肠疾病上海交通大学医学院精品课程

1、第七节肠疾病 A1型题402.男，76岁，突感上腹部剧痛1小时急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐2次，为胆汁样液体，量约500m1，过去无类似发作史，但近半年来经常便秘。体查：急性病容血压正常，体温376，腹膨胀、左下腹稍有压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：RBC41×1012L，WBC 9×109L，N 08，L02，尿(一)。诊断应考虑：A急性腹膜炎B急性胃炎C. 急性胆囊炎D肠梗阻E急性胰腺炎403男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。体查：体温378，脉博120次分，血压118kPa(8660mmHg)，脐左上方可扪

2、及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBCl82×109l, N 086，L 014血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是：A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性小肠扭转D溃疡病穿孔E胆道蛔虫病404男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37C，血压ll8kPa(8060mmHg)，脉搏120次分，呼吸30次分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异

3、常。可诊断为： A急性胃溃疡穿孔 B急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D肾绞痛 E急性肠扭转407.2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠呜音亢进。病后大便2次，为果酱祥，蛔虫卵(十)。腹部B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是：A蛔虫性肠梗阻B. 小肠扭转C. 肠道畸形D肠套叠E肠蛔虫病4098岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便排气，无畏寒发热。体查：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先考虑的诊断是； A肠套叠 B肠道先天性畸形并梗阻 C小肠扭转 D蛔虫性肠梗阻 E粘连性肠梗阻412绞

4、窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是： A呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒422女28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。体查：一般情况良好，体温3750C，脉搏60次分，血压1611kPa(12084mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠呜音亢进，偶闻气过水声。3年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是：A小肠扭转B肠套叠C乙状结肠扭转D粘连性肠梗阻E蛔虫性肠便阻440.男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛、2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹

5、部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为： A阑尾残株炎 B麻痹性肠梗阻 C粘连性单纯性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻 E急性化脓性腹膜炎446男，25岁，饱餐后突起脐周持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，大便1次，干燥，6小时后入院。体查：体温36，脉搏108次分血压118kPa(8060mmHg)，腹中度膨胀，无肠型，脐周有明显压痛、反跳痈、肌紧张，肠呜音消失。腹部透视：腹中部有3个气液平面，均较大，小肠胀气膈下未见游离气体。血清淀粉酶测定正常。应考虑诊断为；A急性小肠扭转B溃疡病穿孔C急性胰腺炎D急性胃肠炎E急性结肠梗阻455女，28岁，聚餐后劳动，突 感腹部剧痛

6、，伴恶心、呕吐，10小时后入院，呕吐频繁，为胃内容物。体查：急性痛苦病容，蜷曲，侧卧位，腹稍胀，左侧腹有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音(一)，肝浊音界存在，血压139kPa(9670mmHg)。妇科检查：宫颈口少许血性分泌物。最可能的诊断是： A急性胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 C宫外孕 D急性小肠扭转 E急性阑尾炎穿孔463引起肠梗阻最常见的原因是A肠扭转B肠蛔虫C肠粘连D嵌顿癌E肠系膜血管栓塞症467高位肠梗阻呕吐的特点是： A出现早、次数多、量少 B出现迟、次数多、量少 C出现早、次数少、量少 D出现早、次数多、量多 E出现迟、次数多、量多A2型题483关于机械性单纯性肠梗阻，下

7、列哪项是错误的? A，阵发性腹部绞痛 B不均匀腹胀 C腹部可无压痛或压痛甚轻 D，腹痛时肠呜音亢进 E全身情况变化较轻且慢484关于肠梗阻，下列哪项是错误的? A。回肠梗阻属高位肠梗阻 B梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻 C如无机械性因素存在音，多为动力性肠梗阻 D慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻 E纹窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻485关于绞窄性肠梗阻的临床表现下列哪项是错误的? A呕吐血性或棕褐色液体 B腹痛持续，严重无缓解 C. 腹部出现腹膜刺激征 D肠呜音消失或极微弱 Ex线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变位置486下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现? A早期出现休克

8、B腹部不对称 C腹部绞痛为持续性 D肠呜音多，且调高 E腹部压痛明显伴服紧张509关于肠梗阻的腹部体征，下列哪项是错误的? A可见肠型和蠕动波 B单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛 C. 绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛 D蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块 E肠呜音亢进、肠呜音减弱或消失即可排除肠梗阻之诊断510关于麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的? A肠蠕动往往亢进 B无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现 C腹胀往往显著 D腹痛为持续性钝痛 Ex线检查显示大、小肠全部充气扩张512关于绞窄性肠梗阻的诊断依据，下列哪项是错误的? A腹痛剧烈，阵发性转为持续性 B呕吐出现早而剧烈 C

9、腹部有固定性压痛和反跳痛 D经抗休克治疗，休克迅速纠正 E血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶升高514下列哪项不是肠梗阻的x线征象? A咖啡豆征 B假癌症征 CC形征 D8字形征及成串香蕉征 E3岁小孩小肠内有气体517.关于蛔虫性肠梗阻，下列哪项是错误的?A非手术疗法效果差，一般应早动手术以免蛔虫穿入腹腔B多见于210岁农村儿童C梗阻多为不完全性D腹胀一般不显著，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块E体温、白细胞计数多正常A3型题问题 531-534男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气巳1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。53l.首先考虑的诊断是： A粘连性肠梗阻 B麻痹性肠梗阻

10、C肿瘤所致肠梗阻 D粪便堵塞所致肠梗阻 E. 乙状结肠扭转所致肠梗阻 腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部x线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。532下述各诊断中，以何者可能性大?A麻痹件肠梗阻B肠系膜血管栓塞C高位小肠梗阻D低位小肠梗阻E以上都不考虑对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。533.该病人的诊断应是A乙状结肠扭转B乙状结肠癌C粘连性肠梗阻D直肠癌并梗阻E急性小肠扭转在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗

11、红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。534.对此病人病变肠管的处理原则是：A切除病变肠管B肠管生机正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭观察10一30分钟D无需处理，观察30分钟，看肠管变化E可以肯定肠管已坏死，将肠管外置问题 535-538男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体查：一般情况良好，体温3750C，脉搏84次分、血压1611kPa(12080mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。535首先考虑的诊断

12、是 A小肠扭转 B乙状结肠扭转 C. 肠套叠 D粘连性肠梗阻 E蛔虫性肠梗阻 立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。536对此病人的治疗原则是： A剖腹探查 B输液、胃肠减压定期观察 C解痉、止痛，对症治疗 D钡剂灌肠复位 E口服生植物油 经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体查：腹部不胀， 但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛、腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查x线平片示空肠、回肠换位。537对此病情变化应考虑： A有肠绞窄或肠扭转发生 B粘

13、连加重，与进食有关 C. 原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻 D慢性肠套叠又重新套入 所致 E肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻 由于血压有下降趋势，脉博加快，病人一般情况加重。538对此病入的处理应该是：A立即剖腹探查B继续非手术治疗，密切观察C继续胃肠减压，观察4小时后再手术D. 加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术E.原诊断成立不能再手术不问题 557-560 A低位肠梗阻 B急性完全性肠梗阻 C慢性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻 E动力性肠梗阻557肠管呈代偿性肥厚低渗性缺水558肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性缺水559持续性腹痛，血便，肠呜音微弱或消失，有腹膜刺激征560呕吐粪样内容物，高度腹胀CBDA 问题 561-564 AX线片见气液平面多个，呈阶梯状排列，结肠无胀气