循环系统2 (PPTminimizer)

1、第第 四四 章章第一节第一节 心脏与心包心脏与心包（一）一）X X线检查线检查1 1 、胸部透视、胸部透视 优点：优点： 可多角度观察心脏大血管的形态、大小可多角度观察心脏大血管的形态、大小 可实时观察心脏大血管的搏动及邻近食道、气管的关系可实时观察心脏大血管的搏动及邻近食道、气管的关系 可为摄片检查选择适当的投照角度可为摄片检查选择适当的投照角度 缺点：缺点： 图象清晰度差，不能作永久记录图象清晰度差，不能作永久记录2 2 、常规心脏摄片、常规心脏摄片后前位后前位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 左侧位左侧位 （一）普通一）普通X X线检查线检查一、检查技术一、检查技术（二）超声检查二）

2、超声检查（三）（三）CT检查检查 1、 MSCT（多层螺旋（多层螺旋CT） 冠状动脉成像冠状动脉成像 2、EBCT（电子束（电子束CT） 容积扫描容积扫描 电影扫描电影扫描 血流检查血流检查（四）（四）MRI检查检查（五）心血管造影检查（五）心血管造影检查 1 1 、造影剂和造影设备、造影剂和造影设备 （1 1）造影剂）造影剂 （2 2）高压注射）高压注射 （3 3）快速连续摄影设备）快速连续摄影设备 2 2 、禁忌症：、禁忌症： （1 1）对造影剂过敏试验阳性或为过敏体质者；）对造影剂过敏试验阳性或为过敏体质者； （2 2）受检者全身情况极度衰竭，有严重肝、肾功能损害；）受检者全身情况极度衰

3、竭，有严重肝、肾功能损害； （3 3）急性或亚急性细菌性心内膜炎或心肌炎；）急性或亚急性细菌性心内膜炎或心肌炎； （4 4）严重冠状动脉病变和心；力衰竭时。）严重冠状动脉病变和心；力衰竭时。 3 3 、造影方法：、造影方法： （1 1）选择性：冠状动脉、主动脉、腔静脉造影）选择性：冠状动脉、主动脉、腔静脉造影 （2 2）非选择性：心室及心房造影。）非选择性：心室及心房造影。（五）心血管造影检查（五）心血管造影检查二、正常影像表现二、正常影像表现1. 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影后前位后前位（1 1）后前位：）后前位： 心左缘心左缘主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心耳（正常不出

4、现）左心耳（正常不出现）左心室左心室心心右缘右缘上上段段下段下段幼年、青少年为上腔静脉幼年、青少年为上腔静脉中老年为升主动脉中老年为升主动脉 右右心房心房1. 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影右前斜位右前斜位1. 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影（2 2） 右右前斜位前斜位心心前缘前缘前：心前间隙前：心前间隙上：升主动脉上：升主动脉中：肺动脉段和漏斗部（肺动脉圆锥）中：肺动脉段和漏斗部（肺动脉圆锥）下：右心室下：右心室心后缘心后缘中：左房食道压迹中：左房食道压迹下：右心房下：右心房1. 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影左前斜位左前斜位1. 心脏、大血管的正常

5、投影心脏、大血管的正常投影（3 3） 左前斜位左前斜位心前缘心前缘前：心前间隙前：心前间隙上：升主动脉上：升主动脉中：右心房中：右心房下：右心室下：右心室心后缘心后缘主动脉窗、心后间隙主动脉窗、心后间隙上：左心房上：左心房下：左心室下：左心室1. 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影左侧位左侧位1. 心脏、大血管的正常投影心脏、大血管的正常投影（4 4） 左侧位左侧位心心前缘前缘前：心前：心前前间隙间隙上：升主动脉上：升主动脉下：右心下：右心心后缘心后缘后：心后三角（心后食道前间隙）后：心后三角（心后食道前间隙）上：左心房上：左心房下：左心室下：左心室1. 心脏、大血管的正常投影心脏、

