《乳腺影像诊断2》ppt课件

1、乳腺影像诊断乳腺影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科李坚五、乳腺恶性肿瘤五、乳腺恶性肿瘤乳腺癌危险要素乳腺癌危险要素nBRCA1 、BRCA2 基因突变基因突变n乳腺癌、卵巢癌、子宫癌家族史或个人史乳腺癌、卵巢癌、子宫癌家族史或个人史n曾穿刺提示不典型导管增生、不典型小叶增生，原位曾穿刺提示不典型导管增生、不典型小叶增生，原位小叶癌小叶癌n曾有胸部放射治疗史曾有胸部放射治疗史n初潮提早小于初潮提早小于12岁或绝经期延迟大于岁或绝经期延迟大于55岁岁n导管癌导管癌n管状癌管状癌n髓样癌髓样癌n粘液癌粘液癌n乳头状癌乳头状癌n筛状癌筛状癌n小叶癌小叶癌n炎性乳癌炎性乳癌n男性乳癌男性乳癌nPag

2、ets病病n叶状肿瘤叶状肿瘤n复发或转移性乳腺癌复发或转移性乳腺癌一肿块或结节影一肿块或结节影1 1、密度：肿块多为高密度，即高于腺、密度：肿块多为高密度，即高于腺体密度，密度越高，越应疑心恶性。这体密度，密度越高，越应疑心恶性。这是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞数添加、癌细胞中数添加、癌细胞中DNADNA含量较正常高以含量较正常高以及周围组织的水肿。及周围组织的水肿。2 2、大小：乳腺癌的肿块、大小：乳腺癌的肿块X X线丈量大小多线丈量大小多较临床扪诊小较临床扪诊小1-41-4倍。这是由于癌性肿倍。这是由于癌性肿块的周围常合并有炎性浸润、水肿、癌块的周围常

3、合并有炎性浸润、水肿、癌瘤扩展浸润或毛刺等。瘤扩展浸润或毛刺等。3 3、边缘：肿块边缘可见触角或分叶，、边缘：肿块边缘可见触角或分叶，亦可较光滑整齐。假设癌周结缔组织因亦可较光滑整齐。假设癌周结缔组织因反响性充血、炎性渗出或水肿，可在肿反响性充血、炎性渗出或水肿，可在肿块周围构成不规那么透亮环，称块周围构成不规那么透亮环，称“晕征晕征。浸润性导管癌脂肪型乳腺 肿块：浸润性导管癌致密型乳腺 女，34岁，发现左乳肿物4天。女，54岁，发现右乳肿物1月BreastCarcinoma51岁患者，无临床病症61岁患者，右侧乳腺可触及肿块毛刺毛刺 二恶性钙化二恶性钙化 乳腺癌钙化是瘤灶部分营养不良而坏死，

4、坏乳腺癌钙化是瘤灶部分营养不良而坏死，坏死区内磷酸钙的钙盐冷静。死区内磷酸钙的钙盐冷静。 1 1、大小：钙化颗粒直径均小于、大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm0.5mm。2 2、外形：呈泥沙样、杆状或团簇状。、外形：呈泥沙样、杆状或团簇状。钙化形状与钙化所发生部位的空间形状有关。钙化形状与钙化所发生部位的空间形状有关。 泥沙型针尖状钙化均出如今腺泡内、乳导泥沙型针尖状钙化均出如今腺泡内、乳导管腔内管腔内 小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内 团簇状钙化多位于坏死区团簇状钙化多位于坏死区3 3、数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不、数目：钙化颗粒数目多，从几

