全身病与眼和防盲

1、的的早早期期诊诊断断和和治治疗疗n调调整整用用药药n了了解解全全身身性性疾疾病病的的严严重重程程度度和和判判断断预预后后n预预防防和和治治疗疗眼眼部部疾疾病病l碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.l了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现（老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和（老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况）全身其他血管系统的情况）反反光光带带增增宽宽，走走行行平平直直l动动静静脉脉交交叉叉处处可可见见静静脉脉隐隐蔽蔽和和静静脉脉斜斜坡坡现现象象l后后极极部部渗渗出出和和出出血，血，一一般般不不伴伴水水肿肿慢慢性性高高血血

2、压压性性血管收缩、变窄（功能性）血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出硬性渗出 视网膜出血、水肿、硬性渗出、视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑棉绒斑 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿视乳头水肿意义：意义：判断预后，五年生存率判断预后，五年生存率 级（级（70%）、）、 级（级（1%） 视视网网膜膜水水肿肿n视视网网膜膜火火焰焰状状出出血血n硬硬性性渗渗出

3、、出、棉棉绒绒斑斑高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期内内障障n屈屈光光不不正正n虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎n虹虹膜膜新新生生血血管管和和新新生生血血管管性性青青光光眼眼n眼眼球球运运动动神神经经麻麻痹痹（复复视，视，眼眼球球运运动动障障碍）碍）的的发发现现1期期无无明明显显视视网网膜膜病病变变无无异异常常2期期轻轻度度非非增增生生性性DRP 仅仅有有微微动动脉脉瘤瘤3期期中中度度非非增增生生性性DRP 比比仅仅有有微微动动脉脉瘤瘤重，重，但但比比重重者者轻轻4期期重重度度非非增增生生性性DRP 有有以以

4、下下任任一，一，但但无无增增生生性性病病变变的的体体征：征：4个个象象限限每每个个都都有有20个个以以上上的的视视网网膜膜内内出出血血2个个以以上上象象限限有有确确定定的的静静脉脉串串珠珠状状改改变变1个个以以上上象象限限有有明明显显的的IRMA5期期增增生生性性DRP 以以下下一一种种或或更更多：多：新新生生血血管，管，玻玻璃璃体体积积血，血，视视网网膜膜前前出出血血可可观观察察的的发发现现存存在在DME 轻轻有有些些视视网网膜膜增增厚厚或或硬硬性性渗渗出，出，但但远远离离黄黄斑斑中中心心中中视视网网膜膜增增厚厚或或硬硬性性渗渗出出趋趋向向但但没没有有累累及及黄黄斑斑中中心心重重视视网网膜膜

5、增增厚厚或或硬硬性性渗渗出出累累及及黄黄斑斑中中心心I 期：微动脉瘤、小出血点II期：硬性渗出、出血斑III期：棉绒斑、出血斑IV期：新生血管、玻璃体积血V期：新生血管、纤维增殖VI期：新生血管、纤维增殖、TRDn光光治治疗疗n手手术术治治疗疗l封封闭闭无无灌灌注注区，区，减减轻轻缺缺氧氧状状态态l预预防防新新生生血血管管和和新新生生血血管管性性青青光光眼眼方方式：式：l全全视视网网膜膜光光凝：凝：增增殖殖前前期期和和增增殖殖期期l局局部部和和格格栅栅光光凝：凝：黄黄斑斑水水肿肿索索l切切断断视视网网膜膜前前纤纤维维桥桥带带l剥剥除除视视网网膜膜前前膜膜光光介介质质混混浊，浊，玻玻璃璃体体切切