6、大血管的正常投影 根据心脏纵轴线与水平线的夹角，将心脏分为：根据心脏纵轴线与水平线的夹角，将心脏分为： 横位心横位心. . 心胸比率大于心胸比率大于0.50.5，见于矮胖体型，见于矮胖体型 斜位心斜位心. . 心胸比率约等于心胸比率约等于0.50.5，见于体格适中体型，见于体格适中体型 垂直心垂直心. . 心胸比率小于心胸比率小于0.50.5，见于瘦高体型，见于瘦高体型2. 2. 正常心脏形态正常心脏形态2. 2. 正常心脏形态正常心脏形态3. 3. 心脏大小心脏大小 心胸比率：心胸比率： 膈肌上缘胸廓横径膈肌上缘胸廓横径 （T T1 1T T2 2） -0.50.5 心脏横径心脏横径（T T

7、）4. 4. 心脏、大血管的搏动心脏、大血管的搏动（1 1）观察搏动的方法：）观察搏动的方法： 透视、电影摄影、电视录象、记波摄影。透视、电影摄影、电视录象、记波摄影。 （2 2）搏动情况：）搏动情况： 左心缘及主动脉结搏动最强（代表左心室搏动）左心缘及主动脉结搏动最强（代表左心室搏动） 与输出量有关；与输出量有关； 相反搏动点：为心左缘房室交界点相反搏动点：为心左缘房室交界点（二）超声检查（二）超声检查（三）（三）C T C T 检查检查（四）（四）MRIMRI检查检查 （后讲）（后讲）主动主动脉结脉结肺动肺动脉段脉段左左心心室室升升主主动动脉脉右右心心房房正常心脏正常心脏后前位后前位主动脉

8、弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左房压迹左房压迹 心前间隙心前间隙食道食道右心室右心室正常心脏正常心脏右前斜位右前斜位右心室右心室右心房右心房升主动脉升主动脉心前间隙心前间隙胸主动脉胸主动脉心后间隙心后间隙主动脉窗主动脉窗正常心脏正常心脏左前斜位左前斜位左主支气管左主支气管主动主动脉结脉结肺动肺动脉段脉段左左心心室室升升主主动动脉脉右右心心房房正常心脏正常心脏后前位后前位主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左房压迹左房压迹 心前间隙心前间隙食道食道右心室右心室正常心脏正常心脏右前斜位右前斜位右心室右心室右心房右心房升主动脉升主动脉心前间隙心前间隙胸主动脉胸主动脉左心室左心室主动脉窗主动脉窗正常心脏正常心

9、脏左前斜位左前斜位正常心脏正常心脏后前位后前位主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左房压迹左房压迹 心前间隙心前间隙右心室右心室正常心脏正常心脏右前斜位右前斜位食道食道升主动脉升主动脉心前间隙心前间隙左主支气管左主支气管心后间隙心后间隙主动脉窗主动脉窗正常心脏正常心脏左前斜位左前斜位右心房右心房右心室右心室左心室左心室正常心脏正常心脏后前位后前位主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房正常心脏正常心脏右前斜位右前斜位主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段心前间隙心前间隙右心室右心室左房压迹左房压迹食道

10、食道正常心脏正常心脏左前斜位左前斜位升主动脉升主动脉心前间隙心前间隙右心房右心房右心室右心室主动脉窗主动脉窗左主支气管左主支气管心后间隙心后间隙左心室左心室正常斜位心脏正常斜位心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房正常正常斜位心脏斜位心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房正常正常斜位心脏斜位心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房正常正常斜位心脏斜位心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉

11、右心房右心房正常垂直心脏正常垂直心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左左心心室室升升主主动动脉脉右右心心房房主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左左心心室室升升主主动动脉脉右右心心房房正常垂直心脏正常垂直心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左左心心室室升升主主动动脉脉右右心心房房主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左左心心室室升升主主动动脉脉右右心心房房主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房横位心横位心横位心横位心主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房横位心横位心主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室升主动脉升主动脉右心房右心房

12、正常儿童心脏正常儿童心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室上腔静脉上腔静脉右心房右心房正常儿童心脏正常儿童心脏主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室上腔静脉上腔静脉右心房右心房主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室上腔静脉上腔静脉右心房右心房 儿童心脏儿童心脏正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉（二）基本病变表现（二）基本病变表现（一）心脏位置、形态和大小异常（一）心脏位置、形态和大小异常 1 1、位置异常、位置异常（1 1）整体位置异常）整体位置异常 心脏移位心脏移位 心脏异位心脏异位（2 2）房室相对位置异常

