酸镁以防子痫发作剧烈引荐。子痫患者应给予硫酸镁解痉治疗并且继续运用硫酸镁到最后一次抽搐发生后24小时剧烈引荐。中国指南中国指南20192019 1.用法：1控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为46g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注1520min，或5%葡萄糖溶液

5、100ml快速静脉滴注，继而12g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量2530gI-A。对子痫患者主张继续用药2448h 。中国指南中国指南201920192预防子痫发作： 负荷剂量2.55.0g，维持剂量与控制子痫抽搐一样。 普通静滴812h/日，晚上休憩； 在重度子痫前期等待治疗中， 防止长期运用对胎儿婴儿钙程度和骨质的影响；必要时可间歇性 运用。引产和产时可以继续运用硫酸镁，假设剖宫产术中运用要留意产妇心脏功能；产后继续运用2448h。心脏病病人心脏病病人一定要减量一定要减量硫酸镁在保胎、

6、神经维护、子痫的运用都强调48h ！评价四、扩容四、扩容输液管理输液管理限制性保守的液体疗法适用于典型的子痫前期孕妇，她们有过多的体液，异常分布在血管内外。大量的补液能够会添加血管外液的不良分布，因此增加了肺水肿和脑水肿的危险。对于椎管内镇痛分娩，晶体液要分剂量缓慢输注。威廉姆斯产科学威廉姆斯产科学2424版版重度子痫前期液体给的越少越好，存在潜在心衰中国指南中国指南20192019子痫前期孕妇需求限制补液量以防止肺水肿II-1B。除非有严重的液体丧失如呕吐、腹泻、分娩失血使血液明显浓缩，血容量相对缺乏或高凝形状者，通常不引荐扩容治疗I-E。扩容疗法可添加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生

7、，如心功能衰竭、肺水肿等。子痫前期孕妇出现少尿如无肌酐程度升高不建议常规补液，继续性少尿不引荐运用多巴胺或呋塞米I-D。五、镇静药物五、镇静药物中国指南中国指南20192019运用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑病症、改善睡眠、预防并控制子痫III-B。1.地西泮：2.55.0mg口服，23次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10mg肌内注射或静脉注射2min。2.苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg，3次/d；控制子痫时肌内注射0.1g。中国指南中国指南201920193.冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪50mg、哌替啶100mg和异丙嗪50mg3种药物组成，通常以1/31/2量肌内注射，或

8、以半量参与5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅运用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。六、利尿剂的运用六、利尿剂的运用不引荐常规运用，由于存在血液浓缩不引荐常规运用，由于存在血液浓缩中国指南中国指南20192019子痫前期孕妇不主张常规运用利尿剂，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情运用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。七、纠正低蛋白血症七、纠正低蛋白血症中国指南中国指南20192019严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时留意配合运用利尿剂及严密监测病情变化。八、促胎肺成熟八、促胎肺成熟促胎肺成熟促胎肺成熟产前皮质类固醇治疗对于34+6周的子痫前期都是引荐的。I-A对于38+6周的选择性剖宫产者，产前皮质类固醇运用能够也是被引荐用于减少呼吸系统的发病。I-BSOGC2019中国指南中国指南20192019孕周孕34