《肝脏功能检查》ppt课件

1、Examination of Liver FunctionExamination of Liver Functionl1、分泌排泄作用l2、生物转化功能l3、代谢作用胆汁的分泌排泄胆汁的分泌排泄对各种物质的氧化复原；对各种物质的氧化复原； 水解、结合等的解毒功能；水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。维生素的代谢等。糖、脂类、蛋白质的新陈代谢糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；激素的灭活、排泄； 机体将一些内源性和外源性非营养物质进展代谢转化，机体将一些内源性和外源性非营养物质进展代谢转化

2、，添加其极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改添加其极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改动了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代动了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代谢转变过程称为生物转化作用谢转变过程称为生物转化作用biotransformation。l1、蛋白质、蛋白质l2、血脂、血脂l3、胆红素、胆红素l4、胆汁酸、胆汁酸 l5、各种酶学、各种酶学l6、AFP排泄功能排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢 bile acid bile acid1 1胆汁的分泌：胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂

3、类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的成分：胆汁的成分：胆汁酸含量最多、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇胆汁酸含量最多、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇3 3胆汁酸肠肝循环：胆汁酸肠肝循环： 胆汁酸代谢妨碍胆汁酸代谢妨碍 1 1、胆汁酸合成妨碍、胆汁酸合成妨碍 2 2、胆汁酸向肠道排出妨碍、胆汁酸向肠道排出妨碍 3 3胆汁酸肠肝循环紊乱胆汁酸肠肝循环紊乱 4 4胆汁瘀积胆汁瘀积2 2胆汁酸的功能：胆汁酸的功能：促进脂类消化促进脂类消化促进脂类吸收促进脂

4、类吸收抑制胆固醇从胆汁中析出沉抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀淀 总胆汁酸酶法总胆汁酸酶法 0-10 umol/L 0-10 umol/L 作空腹或餐后2h测定，后者更灵敏。胆汁酸是独一能同时反映肝合成代谢、分泌胆汁酸是独一能同时反映肝合成代谢、分泌形状及肝细胞损伤三个方面的血清学目的。形状及肝细胞损伤三个方面的血清学目的。对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他目的。其他目的。l肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBATBA显著升高，显著升高，尤其肝硬化时，尤其

5、肝硬化时，TBATBA阳性率高于其他目的。阳性率高于其他目的。( (肝细胞摄取妨碍肝细胞摄取妨碍l胆道梗阻：肝内、外梗阻分泌妨碍胆道梗阻：肝内、外梗阻分泌妨碍l门脉分流门脉分流l进食后一过性增高进食后一过性增高胆红素的来源：胆红素的来源：衰老红细胞：衰老红细胞： 80一一85，非血红蛋白的血红素蛋白质非血红蛋白的血红素蛋白质无效造血无效造血 肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统胆红素的肠肝循环： 胆红素进入胆怯管，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进展水解、复原反响，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排出，约20%尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变

6、为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。血清胆红素血清胆红素结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。胆红素，又称直接胆红素。 未结合胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未结合胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未结合胆红素，又称间接胆红素。未结合胆红素，又称间接胆红素。 两种胆红素两种胆红素正常血清总胆红素浓度：正常血清总胆红素浓度：3.4-17.1mol/l未结合胆红素：未结合胆红素：1.7-10.2umol/L结合胆红素结合胆红素:0-6.8umol/L 项项 目目 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名

7、名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反响与重氮试剂反响慢或间接反响慢或间接反响迅速直接反响迅速直接反响水中溶解度水中溶解度颜色颜色小小黄黄大大更黄更黄经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的毒性通透细胞膜对脑的毒性作用作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别黄黄 疸：巩膜黄染延续，远角巩膜缘处黄染重疸：巩膜黄染延续，远角巩膜缘处黄染重巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，黄疸易发现黄疸易发现l(1)胆红素构成过多l(2)肝细胞

8、处置胆红素的才干下降 l(3)胆红素在肝外的排泄妨碍，逆流入血而引起黄疸 按病因学分类按病因学分类 1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸 4 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸1 1病因病因 1 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2 2后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血儿溶血 2 2发病机理发病机理 1 1红细胞破坏过多：超越肝脏的处置才干，血红细胞破坏过多：超越肝脏的处置才干，血中非结合胆红素升高中非结合胆红素升高 2 2肝功能的减弱肝功