5、个至上百个不等。假设在随访过程中发现微细钙化数量添加，等。假设在随访过程中发现微细钙化数量添加，应高度疑心恶性。应高度疑心恶性。4 4、密度：密度低而不均匀。、密度：密度低而不均匀。5 5、分布：、分布：恶性钙化多为成簇分布，即在恶性钙化多为成簇分布，即在1 1平方厘米内有平方厘米内有1010枚以上钙化，聚集成堆。枚以上钙化，聚集成堆。常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。有时未见肿块仅见恶性钙化，因此恶性钙化灶可有时未见肿块仅见恶性钙化，因此恶性钙化灶可为乳腺癌独一恶性为乳腺癌独一恶性X X线征象。线征象。恶性钙化钙化 乳腺癌泥沙样钙化团簇状

6、钙化左乳浸润性导管癌。左乳左乳单纯单纯癌伴癌伴坏死。坏死。右右乳乳浸浸润润性性导导管管癌。癌。左乳浸润性导管癌。左乳浸润性导管癌。三皮肤增厚：三皮肤增厚：系由于淋巴回流妨碍，基底层细胞增生，系由于淋巴回流妨碍，基底层细胞增生，炎细胞大量渗出，胶质堆积引起。除乳炎细胞大量渗出，胶质堆积引起。除乳晕外，普通乳房皮肤厚度不超晕外，普通乳房皮肤厚度不超3mm3mm，乳，乳根部不超越根部不超越5mm5mm。乳癌引起的皮肤增厚。乳癌引起的皮肤增厚进展快，短期复查，变化明显。进展快，短期复查，变化明显。皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周08/04/202106/25/202108/26/2021皮肤增厚

7、右右乳乳浸浸润润性性导导管管癌。癌。右乳浸润性导管癌，侵及周围软组织及乳头。右乳浸润性导管癌四乳头内陷：构成漏斗征，即乳头四乳头内陷：构成漏斗征，即乳头堕入乳晕构成外宽内窄的三角形致密影，堕入乳晕构成外宽内窄的三角形致密影，底座在乳晕上，尖指向乳腺深部，形似底座在乳晕上，尖指向乳腺深部，形似漏斗状。恶性漏斗征乳头乳晕变形明显，漏斗状。恶性漏斗征乳头乳晕变形明显，乳晕附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽，乳晕附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽，可见索带状致密影衔接内陷的乳头与乳可见索带状致密影衔接内陷的乳头与乳内病灶。常伴有恶性钙化。内病灶。常伴有恶性钙化。右乳浸润性导管癌伴派杰氏病右右乳乳浸浸润润性性导

8、导管管癌。癌。乳头回缩：左乳浸润性导管癌：乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征漏斗征 五血供添加：肿瘤及周围见粗大的引五血供添加：肿瘤及周围见粗大的引流静脉血管迂曲扩张，沿肿块周围见呈放流静脉血管迂曲扩张，沿肿块周围见呈放射状或排笔状密集分布的血管影，或见细射状或排笔状密集分布的血管影，或见细小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增粗，双侧血管横径比大于粗，双侧血管横径比大于1 1：1.41.4时提示血时提示血管增粗由恶性病变所致。血运有明显添加管增粗由恶性病变所致。血运有明显添加者，代表癌细胞分化差，转移时机较多。者，代表癌细胞分化差，转移时机较多。六导管征

9、：六导管征：是指乳晕后导管索状增粗。正常导管是指乳晕后导管索状增粗。正常导管X X线线上不显示。癌变时，导管管腔内出现癌栓，上不显示。癌变时，导管管腔内出现癌栓，可致导管扩张并向周围浸润，构成扭曲且可致导管扩张并向周围浸润，构成扭曲且边缘不规那么的粗大索条状影，可伴恶性边缘不规那么的粗大索条状影，可伴恶性钙化。假设侵及大导管，可在乳头与肿块钙化。假设侵及大导管，可在乳头与肿块间出现粗大导管相，即间出现粗大导管相，即“癌桥构成。癌桥构成。右右乳乳浸浸润润性性小小叶叶癌，癌，。七牛角征：七牛角征：指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不显影或呈细锯齿状。当显影或呈细锯齿

