吞咽障碍的康复概述课件

1、1吞咽障碍的康复概述第一页，共四十九页。2吞咽障碍的康复概述v吞咽相关的解剖吞咽相关的解剖v吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义v吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因v吞咽障碍评定吞咽障碍评定(pngdng)(pngdng)的意义的意义v吞咽障碍评定的方法吞咽障碍评定的方法第二页，共四十九页。吞咽障碍的康复概述3l吞咽吞咽(tn yn)训练的意义、介入时间训练的意义、介入时间l基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）l摄食训练（直接训练）摄食训练（直接训练）l综合治疗策略综合治疗策略第三页，共四十九页。4吞咽障碍的康复概述第四页，共四十九页。吞咽障碍的康复概述第五页，共四十九页。吞咽障碍的康复概述v对食物的认

2、识对食物的认识(rn shi)v进食进食v咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成v食物入咽食物入咽v食块通过咽部食块通过咽部v食块同过食道食块同过食道第六页，共四十九页。7吞咽障碍的康复概述v吞咽障碍是指由多种原因引起的，由吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个于摄食吞咽过程中一个或多个(du )阶段受损而导致吞咽困难的一组临床阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。综合征。第七页，共四十九页。8吞咽障碍的康复概述v各种影响正常吞咽生理的因素均可导致各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍吞咽障碍(zhng i)v吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症

3、第八页，共四十九页。9吞咽障碍的康复概述v筛查是否存在吞咽障碍；筛查是否存在吞咽障碍；v明确明确(mngqu)(mngqu)吞咽障碍的病因和解剖生理吞咽障碍的病因和解剖生理变化；变化；v确定有无误咽的危险；确定有无误咽的危险；v 确定是否需要改变提供营养的手段；确定是否需要改变提供营养的手段；v为吞咽障碍治疗提供依据。为吞咽障碍治疗提供依据。第九页，共四十九页。10吞咽障碍的康复概述v先行先行(xinxng)(xinxng)期（对食物的认识）期（对食物的认识）：意识状态、：意识状态、脑高级功能障碍、食欲。脑高级功能障碍、食欲。v准备期（进食和咀嚼准备期（进食和咀嚼/ /食块形成）食块形成）：牙

4、齿状：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动、下颌、咀嚼运动、进食方式、有舌部运动、下颌、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化无流涎变化。第十页，共四十九页。11吞咽障碍的康复概述v口腔期口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔内：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔内残留；残留；v咽部期咽部期：喉部运动：喉部运动(yndng)、噎食、咽部不适、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；v食管期食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。：胸口憋闷、吞入食物逆流。第十一页，共四十九页。12吞咽障碍的康复概述vA.A

5、.“反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试”：被检查者采取：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指坐位，或放松卧位。检查者将手指(shuzh)(shuzh)放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察快速反复吞咽，观察30 s30 s内喉结及舌骨随内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约时，可在舌面上注入约1ml1ml水后再让其吞水后再让其吞咽。高龄患者做咽。高龄患者做3 3次即可。次即可。 第十二页，共四十九页。

6、13吞咽障碍的康复概述v对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形察吞咽情形(qng xing)(qng xing)和吞咽发生所需时间。和吞咽发生所需时间。第十三页，共四十九页。14吞咽障碍的康复概述v判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为无为(wwi)(wwi)有吞咽障碍。有吞咽障碍。第十四页，共四十九页。15

7、吞咽障碍的康复概述vB.B.“饮水试验饮水试验”（洼田氏）：让患者喝（洼田氏）：让患者喝1 12 2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml30ml温水递给患者，让其温水递给患者，让其“像平常一样像平常一样(yyng)(yyng)喝下喝下”，记录饮水情况。，记录饮水情况。第十五页，共四十九页。16吞咽障碍的康复概述v基础疾病、身体状态、引起吞咽障碍的食基础疾病、身体状态、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳的有效性、吞咽疲

8、劳(plo)、环境、帮助者的、环境、帮助者的问题等。问题等。第十六页，共四十九页。17吞咽障碍的康复概述v录像吞咽造影、录像吞咽造影、v内窥镜（电视内窥镜（电视(dinsh)(dinsh)）、）、v超声波、超声波、v吞咽压检查吞咽压检查v体表肌电体表肌电第十七页，共四十九页。18吞咽障碍的康复概述v指用指用X X线录像或连续多次摄片，记录咽和食线录像或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动时的情况。管在吞咽活动时的情况。 v将钡剂调成流质或半流质，在坐位及将钡剂调成流质或半流质，在坐位及30306060度半坐位对患者度半坐位对患者(hunzh)(hunzh)进行吞咽检进行吞咽检查。查。第十八页，