13、）房室相对位置异常 普通普通X X线检查不能确诊线检查不能确诊（3 3）房室连接关系异常）房室连接关系异常 普通普通X X线检查不能确诊线检查不能确诊 2 2、形态和大小异常整体形态异常、形态和大小异常整体形态异常心脏三种病理心型：心脏三种病理心型：二尖瓣型（梨型心）二尖瓣型（梨型心） X X线表现：线表现：心腰丰满或突出，心尖圆钝或上翘，主动脉结小。心腰丰满或突出，心尖圆钝或上翘，主动脉结小。 常见病：常见病： 二尖瓣病变；肺心病；房、室间隔缺损；肺动脉狭窄。二尖瓣病变；肺心病；房、室间隔缺损；肺动脉狭窄。主动脉型（靴型心）主动脉型（靴型心） X X线表现：线表现：心腰凹陷，心尖向左下延伸，

14、主动脉结突出。心腰凹陷，心尖向左下延伸，主动脉结突出。 常见病：常见病： 高血压性心脏病；主动脉瓣病变。高血压性心脏病；主动脉瓣病变。普大型普大型 X X线表现：线表现：心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常 常见常见病病： 心衰；心肌炎；心包积液心衰；心肌炎；心包积液（二）基本病变表现（二）基本病变表现二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普大型普大型（二）基本病变表现（二）基本病变表现动脉导管动脉导管未闭未闭二尖瓣型心二尖瓣型心动脉导管动脉导管未闭未闭二尖瓣型心二尖瓣型心二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全二尖瓣型心二尖瓣型心二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

15、二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心脏主动脉型心脏（高心病）（高心病）主动脉型心脏主动脉型心脏（高心病）（高心病）主动脉型心脏主动脉型心脏（高心病）（高心病）普大心普大心普大心普大心普大心普大心 左心室增大左心室增大X X线表现线表现 心尖向左下延伸心尖向左下延伸 心腰凹陷心腰凹陷 心胸比率大于心胸比率大于0.50.5 左前斜位，心后缘与脊柱重叠左前斜位，心后缘与脊柱重叠 左侧位，心后食道前间隙消失左侧位，心后食道前间隙消失 常见病：常见病： 高心病；主动脉瓣病变；二尖瓣关闭不全；高心病；主动脉瓣病变；二尖瓣关闭不全； 动脉导管未闭。动脉导管未闭。 2 2、形态和大小异常、形态和大小异常大小异常大小

16、异常左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大右心室增大右心室增大X X线表现线表现 心尖向右突出、圆钝，呈梨形，严重时上翘心尖向右突出、圆钝，呈梨形，严重时上翘 肺动脉段突出肺动脉段突出 心胸比率大于心胸比率大于0.50.5，肺血增多，肺血增多 右前斜位：心前缘下段突出，心前间隙变窄或消失，右前斜位：心前缘下段突出，心前间隙变窄或消失， 肺动脉元锥突出肺动脉元锥突出 左前斜位：心前下间隙变窄或消失左前斜位：心前下间隙变窄或消失常见病：常见病： 二尖瓣、肺动脉狭窄；肺心病；肺动脉高压；室缺；法四等二尖瓣、肺动脉狭窄；肺心病；肺动脉高压；室缺；法四等 2 2、形态和大小异常、形态和大小异常大小异常

17、大小异常右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大左心房增大左心房增大X线表现线表现 左心耳突出，心左缘出现第三弓左心耳突出，心左缘出现第三弓 高千伏摄影，心底部、右心缘出现双心房影高千伏摄影，心底部、右心缘出现双心房影 右前斜位：食道压迹加深（大于右前斜位：食道压迹加深（大于0.5 0.5 毫米）毫米） 左前斜位：左主支气管抬高，主动脉窗缩小左前斜位：左主支气管抬高，主动脉窗缩小 左侧位：食道受压后移左侧位：食道受压后移常见病：常见病： 左心衰；二尖瓣狭窄；动脉导管未闭；室缺。左心衰；二尖瓣狭窄；动脉导管未闭；室缺。 2 2、形态和大小异常、形态和大小异常大小异常大小异常左心房增大左心房增大右