10、状。当CooperCoopers s韧带韧带受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间构成受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间构成牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性细胞渗出、纤维组织增生构成。由乳腺细胞渗出、纤维组织增生构成。由乳腺癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。悬韧带增粗悬韧带增粗-牛角征牛角征左左乳乳浸浸润润性性导导管管癌。癌。左左乳乳浸浸润润性性导导管管癌，癌，侵侵及及周周围围组组织织八塔尖征：八塔尖征：系淋巴管癌栓构成。癌栓构成时，当癌系淋巴管癌栓构成。癌栓构成时，当癌细胞沿淋巴管分散构成癌栓，淋巴管扩细胞沿淋巴管分散构成癌栓，淋巴管

11、扩张在肿块周围产生细条状致密影。发生张在肿块周围产生细条状致密影。发生于乳腺顶尖部的粗大淋巴管构成笔直的于乳腺顶尖部的粗大淋巴管构成笔直的细线样致密影，形似塔尖。细线样致密影，形似塔尖。右右乳乳低低分分化化腺腺癌。癌。九腋窝淋巴结肿大：九腋窝淋巴结肿大：是指淋巴结直径大于是指淋巴结直径大于1cm1cm。乳腺癌伴淋巴结转移者，淋巴结增大常为乳腺癌伴淋巴结转移者，淋巴结增大常为多发，呈球形或不规那么分叶状，部分可多发，呈球形或不规那么分叶状，部分可交融成团，直径约交融成团，直径约1.0-2.1cm1.0-2.1cm，平均，平均1.5cm1.5cm，密度均匀致密，无低密度脂肪中，密度均匀致密，无低密

12、度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消逝，呈实心癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消逝，呈实心左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移左乳浸润性导管癌，左腋淋巴结转移。左乳浸润性导管癌腋窝淋巴结转移动态加强曲线动态加强曲线六、乳腺报告的书写BI-RADS Breast imaging reporting and data system分级诊断报告分级诊断报告nBI-RADS是1992年由美国放射学会ACR提出并引荐采用的“乳腺影像报告和数据系统，其后经3次修订，至2003年

13、不仅被运用于指点乳腺X线诊断第4版，也被扩展运用于乳腺超声和MRI诊断。BI-RADS分0-6级。n目的是对乳腺作为一个整体器官的一切影像学正常与异常情况的诊断报告进展规范，运用一致的专业术语、规范的诊断归类及检查程序。乳腺成分描画乳腺成分描画脂肪型、散在纤维腺体、不均匀致密、完全致密脂肪型、散在纤维腺体、不均匀致密、完全致密肿块边缘肿块边缘-清楚清楚/锐利、欠清、毛刺锐利、欠清、毛刺肿块肿块两个体位可见，致密影两个体位可见，致密影-一个体位一个体位构造扭曲构造扭曲-系正常构造发生扭曲伴无明确肿块。系正常构造发生扭曲伴无明确肿块。包括放射状毛刺、局灶回缩、本质边包括放射状毛刺、局灶回缩、本质边

14、缘扭曲。缘扭曲。局灶不对称无法某形状来描画局灶不对称无法某形状来描画两个体位可见，但无边境两个体位可见，但无边境不定形，模糊的微钙化不定形，模糊的微钙化粗糙、不均匀的微钙化粗糙、不均匀的微钙化细小、多形性、分支微钙化细小、多形性、分支微钙化良性钙化：较粗糙，圆形，边缘光滑良性钙化：较粗糙，圆形，边缘光滑n异常：肿块、构造扭曲、局灶不对称、钙化异常：肿块、构造扭曲、局灶不对称、钙化n应描画病变大小及位置应描画病变大小及位置BIRADS-0级级n0级：指采用此检查不能全面评价病变，需求进一步级：指采用此检查不能全面评价病变，需求进一步其他影像学检查诊断。例如：其他影像学检查诊断。例如：n1) 有乳

