上皮内低度病变

1、20151上皮内低度病变上皮内低度病变北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人：王春喜主讲人：王春喜2上皮内低度病变上皮内低度病变上皮内低度病变即子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是上皮内低度病变即子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低人们所说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。人可进展为原位癌或微小浸润癌等。这里需要说明的是

2、，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及这里需要说明的是，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。3非典型增生非典型增生增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂

3、像；细胞排列较乱，极向消失。增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（ HPV HPV ），则癌变率更高（高），则癌变率更高（高危型危型 HPV HPV 为为 16 16 ， 18 18 ， 33 33 型）型）4宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（ CIN CIN CIN 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 1/3 区。区。CIN CIN 级级 ( ( 中度非典型增生中度非典型增生) ) ：异型细胞占上皮层的：异型细胞占上皮层的 1/22/

4、3 1/22/3 ，异，异型性较型性较 级明显。级明显。CIN CIN 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 级明显，核级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。5病因病因6临床表现临床表现一、全身症状：宫颈癌患者症状表现在全身，宫颈癌是因因癌瘤组织一、全身症状：宫颈癌患者症状表现在全身，宫颈癌是因因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染，从而引起发热，一般而言，宫的代谢，

5、坏死组织的吸收或合并感染，从而引起发热，一般而言，宫颈癌患者会出现三十八、九度的高温，而且会出现高温不退的现象，颈癌患者会出现三十八、九度的高温，而且会出现高温不退的现象，由于出血、消耗，宫颈癌患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质等症状。由于出血、消耗，宫颈癌患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质等症状。二、疼痛：疼痛是宫颈癌症状表现之一，宫颈癌发生以后，癌瘤沿旁二、疼痛：疼痛是宫颈癌症状表现之一，宫颈癌发生以后，癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛的症状。骶、髂部的持续性疼痛的症状。7三、阴

6、道分泌物增多：宫颈癌症状表现为，阴道分泌物增多，多发生在阴道出三、阴道分泌物增多：宫颈癌症状表现为，阴道分泌物增多，多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物，可以没有任何气味，但随着癌瘤的生长，癌瘤继发血以前。最初阴道分泌物，可以没有任何气味，但随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及感染、坏死则分泌物量增多，宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。发烧等症状。临床上大约临床上大约75%75%85%85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色

7、的变化。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生黏液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与颈腺体的分泌功能亢进，产生黏液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的症血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的症状。状。8检查检查1.1.第一阶梯：第一阶梯：TCTTCT薄层液基细胞学检测薄层液基细

8、胞学检测 采用薄层液基细胞学技术（采用薄层液基细胞学技术（TCTTCT），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否），在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行有异常。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPVHPV检测，这样准确度会更高些。检测，这样准确度会更高些。2.2.第二阶梯：电子阴道镜检查第二阶梯：电子阴道镜检查 经过经过TCTTCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大在电子阴道镜高倍放大4040倍下，观

9、察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。3.3.第三阶梯：组织病理学检测第三阶梯：组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。经过以上三个阶梯的检查，就可以

10、确定宫颈病变，发现早期宫颈癌。9治疗方法治疗方法1 1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗用放射治疗( (腔内镭疗加体外照射腔内镭疗加体外照射) )及化疗。子宫内膜癌常见及化疗。子宫内膜癌常见的病发的病发部部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复反复者，子宫切除术后未行放者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。射的病人，此时应先放疗。2 2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗

11、药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。也是常见的子宫癌的治疗方法。104 4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径当子宫腔直径10cm10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，

12、而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。3 3、CINCIN生物靶向细胞疗法生物靶向细胞疗法：以深入病灶清除以深入病灶清除hpvhpv病毒为主，改善患者被破坏的细胞组织，进行修复。从而病毒为主，改善患者被破坏的细胞组织，进行修复。从而达成保子宫、防癌变、不反复的目的。达成保子宫、防癌变、不反复的目的。11预防预防一、一、对对3030岁以上的妇女，要定期到医院进行检查，一般情况下每年应检查一次

13、。对于有岁以上的妇女，要定期到医院进行检查，一般情况下每年应检查一次。对于有宫颈癌家族史的妇女，定期检查尤为重要。很显然，很多女性没有做到相关的事情，然宫颈癌家族史的妇女，定期检查尤为重要。很显然，很多女性没有做到相关的事情，然而这却是非常重要的。而这却是非常重要的。二、二、提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。于夫妇双方的身体健康。在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。三、三、积极治疗男性的包皮过长、女性的宫颈糜烂等疾病。男性的包皮过长在过性生活时积极治疗男性的包皮过长、女性的宫颈糜烂等疾病。男性的包皮过长在过性生活时会引发女性子宫癌，这是非常危险的，所以子宫癌的预防不仅仅是女方该做的，男性如会引发女性子宫癌，这是非常危险的，所以子宫癌的预防不仅仅是女方该做的，男性如果有包皮过长现象也要注意。果有包皮过长现象也要注意。四、四、应按照我国现行的婚姻法规定和有关