6、除除和和晶晶体体摘摘除除术术中中全全视视网网膜膜光光凝凝n药药物物降降压压n选选择择适适当当的的手手术术:青青光光眼眼减减压压阀阀 急急性性肾肾小小球球肾肾炎：炎：眼眼底底改改变变可可逆。逆。 （血血管管痉痉挛，挛，视视网网膜膜出出血血渗渗出）出） 慢慢性性肾肾炎：炎：同同高高血血压，压，眼眼底底表表现现更更差差贫贫血：血：（红红细细胞，胞，血血红红蛋蛋白白减减少）少） 视视网网膜膜色色淡、淡、出出血、血、渗渗出出白白血血病：病：（白白细细胞胞的的异异常常浸浸润）润） 1. 视视网网膜膜出出血、血、Roth斑、斑、 静静脉脉迂迂曲曲扩扩张、张、视视盘盘水水肿肿 2.眼眼眶眶浸浸润润（绿绿色色瘤

7、）瘤） 白血病粘滞度高导致循环障碍 眼眶，眼睑，泪器，结膜，角膜，巩膜，葡萄膜，视网膜，视神经 视网膜脉络膜上白色结节nVitA-角膜软化症nVitB1-干眼，视神经萎缩nVitB2-酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎nVitC-白内障，眼部各个部分的出血nVitD-低钙性白内障等颅脑外伤颅脑外伤n硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿n硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿n颅底及颅骨骨折颅底及颅骨骨折均主要表现为视乳头水肿均主要表现为视乳头水肿 眼球运动受限眼球运动受限 最终可以视神经萎缩最终可以视神经萎缩儿科疾病的眼部表现全全血血管管化化的的视视网网膜膜对对氧氧产产生生血血管管收收缩缩和和血血管管增增生生引引起起正正常常

8、视视网网膜膜血血管管n胚胚胎胎36周周发发育育达达到到鼻鼻侧侧边边缘缘n40周周时时达达到到颞颞侧侧缘缘早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变n孕周小于孕周小于34周周n出生体重低于出生体重低于1500克克n生后有长时期、高浓度吸氧史生后有长时期、高浓度吸氧史产产儿儿出出生生后后及及时时检检查查n对对高高危危者者应应每每周周检检查查n2-3期期可可行行激激光光或或冷冷凝凝治治疗疗n4-5期期行行玻玻璃璃体体手手术术n脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性变脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性变n脑血管意外脑血管意外n颅内肿瘤颅内肿瘤n颅内炎症颅内炎症可表现为眼肌麻痹、视力下降、视野缺损可表现为眼肌麻痹、视力下降、

9、视野缺损 眼底视神经炎、视乳头水肿、萎缩及血管改变眼底视神经炎、视乳头水肿、萎缩及血管改变眼眼睑：睑：红红斑、斑、色色素素沉沉着着或或脱脱失失结结膜：膜：干干燥燥症症角角膜：膜：边边缘缘性性角角膜膜溃溃疡疡眼眼底：底：视视盘盘充充血、血、水水肿、肿、缺缺血血性性视视神神经经病病变、变、棉棉绒绒斑、斑、出出血、血、水水肿肿n妊娠高血压综合症：妊娠高血压综合症： 同高血压眼底同高血压眼底n炎症性疾病（龋齿）炎症性疾病（龋齿） -角膜炎，葡萄膜炎，蜂窝织炎，眼内炎角膜炎，葡萄膜炎，蜂窝织炎，眼内炎n颌面外伤颌面外伤 -眶骨骨折眶骨骨折n下颌瞬目综合征下颌瞬目综合征 -三叉神经与动眼神经发生了异常联系

10、三叉神经与动眼神经发生了异常联系n炎症性疾病（中耳炎，扁桃体炎，鼻窦炎）炎症性疾病（中耳炎，扁桃体炎，鼻窦炎） -角膜炎，葡萄膜炎，蜂窝织炎，眼内炎角膜炎，葡萄膜炎，蜂窝织炎，眼内炎n肿瘤肿瘤 -侵入眶内，压迫眼内组织（活动受限，眶压侵入眶内，压迫眼内组织（活动受限，眶压增加）增加）K-F环环确确诊诊n白白化化病病n综综合合征征侵侵犯犯唾唾液液腺、腺、泪泪腺腺为为主主眼眼睑、睑、结结膜、膜、角角膜膜干干燥燥作作受受累累肌肌的的反反复复运运动动可可出出现现暂暂时时性性瘫瘫痪痪注注射射新新斯斯的的明明有有效效了了解解胸胸腺腺情情况况光、光、闪闪光光感感弱弱视、视、暗暗点点（少少见）见）n乙乙胺胺碘