15、头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改动有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改动等的临床表现，超声无征象者。等的临床表现，超声无征象者。n2) 临床扪及肿块，年龄临床扪及肿块，年龄20岁，首选超声检查有岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查。线检查。n3) 超声检查及超声检查及X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后构成的疤痕与复发病灶时，引荐保乳术后构成的疤痕与复发病灶时，引荐MRI检查。检查。n4) 确定治疗前需最后评价者。确定治疗前需最后评价者。BIRADS-I级级n1级：乳腺影像检查显示乳腺构造清楚而没有病变显级：乳腺影像检

16、查显示乳腺构造清楚而没有病变显示，可以有把握判别为未见异常或正常。示，可以有把握判别为未见异常或正常。n在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病统称为纤维囊性改动或构造不良，乳内淋巴腺病统称为纤维囊性改动或构造不良，乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结，根据度均视为正常淋巴结，根据BI-RADS的描画均归于此的描画均归于此类。类。n假设临床扪及肿块，并有局限性不对称性改动，虽然假设临床扪及肿块，并有局限性不对称性改动，虽然最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入

17、此类，能够归入最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，能够归入3级或级或4a级。级。BIRADS-II级n2级：可以一定的乳腺良性肿块纤维脂肪腺瘤、脂级：可以一定的乳腺良性肿块纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿、肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿、n一定的良性钙化如环状钙化、边境清楚的短条状钙一定的良性钙化如环状钙化、边境清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的堆积性钙化等、化、新月形的堆积性钙化等、n多次复查图像变化不大的乳腺结节，多次复查图像变化不大的乳腺结节，n年龄年龄40岁的纤维腺瘤或初次检查年

18、龄岁的纤维腺瘤或初次检查年龄25岁的纤维岁的纤维腺瘤、腺瘤、n手术后构造欠规那么但多次复查图像无变化的、手术后构造欠规那么但多次复查图像无变化的、n乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访察看。乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访察看。BIRADS-III级级n3级：几乎为一定良性，必需强调的是，此类并级：几乎为一定良性，必需强调的是，此类并非是不确定的类型，但是对于乳腺非是不确定的类型，但是对于乳腺X线摄影来说，线摄影来说，它的恶性几率小于它的恶性几率小于2%亦即几乎都是良性的。亦即几乎都是良性的。例如：例如：n1) 年龄年龄40岁的实性椭圆形、边境清、纵横岁的实性椭圆形、边境清、纵横比比1的肿

19、块，良性能够，恶性的危险性的肿块，良性能够，恶性的危险性2%。n2) 思索纤维瘤能够性大：实性肿块呈椭圆形、思索纤维瘤能够性大：实性肿块呈椭圆形、边境清、纵横比边境清、纵横比1。n3) 经过延续经过延续2至至3年的复查可将原先的年的复查可将原先的3级级能够良性改为能够良性改为2级良性。级良性。n4) 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。n5) 瘤样增生结节属不确定一类。瘤样增生结节属不确定一类。n该级别的病例建议短期随访该级别的病例建议短期随访3-6个月及其个月及其他检查。他检查。BIRADS-IV级级n4级：用来表述需求介入处置但恶性度较低的级：用来表述需求介入处置但恶性

20、度较低的病变，恶性的危险性病变，恶性的危险性394。n4a：实性肿块有非良性表现：实性肿块有非良性表现1-2项，需求项，需求病理学检查。其病理报告不等待是恶性的，在病理学检查。其病理报告不等待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月月是适宜的。此类包括一些可扪及的、部分边缘是适宜的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如提示纤维腺瘤、可扪及清楚的实体性肿块，如提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。的复杂性囊肿或可疑脓肿。n4b：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边境清楚，部分边境模糊的肿块能够种一致性。部分边境清楚，部分边境模糊的肿块能够是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳头状是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳头状瘤那么需求切除活检。瘤那