小儿肾病综合症学习教案

1、小儿小儿(xio r)肾病综合症肾病综合症第一页，共33页。第1页/共33页第二页，共33页。第2页/共33页第三页，共33页。第3页/共33页第四页，共33页。第4页/共33页第五页，共33页。第5页/共33页第六页，共33页。高脂血症高脂血症 肝代偿肝代偿(di chn)性性合成脂蛋白增加（注意合成脂蛋白增加（注意肾小球的硬化、冠肾小球的硬化、冠心病）心病）第6页/共33页第七页，共33页。第7页/共33页第八页，共33页。第8页/共33页第九页，共33页。第9页/共33页第十页，共33页。第10页/共33页第十一页，共33页。小）；小）；Spi0.2选择性差选择性差若尿中仅有若尿中仅有2

2、-M 及及Alb为选择为选择性蛋白尿，性蛋白尿，若尿中有若尿中有IgG为非选择性蛋白为非选择性蛋白尿尿第11页/共33页第十二页，共33页。第12页/共33页第十三页，共33页。第13页/共33页第十四页，共33页。第14页/共33页第十五页，共33页。第15页/共33页第十六页，共33页。第16页/共33页第十七页，共33页。第17页/共33页第十八页，共33页。蛋白尿蛋白尿550mg/kg.d。血浆白蛋白浓度正常血浆白蛋白浓度正常继发性肾病继发性肾病 过敏性紫癜、红斑过敏性紫癜、红斑狼疮所致的继发性肾病相鉴别狼疮所致的继发性肾病相鉴别第18页/共33页第十九页，共33页。第19页/共33页

3、第二十页，共33页。第20页/共33页第二十一页，共33页。第21页/共33页第二十二页，共33页。再给另一中长程治疗。再给另一中长程治疗。疗效判见表疗效判见表第22页/共33页第二十三页，共33页。短短 程程2mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(46w)(或蛋白阴转或蛋白阴转 2w) 中中 程程1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(48w) 长长 程程1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)分分Tid 4w(10w) 若尿蛋白阴转则开始巩固治疗阶段(jidun)若尿蛋白阳性则再诱导治疗4w待尿蛋白阴转2w再开始巩固治疗阶段(jidun

4、) 第23页/共33页第二十四页，共33页。1.4mg/kg/日日(40mg/M2/日日)qod 晨晨 顿服顿服 4w(6w) 1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)qod 晨晨 顿服顿服4w以后每以后每24w减量一次减量一次 1.52mg/kg/日日(60mg/M2/日日)qod 晨晨 顿服顿服4w以后每以后每24w减量一次减量一次 总疗程总疗程8w12w (23M) 总疗程总疗程46M 总疗程总疗程 69M(敏敏) 912M(低低) 第24页/共33页第二十五页，共33页。治疗反应治疗反应 定定 义义 激素激素 完全效完全效应：应： 高度敏感高度敏感 低度敏感低度敏感激素部分效激

5、素部分效应应激素无效应激素无效应（耐药）（耐药）迟反应迟反应 强的松强的松1.52mg/kg.d 8w内消肿，尿蛋白阴性（内消肿，尿蛋白阴性（-）强的松强的松1.52mg/kg.d 4w内消肿，尿蛋白阴性（内消肿，尿蛋白阴性（-）强的松强的松1.52mg/kg.d 4w8w内消肿，尿蛋白阴性（内消肿，尿蛋白阴性（-）强的松强的松1.52mg/kg.d 8w内消肿，尿蛋白仍内消肿，尿蛋白仍+强的松强的松1.52mg/kg.d 8w消肿或不消肿，尿蛋白消肿或不消肿，尿蛋白3+4+ 8w时耐药或部分敏感，以后完全阴转时耐药或部分敏感，以后完全阴转 第25页/共33页第二十六页，共33页。治疗反应治疗

6、反应 定定 义义 转归判定：转归判定： 基本痊愈基本痊愈 完全缓解完全缓解 部分缓解部分缓解 未缓解未缓解复发情况：复发情况： 无复发无复发 复发及反复复发及反复 勤复发（勤复发（FR） 激素依赖激素依赖(SD) 尿蛋白持续（尿蛋白持续（-） 停药已达停药已达3年以上年以上尿蛋白持续（尿蛋白持续（-） 停药未足停药未足3年年 +2+ 3+或以上或以上一疗程后，持续尿蛋白阴转者一疗程后，持续尿蛋白阴转者复发指完全缓解后复发指完全缓解后7天内至少连续三次尿蛋白定性天内至少连续三次尿蛋白定性2+反复指在治疗过程中尿蛋白转阴后出现以上同样变化。反复指在治疗过程中尿蛋白转阴后出现以上同样变化。指短疗法结束后，半年内复发指短疗法结束后，半年内复发2次，或一年内复发次，或一年内复发3次以上者次以上者对激素敏感者，用药后缓解，但减药或停药对激素敏感者，用药后缓解，但减药或停药2w内复发恢复内复发恢复用量或再次用药仍然有效，并重复用量或再次用药仍然有效，并重复3次以上者次以上者。 第26页/共33页第二十七页，共33页。第27页/共33页第二十八页，共33页。酌情加酌情加23次）。配合水化疗次）。配合水化疗法法(lio f)。及护肝治疗。及护肝治疗。其它：其它： 抗凝药物（潘生丁，阿司抗凝药物（潘生丁，阿司匹林，尿激酶，华佛令等）匹林，尿激酶，华