9、能的减弱 3 3临床表现临床表现 黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、HbHb尿、急尿、急性肾衰、性肾衰、 脾大、贫血等脾大、贫血等2 2发病机制发病机制1 1肝细胞受损肝细胞受损功能减退功能减退非结合胆红素升高非结合胆红素升高 2 2未受损肝细胞使非结合胆红素未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素结合胆红素部分部分进入胆道进入胆道 部分经损害或坏死的肝细胞反流入血部分经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合血中结合胆红素胆红素 3 3肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓构成内胆栓构成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻反流入血反

10、流入血血中结合血中结合胆红素升高胆红素升高3 3临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向1病因病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化肝硬化1 1病因病因 1 1肝内胆汁淤积性：肝内胆汁淤积性： 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病等。寄生虫病等。 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积性胆汁淤积 、原发性胆汁性肝硬化等、原发性胆汁性肝硬化等 2 2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎

11、症、肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等蛔虫及肿瘤等2 2发病机理发病机理 胆道梗阻胆道梗阻压力升高压力升高 胆管扩张胆管扩张 小胆管、小胆管、毛细胆管破裂毛细胆管破裂胆红素反流入血胆红素反流入血黄疸黄疸3 3临床表现临床表现 黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒4 4实验室检查实验室检查 1 1总胆红素升高总胆红素升高 2 2结合胆红素升高结合胆红素升高 3 3粪胆素减少或消逝粪胆素减少或消逝 4 4尿胆原减少或消逝，尿胆红素升高，尿色深尿胆原减少或消逝，尿胆红素升高，尿色深临床意义临床意义1.判别有无黄疸及其程度：判别有无黄疸

12、及其程度： 高胆红素血症高胆红素血症: STB 17.1umol/L 17.1-34.2umol/L 隐性黄疸隐性黄疸STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171-342umol/L 中度黄疸中度黄疸 342umol/L 重度黄疸重度黄疸 l2、判别黄疸类型及推测能够的病因：、判别黄疸类型及推测能够的病因：l 溶血性：普通溶血性：普通85.5umol/L l 肝细胞性：肝细胞性：17.1-171umol/Ll 梗阻性：不完全梗阻性：不完全171-265umol/Ll 完全性完全性342umol/L尿内尿胆原测定尿内尿胆原测定(URO)肝细胞性肝细胞性 中度中度中度中度 0.2

13、-0.5 阳性阳性 正正常或轻度常或轻度血氨代谢血氨代谢肝脏独一解除氨毒性的器官肝脏独一解除氨毒性的器官参考值范围：谷氨酸脱氢酶法参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒症症降低：低蛋白饮食、贫血降低：低蛋白饮食、贫血物质代谢功能物质代谢功能1 1、营养物质代谢、营养物质代谢2 2、激素及维生素代谢、激素及维生素代谢 (1) (1) 在蛋白质代谢中的作用在蛋白质代谢中的作用 (2) (2) 在氨基酸代谢中的作用在氨基酸代谢中的作用 (3) (3) 在糖代谢中的作用在糖代谢中的作

14、用 (4) (4) 在脂代谢中的作用在脂代谢中的作用激素的灭活主要在肝脏进展激素的灭活主要在肝脏进展 多种维生素能在肝细胞内储存并进展转化多种维生素能在肝细胞内储存并进展转化 分分 类类肝脏正常物质代谢功能肝脏正常物质代谢功能糖代谢糖代谢 糖原合成糖原合成 糖原分解糖原分解 糖异生作用糖异生作用脂类代谢脂类代谢 促进脂类的消化与吸收。促进脂类的消化与吸收。 合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所 产生酮体产生酮体蛋白质代谢蛋白质代谢合成与分泌血浆蛋白质除合成与分泌血浆蛋白质除-球蛋白

15、。球蛋白。去除血浆蛋白除清蛋白。去除血浆蛋白除清蛋白。分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸合成尿素合成尿素激素代谢激素代谢激素在肝脏中灭活激素在肝脏中灭活维生素代谢维生素代谢 维生素维生素A, E, KA, E, K和和B12B12的主要储存场所的主要储存场所 维生素维生素K K参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。 将维生素将维生素D D转化为转化为25-25-羟维生素羟维生素D D 血清总蛋白血清总蛋白(total protein TP)测定测定 清蛋白清蛋白(albumin A)测定测定 球蛋白球蛋白(

16、globulin G) 测定测定 及及A/G比值测定比值测定血清蛋白电泳血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis)血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定血氨测定血氨测定2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及清蛋白降低: TP 60g/L， A AST, ALT/AST1急性重症肝炎：急性重症肝炎：ALTAST, ALT/AST1 STB , AST及及ALT -胆酶分别胆酶分别,表现为胆红素进展性升高，而表现为胆红素进展性升高，而ALT那么为那么为先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见先升后降。为肝炎后肝细胞坏死表现，见于重型肝炎，于重