18、心房增大右心房增大X X线表现线表现 正位：右心缘向右突出，右心缘弧高大于心高正位：右心缘向右突出，右心缘弧高大于心高1 12 2 左前斜位：心前缘上段膨隆、延长。心前间隙缩小、消失左前斜位：心前缘上段膨隆、延长。心前间隙缩小、消失 右前斜位：心后缘下段向后下突出，超过食道后缘右前斜位：心后缘下段向后下突出，超过食道后缘常见病：常见病： 房缺；三尖瓣病房缺；三尖瓣病 变；右心衰；肺静脉异位引流。变；右心衰；肺静脉异位引流。 2 2、形态和大小异常、形态和大小异常大小异常大小异常右心房增大右心房增大左心室增大左心室增大心尖向左下延伸心尖向左下延伸心胸比率大于心胸比率大于0.5后前位后前位1心心腰

19、腰凹陷靴形心凹陷靴形心左心室增大左心室增大左前斜位左前斜位1脊柱前缘脊柱前缘心脏后缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠心前心前间隙间隙正常正常右前斜位右前斜位1左心室增大左心室增大心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失食道压迹正常食道压迹正常左心室增大左心室增大心尖向左下延伸心尖向左下延伸心胸比率大于心胸比率大于0.5心心腰腰凹陷靴形心凹陷靴形心胸胸主动脉主动脉后前位后前位2左心室增大左心室增大左前斜位左前斜位2脊柱前缘脊柱前缘心脏后缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠心前心前间隙间隙正常正常主动脉窗正常主动脉窗正常右前斜位右前斜位2左心室增大左心室增大心前下间隙心前下间隙变窄或

20、消失变窄或消失食道压迹正常食道压迹正常左心室增大左心室增大心尖向左下延伸心尖向左下延伸心胸比率大于心胸比率大于0.5后前位后前位3心心腰腰凹陷靴形心凹陷靴形心胸胸主动脉主动脉心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠左心室增大左心室增大左前斜位左前斜位3脊柱前缘脊柱前缘心脏后缘心脏后缘心前心前间隙间隙正常正常右前斜位右前斜位3左心室增大左心室增大心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失食道压迹正常食道压迹正常左心室增大左心室增大 心尖向左下延伸心尖向左下延伸 心胸比率大于心胸比率大于0.5后前位后前位4心心腰腰凹陷靴形心凹陷靴形心胸胸主动脉主动脉左心室增大左心室增大左前斜位左前斜位4脊柱前缘脊柱前缘心脏

21、后缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠心前心前间隙间隙正常正常右前斜位右前斜位4左心室增大左心室增大心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失食道压迹正常食道压迹正常左心室增大左心室增大心尖向左下延伸心尖向左下延伸 心胸比率大于心胸比率大于0.5心心腰腰凹陷靴形心凹陷靴形心后前位后前位5左心室增大左心室增大左前斜位左前斜位5脊柱前缘脊柱前缘心脏后缘心脏后缘心后缘与脊柱重叠心后缘与脊柱重叠右前斜位右前斜位5左心室增大左心室增大心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失食道压迹正常食道压迹正常左心室增大左心室增大后前位后前位6左心室增大左心室增大左前斜位左前斜位6脊柱前缘脊柱前缘心脏后缘心脏后缘

22、心前心前间隙间隙正常正常右前斜位右前斜位6左心室增大左心室增大右室增大右室增大 心尖向左延伸圆钝心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于心胸比率大于0.5心心腰腰突出梨形心突出梨形心后前位后前位1肺动脉圆锥突出肺动脉圆锥突出心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失右前斜位右前斜位1右室增大右室增大 心尖向左延伸圆钝心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于心胸比率大于0.5心心腰腰突出梨形心突出梨形心后前位后前位2肺动脉圆锥突出肺动脉圆锥突出心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失右前斜位右前斜位2心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失左前斜位左前斜位2右室增大右室增大 心尖向左延伸圆钝心尖向左延伸圆钝 心胸比率