9、共四十九页。吞咽障碍的康复概述19正常咽部吞咽过程示意正常咽部吞咽过程示意. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭上直箭)，与，与Pasivant靠垫靠垫(后横箭后横箭)紧靠，紧靠，并示喉室并示喉室(下直箭下直箭)、舌骨、舌骨(前横箭前横箭)的位置的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头箭头)倾倾斜，喉向上升斜，喉向上升. C.钡剂在咽肌蠕动钡剂在咽肌蠕动(箭箭)推压推压(tu y)下，经

10、下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段环咽段. D.钡剂通过环咽段进入食管钡剂通过环咽段进入食管(仿自仿自Donner) 第十九页，共四十九页。20吞咽障碍的康复概述第二十页，共四十九页。21吞咽障碍的康复概述v脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障碍。v球麻痹球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射(fnsh)(fnsh)消失消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差，康复效或很弱，舌肌萎缩

11、或有肌束震颤。代偿能力差，康复效果差。果差。v假性球麻痹假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、不协调），代偿重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。能力强，康复效果较好。 第二十一页，共四十九页。22吞咽障碍的康复概述v可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，v加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，v提高吞咽反射的灵活性提高吞咽反射的灵活性 ，v改善摄食和

12、吞咽能力，改善摄食和吞咽能力，v减少减少(jinsho)(jinsho)吸入性肺炎、窒息、脱水、营吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症养不良等并发症, ,v增强患者自我生存的能力，提高生活质量，增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、减少社会、 家庭的精神和经济负担。家庭的精神和经济负担。第二十二页，共四十九页。23吞咽障碍的康复概述v吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示(zhsh)(zh

13、sh)，便可以进行吞咽训练。，便可以进行吞咽训练。第二十三页，共四十九页。24吞咽障碍的康复概述v基础训练是针对那些与摄食吞咽活动有关基础训练是针对那些与摄食吞咽活动有关的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食的直接训练）。进食的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、用于脑卒中急性期或中、重度吞咽障碍患者重度吞咽障碍患者(hunzh)进食训练前的预备进食训练前的预备训练。训练。第二十四页，共四十九页。25吞咽障碍的康复概述v舌部运动舌部运动v先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再向前伸出，

14、然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭(yng )(yng )部、上下牙龈。每次运动部、上下牙龈。每次运动2020次。然后将舌次。然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、中、晚后进行上下左右运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次饭前进行，每次5 5minmin。 第二十五页，共四十九页。26吞咽障碍的康复概述v咬肌运动咬肌运动v肌力低

15、下可对咬肌进行振动或轻拍。主动肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌，作咀嚼或被动地活动患者下颌，作咀嚼(jju)(jju)动作，动作，空咀嚼空咀嚼(jju)(jju)或嚼口香糖。每天反复练习或嚼口香糖。每天反复练习3 3次。次。最大限度地做咬合动作最大限度地做咬合动作, ,反复训练反复训练5 51010次。次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。第二十六页，共四十九页。27吞咽障碍的康复概述v颊部、轮匝肌运动颊部、轮匝肌运动v嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出。也可将患者手戴上胶套或

16、用奶瓶随呼气轻轻吐出。也可将患者手戴上胶套或用奶瓶(ni (ni pn)pn)奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，体验吸吮的感觉。每日体验吸吮的感觉。每日2 2次，每次反复作次，每次反复作5 51010次。也次。也可让患者口含（不咬）压舌板或系线的大扣子，可让患者口含（不咬）压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出。治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出。v第二十七页，共四十九页。28吞咽障碍的康复概述v喉抬高训练喉抬高训练v病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞

17、咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作模仿动作(dngzu)(dngzu)2020次，以上动作次，以上动作(dngzu)(dngzu)每日每日2 2次。治疗者也可手次。治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。第二十八页，共四十九页。29吞咽障碍的康复概述v当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能(jnng)(jnng)后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的

18、协调一致，就可产生吞咽动作。个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。第二十九页，共四十九页。30吞咽障碍的康复概述v咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽v用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日然后嘱患者做空吞咽动作。每日3 3次。次。v寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射(fnsh)(fnsh)， 促进吞咽力度。促进吞咽力度。v第三十页，共四十九页。31吞咽障碍的康复概述v皮肤摩擦促进吞咽皮肤摩擦促进吞咽v用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引

