PCI术的护理(

1、查房目标查房目标结合病例学习结合病例学习PCI的术的术前准备，术后护理要点前准备，术后护理要点熟悉熟悉PCI术的常见并发术的常见并发症及处理症及处理结合病例能对结合病例能对PCI术后术后病人进行健康教育病人进行健康教育护理查房的程护理查房的程序序讲解相关理论知识讲解相关理论知识1病史汇报病史汇报2床边收集资料，并进行健康教育床边收集资料，并进行健康教育345小结小结6回示教室以科室为单位分组讨论回示教室以科室为单位分组讨论请代表讲出病人存在护理问题及相应护理措施请代表讲出病人存在护理问题及相应护理措施什么是冠心病？什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻是指冠状动脉粥样硬化使血管

2、官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。统称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？案例案例临床表现：临床表现：1.1.症状：以心绞痛为主症状：以心绞痛为主 A A：部位：只要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放：部位：只要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈，咽，下颌部。射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈，咽，下颌

3、部。 B: B:性质：常是压迫样，憋闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，性质：常是压迫样，憋闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，发作时病人往往停止原来的活动，直至症状缓解。发作时病人往往停止原来的活动，直至症状缓解。 C C诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷,吸烟，心动过速，休克等。吸烟，心动过速，休克等。 D D：持续时间：疼痛常常出现后持续加重。持续：持续时间：疼痛常常出现后持续加重。持续3-5分钟，休息或者是分钟，休息或者是含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发作多次。含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发

4、作多次。2.2.体征：体征：面色苍白，出冷汗，心率增高，血压上升，面色苍白，出冷汗，心率增高，血压上升，心尖部听诊有时出现奔马律。心尖部听诊有时出现奔马律。严重时会导致心肌梗死和严重时会导致心肌梗死和猝死！猝死！冠心病冠心病冠心病冠心病 心室壁瘤心室壁瘤 乳头肌功能乳头肌功能失调或断裂失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心肌梗死后心肌梗死后 综合征综合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状）冠心病冠心病治疗方法：治疗方法：1.药物治疗：硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、- 受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂2.手术治疗：冠状动脉搭桥术3.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）什么是什么是P

5、CI术？术？ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术术禁忌症禁忌症适应症适应症狭窄程度达到狭窄程度达到70一支或多一支或多支供应中等大支供应中等大小心肌范围的小心肌范围的冠状动脉病变冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病变（即使成功，再变（即使成功，再狭窄的发生率很高狭窄的发生率很高）2.狭窄不到狭窄不到703.合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜病变病变PCI术术股动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出

6、血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。导管室导管室置置 入入 鞘鞘 管管桡动脉穿刺植入鞘管桡动脉穿刺植入鞘管股动脉穿刺植入鞘管股动脉穿刺植入鞘管PCI术后常见并发症术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：AVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞原因：原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。严重心

7、律失常严重心律失常度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动心室颤动 :电击复律抗心律失常：抗心律失常：静脉注射胺碘酮出血或血肿出血或血肿原因：原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。血管迷走神经反射血管迷走神经反射原因：原因：过度

8、紧张、疼痛刺激、低血容量护理：护理：1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。2.密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。 3.若患者出现血压下降 、呼吸减慢、出汗、恶心， 呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保

9、护肾功能和补充容量的双重作用。3. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。造影剂反应造影剂反应PCI术前护理术前护理1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针?4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？12.碘过敏试验（

10、导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理术前护理1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除 颤部 位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有 闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时 内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱 使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注， 拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理术后护理5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器

11、于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），术前术后72h水化。 PCI术后护理术后护理TR-Band止血器病史汇报病史汇报患者余某，女，79岁，于2015-01-29因反复胸痛2月入院。现病史：患者自诉2月前起无明显诱因下出现心前区疼痛，疼痛不尖锐，呈持续性隐退，疼痛无放射，无胸闷、心悸、气促、无出汗，无头晕、心痛、无黑朦、晕厥等，持续约数分钟后

12、自行缓解，未予处理。2014年12月3日无明显诱因下再次出现胸痛，但自觉程度较前加重，呈压榨样，无大汗淋漓，无胸闷、心悸、气促等不适，自行服用“速效救心丸”后症状可较前缓解。既往史：有“高血压”病史4年余，血压最高150/80mmHg,口服“硝苯地平片”降压治疗，血压控制在130-140/70-80mmHg。有“左肾结石”病史。否认“糖尿病、心脏病”等慢性病史。专科检查：2015.1.29冠脉造影：冠脉右优势型。左主干无狭窄，前降支狭窄40%50%;回旋支无狭窄；中间支近段完全闭塞；右冠近段狭窄50%，中段狭窄50%，远段狭窄50%。行中间支PCI于中间支近段植入支架一枚。辅助检查：2014年

13、12月26日至当地医院体检，查血脂：甘油三酯3.04mmol/L，高密度脂蛋白0.55mmol/L。生化：葡萄糖：6.42mmol/L。胸片：主动脉粥样硬化。腹部B超：轻度脂肪肝。病史汇报病史汇报实验室检查异常：血红蛋白（RBC）：98g/L (115150)血浆凝血酶原时间（PT）：10.5s （10.714.4）白细胞（WBC）:39 个/ul (016)N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）:796.3 pg/ml （0125）葡萄糖（GLU）:5.9mmol/L (3.95.6)入院诊断：1.胸痛查因：冠状动脉粥样硬化性心脏病？2.原发性高血压（1级 中危）病史汇报病史汇报讨论时间讨论

14、时间以科室为小组进行讨论以科室为小组进行讨论讨论结束后请每个小组派代表发言讨论结束后请每个小组派代表发言休息与活动休息与活动给氧给氧心理护理心理护理疼痛的观察疼痛的观察用药护理用药护理减少或者避免诱因减少或者避免诱因护理问题与护理措施护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理协助生活护理健康宣教。健康宣教。制定活动计划制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力活动无耐力: 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施护理问题与护理措施监测生命体征监测生命体征饮食护理饮食护理准

15、确记录准确记录24小时液体出入量小时液体出入量用药护理用药护理护理问题与护理措施护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、观察穿刺点、TR-Band防止意外出血防止意外出血遵医嘱服用抗凝药遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向观察有无出血倾向保持大便通畅保持大便通畅护理问题与护理措施护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育健康教育疾病知识指导疾病知识指导用药指导用药指导病情监测病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2