23、大于心胸比率大于0.5心心腰腰突出梨形心突出梨形心后前位后前位3右前斜位右前斜位3右室增大右室增大左前斜位左前斜位3右室增大右室增大 心尖向左延伸圆钝心尖向左延伸圆钝 心胸比率大于心胸比率大于0.5心心腰腰突出梨形心突出梨形心后前位后前位4肺动脉圆锥突出肺动脉圆锥突出心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失右前斜位右前斜位4心前下间隙心前下间隙变窄或消失变窄或消失左前斜位左前斜位4后前位后前位1左心房增大左心房增大左前斜位左前斜位1左主左主支气管抬高支气管抬高左心房增大左心房增大右前斜位右前斜位1左房左房食道压迹加深食道压迹加深左心房增大左心房增大左左心房增大心房增大左心耳左心耳突出突出肺肺淤

24、血淤血后前位后前位2左心房增大左心房增大心腰心腰平直平直后前位后前位3左前斜位左前斜位3左心房增大左心房增大右前斜位右前斜位3左房左房食道压迹加深食道压迹加深左心房增大左心房增大后前位后前位4左心耳左心耳突出突出肺动脉段突出肺动脉段突出右心右心缘缘 突出突出左、右心房增大左、右心房增大左、右心房增大左、右心房增大左前斜位左前斜位4心心前前间隙间隙缩小缩小右前斜位右前斜位4左房食道压迹加深左房食道压迹加深右心房突出影右心房突出影左、右心房增大左、右心房增大后前位后前位5左心房增大左心房增大左心耳突出左心耳突出肺动脉段平直肺动脉段平直 心胸比率大于心胸比率大于0.5右前斜位右前斜位5左心房增大左心

25、房增大左房食道压迹加深左房食道压迹加深左前斜位左前斜位5左心房增大左心房增大左主支气管抬高左主支气管抬高左侧位左侧位5左房左房食道压迹食道压迹左心房增大左心房增大右心房增大右心房增大后前位后前位1 （2）心胸比率）心胸比率 大于大于0.5（1）肺动脉段平直）肺动脉段平直（3）（4）左前斜位左前斜位1心前心前间隙间隙缩小缩小右心房增大右心房增大右前斜位右前斜位1心前间隙闭塞心前间隙闭塞肺动脉圆锥突出肺动脉圆锥突出右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大后前位后前位2后前位后前位3右心房增大右心房增大左前斜位左前斜位3右心房增大右心房增大右前斜位右前斜位3 心脏各房室均有增大表现心脏各房室均有增大

26、表现 常见病：心衰常见病：心衰 全心增大全心增大心衰心衰心衰心衰 (2)(2)内部结构异常内部结构异常 普通普通X X线检查不能提供心脏大血管内部结构异常的直接线检查不能提供心脏大血管内部结构异常的直接征象，最常用的手段是超声检查，此外征象，最常用的手段是超声检查，此外MSCTMSCT和和MRIMRI也非常也非常适宜内部结构异常的显示。适宜内部结构异常的显示。 间隔异常：间隔异常：主要为间隔位置、形态、厚度和连续性的异常主要为间隔位置、形态、厚度和连续性的异常 瓣膜异常：瓣膜异常：主要为位置、形态、厚度、活动等异常主要为位置、形态、厚度、活动等异常 心壁异常：心壁异常：主要为厚度、形态、运动、

27、信号的异常主要为厚度、形态、运动、信号的异常 心腔异常心腔异常：指心腔大小异常，：指心腔大小异常， 2 2、形态和大小异常、形态和大小异常大小异常大小异常1 1、运动异常、运动异常 运动增强：运动增强：幅度增大：见于心脏代偿正常时幅度增大：见于心脏代偿正常时 运动减弱：运动减弱：幅度减小：见于心衰；心肌病幅度减小：见于心衰；心肌病 运动消失：运动消失：见于心包积液见于心包积液 矛盾运动矛盾运动（二）心脏运动和血流异常（二）心脏运动和血流异常（二）心脏运动和血流异常（二）心脏运动和血流异常2. 2. 血流异常血流异常 待超声讲述待超声讲述( (三三) ) 冠状动脉异常冠状动脉异常冠状动脉造影：冠