19、起下颌的上下运动和舌部的前后肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食物物(shw)却不能吞咽运动的患者。却不能吞咽运动的患者。第三十一页，共四十九页。32吞咽障碍的康复概述v发音训练发音训练v病人张口发病人张口发“a a”音，并向两侧运动发音，并向两侧运动发“yi yi”音，然后再发音，然后再发“wuwu”音，也可嘱患者缩唇音，也可嘱患者缩唇然后发然后发“huhu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发每次每音发5 5次。进一步让患者发次。进一步让患者发“你、你、我、他我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，

20、简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门声门(shngmn)(shngmn)开闭来促进口唇肌肉运动和声开闭来促进口唇肌肉运动和声门门(shngmn)(shngmn)的闭锁功能的闭锁功能。第三十二页，共四十九页。33吞咽障碍的康复概述v屏气发声运动屏气发声运动v患者坐在椅子患者坐在椅子(y zi)(y zi)上，双手支撑椅面做推压上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。v屏气，此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突屏气，此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。

21、此运动不仅然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。而且有助于除去残留在咽部的食物。 第三十三页，共四十九页。34吞咽障碍的康复概述v首先注意进食前应嘱患者放松首先注意进食前应嘱患者放松(fn sn)(fn sn)精神，精神，保持轻松、愉快情绪保持轻松、愉快情绪15153030minmin。选择适选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。同时一口量，进食前后须认真清洁口腔。同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，注意综合训

22、练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。食能力。 第三十四页，共四十九页。35吞咽障碍的康复概述v适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。而异，予以调整。v对卧床患者，一般取躯干呈对卧床患者，一般取躯干呈3030度仰卧位，头部前屈，度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。误咽。v对能下床者，取坐直

23、头稍前屈位，身体亦可倾向对能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向(qngxing)(qngxing)健侧健侧3030，使舌骨肌的张力增高，使舌骨肌的张力增高, ,喉上抬喉上抬, ,食食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧8080，此，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 第三十五页，共四十九页。吞咽障碍的康复概述36第三十六页，共四十九页。吞咽障碍的康复概述37第三十七页，共四十九页。38吞咽障碍的康复概述v即适于吞咽即适于吞咽(tn yn)(tn yn)的每次摄食入口量，先以的每次摄食入口量，先以3-43

24、-4mlml开始开始（半勺），然后酌情增加至（半勺），然后酌情增加至1 1勺大小为宜。勺大小为宜。第三十八页，共四十九页。39吞咽障碍的康复概述v空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽。v当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起容易引起(ynq)(ynq)误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次作几次空吞咽空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少量水次进食吞咽后饮极少量水(1 (1mlml2ml)2ml)，这样既有利于这样既有利于刺激诱发吞咽反

25、射，又能达到除去咽部残留食物的刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为目的，称为“交互吞咽交互吞咽”。第三十九页，共四十九页。40吞咽障碍的康复概述v侧方吞咽侧方吞咽(tn yn)。v咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。v点头样吞咽点头样吞咽。会厌谷是另一处容易残留食物的部。会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈

26、，形似点头，同时做空挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。吞咽动作，便可去除残留食物。v第四十页，共四十九页。吞咽障碍的康复概述41第四十一页，共四十九页。42吞咽障碍的康复概述v憋气吞咽咳嗽憋气吞咽咳嗽：在吞咽前嘱患者吸足气，：在吞咽前嘱患者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合(b h)(b h)封封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。可再做一次空吞咽。第四十二页，共四十九页。43吞咽障

27、碍的康复概述v有的患者进食时不张嘴，这时要有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒从牙缝中倒入一匙水入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断口接一口的给予，中间不能间断(jindun)(jindun)，间，间断断(jindun)(jindun)了患者又不张口。了患者又不张口。v对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送将食团送至患者舌根部至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。起吞咽反射将食物咽下。嘱病人注意力要全嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼部集中于吞咽，而不是咀嚼。第四十三页，共四十九页。44吞咽障碍的康复概述v面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或患者自己用团放在口腔健侧，护士或患者自己用手托下手托下颌颌，使口唇合拢，使口唇合拢(h(hlng)lng)，并让患者充分咀嚼，并让患者充分咀嚼，体会味道，舌稍缩回附着上腭，有助于进行体会味道，舌稍