11、碘呋呋酮酮角角膜膜上上皮皮基基底底细细胞胞层层旋旋涡涡状状小小点点状状沉沉着着n利利福福平平有有色色泪泪液、液、渗渗出出性性结结膜膜炎、炎、睑睑缘缘结结膜膜炎炎n避避孕孕药药诱诱发发加加速速眼眼血血管管阻阻塞塞疾疾病病或或视视神神经经损损害害白白色色小小点点沉沉着着视视网网膜：膜：黄黄斑斑靶靶心心状状色色素素改改变变n奎奎宁宁视视野野向向心心性性缩缩小小早早期期视视网网膜膜水水肿、肿、晚晚期期视视神神经经萎萎缩缩视力损伤视力损伤 最好矫正视力最好矫正视力类别类别 级别级别 较好眼较好眼 较差眼较差眼低视力低视力 1 =0.1 2 =0.05 盲盲 3 =0.02 4 0.02 LP 5 NLP

12、视野：视野半径5（4级盲） 视野半径10（3级盲） 视力损伤视力损伤 日常生活视力日常生活视力类别类别 级别级别 低于低于 等于或好于等于或好于轻度或无视力损伤轻度或无视力损伤 0 0.3中度视力损伤中度视力损伤 1 0.3 0.1 重度视力损伤重度视力损伤 2 0.1 0.05 6盲盲 3 0.05 0.02 4 0.02 LP 5 NLP 6 不能确定或不能详细说明 我我国国盲盲人人患患病病率率0.6%，盲盲人人数数700万万双双眼眼低低视视力力0.99%，人人数数1200万万 女女性性高高于于男男性性 农农村村高高于于城城市市我国盲的主要原因：我国盲的主要原因：n白内障（白内障（46.1

13、%)n角膜病（角膜病（15.4%)n沙眼（沙眼（10.9%)n青光眼（青光眼（8.8%)n视网膜脉络膜病（视网膜脉络膜病（5.5%)n先天性遗传性眼病（先天性遗传性眼病（5.1%）n视神经病（视神经病（2.9%)n屈光不正屈光不正/弱视（弱视（2.9%)n眼外伤（眼外伤（2.6%)视视力力n角角膜膜病病n青青光光眼眼有有半半数数是是白白内内障障引引起起n积积存存的的需需白白内内障障手手术术者者有有300多多万万人人n我我国国每每年年新新增增白白内内障障盲盲人人约约40万万人人n我我国国白白内内障障手手术术率率较较低低患患病病率率10.56-52.63n沙沙眼眼致致盲盲占占盲盲人人总总数数的的1

14、0.87ry)n抗抗生生素素(antibiotic)n清清洁洁脸脸部部(facial cleanliness)n改改善善环环境境(environmental improvement)儿儿结结膜膜炎炎n先先天天性性或或遗遗传传性性眼眼病病n早早产产儿儿视视网网膜膜病病变变中中加加强强初初级级眼眼病病保保健健项项目目n进进行行手手术术等等治治疗疗服服务，务，有有效效处处理理可可治治疗疗的的眼眼病病n建建立立光光学学和和低低视视力力服服务务设设施施正正者者提提供供矫矫正正眼眼镜镜n解解决决低低视视力力矫矫正正问问题题染染性性角角膜膜炎炎n鼓鼓励励去去世世后后捐捐献献眼眼球球n加加强强角角膜膜病病防防治治研研究究5.8n筛筛查查青青光光眼眼患患者者n普普及及青青光光眼眼知知识识n合合理理治治疗疗定定期期随随访访n开开展展青青光光眼眼的的病病因、因、诊诊断、断、治治疗疗方方面