17、型肝炎， 提示严重肝细胞坏死提示严重肝细胞坏死, 预后极预后极差。差。 临临 床床 意意 义义Clinical significance慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如AST升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降非病毒性肝炎和肝病非病毒性肝炎和肝病(酒精酒精,药物药物):AST,ALT轻度升高轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积胆汁郁积: AST,ALT轻度升高轻度升高, 伴伴ALP升高升高碱性磷酸酶碱性磷酸酶Alkaline phosphatase (ALP)参考值范围：参考值范围： 40-150U/L 儿童儿童50

18、0U/ L ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、主要分布在肝脏、骨骼、肾、 小肠、及胎盘中小肠、及胎盘中 血清中血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼主要来源于肝脏和骨骼肝胆及骨骼疾病时血中肝胆及骨骼疾病时血中ALP升高升高ALP生理性添加：生理性添加：妊娠中晚期妊娠中晚期生长中儿童生长中儿童O型及型及B型人群型人群病理性升高：病理性升高：肝胆系统疾病肝胆系统疾病 肝内、外胆管阻塞性疾病肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP- 肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-骨骼疾病骨骼疾病临临 床床 意意 义义Clinical significancel同工酶：具有一样催化活性，但分子同工酶：具有一样催化活性，但分子

19、构造、理化性质及免疫学反响等都不构造、理化性质及免疫学反响等都不一样的一组酶。一样的一组酶。l - ALP1 - ALP1 细胞膜组分与细胞膜组分与ALP2 ALP2 的复的复合物合物l - - 肝型肝型ALP ( ALP2 )ALP ( ALP2 )l - - 骨型骨型ALP ( ALP3 )ALP ( ALP3 )l - - 胎盘型胎盘型 ALP ( ALP4 ) ALP ( ALP4 )l - - 小肠型小肠型ALP ( ALP5 )ALP ( ALP5 )l - ALP6 - ALP6 IgGIgG与与ALP2 ALP2 的复合物的复合物 正常人血清中以正常人血清中以ALP2为主，占为

20、主，占90%，少量，少量ALP3发育中儿童发育中儿童ALP3增多，占总增多，占总ALP60%以上以上妊娠晚期妊娠晚期ALP4增多，占总增多，占总ALP40%65% O型及型及B型人群可有微量型人群可有微量ALP5临临 床床 意意 义义Clinical significance 胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，时，100%出现出现ALP1，且，且ALP1 ALP2。急性肝炎急性肝炎:ALP2，且，且ALP1ALP2。肝硬化肝硬化:ALP5，但不出现，但不出现ALP1。-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶Gamma glutamyltransferase(GGT)Gamma

21、glutamyltransferase(GGT)参考值范围：参考值范围： 50U/L 50U/L GGT甲种胎儿球蛋白甲种胎儿球蛋白 (alpha fetoprotein AFP) 参考值：参考值： 300ug/L, 继续一月以上。 约10%-30% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血AFP可增高。病毒性肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L孕妇妊娠期可升高 60ug/L,胰腺、结胰腺、结肠、肺、乳腺癌；肠、肺、乳腺癌；非肿瘤：胰腺、结肠、肝非肿瘤：胰腺、结肠、肝炎症；炎症； 肺气肿、哮喘等肺气肿、哮喘等.l某患，男，26岁。l主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝

22、区不适伴发热2周。l查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬，有压痛，脾肋下1cm处可触及。l 应做哪些实验室检查？l l 化化验验单单滨滨 州州 医医 学学 院院 附附 属属 医医 院院 检检 验验 报报 告告 单单 姓姓 名名 ：林森：林森 科科 别别 ：内科门诊：内科门诊 病病 案案 号号 ：00502957 性性 别别 ：男：男 病病 床床 号号 ： 样样 本本 号号 ：100 年年 龄龄 ：26 岁岁 送检医师送检医师 ：赵民：赵民 标本种类标本种类 ：血清：血清 民民 族族 ：汉：汉 临床诊断临床诊断 ：急性肝炎？：急性肝炎？ 核收日期核收日期 ：2005-07-05 检检 验验 者者 ：赵敏：赵敏 备备 注注 ： 核收时间核收时间 ：08：30 审核时间：审核时间：14：10 打打 印印 者：赵者：赵 敏敏 审审 核核 者：康者：康 辉辉 备注信息：备注信息： H 偏高偏高 L 偏低偏低 此结果仅对此标本担任此结果仅对此标本担任 项项 目目名名 称称 结结 果果 参参 考考 值值 单单 位位 1谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