28、状动脉造影： 迄今为止选择性冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉病变迄今为止选择性冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被称为最可靠的方法，被称为“金标准金标准”。冠状动脉造影可显示病。冠状动脉造影可显示病变发生的部位、形态分布及程度。变发生的部位、形态分布及程度。冠状动脉的异常表现：冠状动脉的异常表现： 冠状动脉开口、走行异常；管腔狭窄、闭塞或扩张冠状动脉开口、走行异常；管腔狭窄、闭塞或扩张 先天性的冠状动脉发育异常，如冠状动脉瘘等先天性的冠状动脉发育异常，如冠状动脉瘘等CT及及MRI异常异常 待后讲述待后讲述（四）心包病变（四）心包病变1. 1. 心包积液心包积液 【病理病理】 液体可为浆

29、液性、浆液血性、血性、脓性、乳糜性；液体可为浆液性、浆液血性、血性、脓性、乳糜性； 心包积液时心包积液时心百腔压力增高心百腔压力增高压迫心脏压迫心脏心房、心房、 腔静脉压增高腔静脉压增高 静脉回流受阻，同时心室舒张及充静脉回流受阻，同时心室舒张及充 盈受阻盈受阻心收缩期排血量减少心收缩期排血量减少出现心包填塞症状。出现心包填塞症状。 【临床表现临床表现】 发热、疲乏、心前区痛发热、疲乏、心前区痛 心包填塞症状；如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿、心包填塞症状；如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿、 端坐呼吸端坐呼吸 体征：心界扩大、心音遥远、颈静脉怒张、血压及脉压降低体征：心界扩大、心音遥远、颈静脉怒张、血

30、压及脉压降低1. 1. 心包积液心包积液【X X线表现线表现】 少量积液心脏大小形态无明显改变，少量积液心脏大小形态无明显改变， 中量积液心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心缘正常弧度消失；中量积液心影向两侧扩大，呈烧瓶状，心缘正常弧度消失； 缓慢大量积液，心脏呈球形缓慢大量积液，心脏呈球形 上腔静脉影增宽，主动脉影缩短上腔静脉影增宽，主动脉影缩短 心缘搏动减弱或消失而主动脉搏动正常心缘搏动减弱或消失而主动脉搏动正常 常合并胸腔积液，肺纹理减少常合并胸腔积液，肺纹理减少（四）心包病变（四）心包病变心包积液心包积液1. 1. 心包积液心包积液【CTCT表现表现】 心包腔增宽心包腔增宽 心包腔内可见水样低

31、密度影心包腔内可见水样低密度影【超声表现超声表现】 待后讲述待后讲述【MRI表现表现】 待后讲述待后讲述（四）心包病变（四）心包病变2. 2. 心包增厚心包增厚【 X X线表现线表现】 心缘弧度异常，心缘弧度异常， 上腔静脉增宽、肺淤血上腔静脉增宽、肺淤血 搏动减弱或消失搏动减弱或消失【超声、超声、CTCT、 MRIMRI表现表现】 心包增厚心包增厚4 4毫米毫米 心室舒张受限心室舒张受限（四）心包病变（四）心包病变3. 3. 心包钙化心包钙化【X X线表现线表现】 心缘出现壳样钙化影心缘出现壳样钙化影【超声表现超声表现】 心包增厚心包增厚 回声增强回声增强【CTCT表现表现】 心缘出现壳样或

32、线样钙化影，心缘出现壳样或线样钙化影，【MRIMRI表现表现】 心缘出现线样无信号或低信号区心缘出现线样无信号或低信号区（四）心包病变（四）心包病变4. 4. 心包肿块心包肿块【X X线表现线表现】 不易发现不易发现【超声表现超声表现】 异常回声异常回声【CTCT表现表现】 心包区结节样软组织占位心包区结节样软组织占位（四）心包病变（四）心包病变心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液吸收后心包积液吸收后心包积液心包积液心包积液变化心包积液变化缩窄性心包炎缩窄性心包炎1. 1. 肺门异常肺门异常 双侧肺门增大见于：双侧肺门增大见于

33、： 肺充血肺充血搏动增强，血管边缘清楚搏动增强，血管边缘清楚 肺瘀血肺瘀血无搏动增强，血管边缘模糊无搏动增强，血管边缘模糊 肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺门大小及搏动不一致，左肺门动脉肺门大小及搏动不一致，左肺门动脉 扩张、搏动增强，右肺门动脉变细，无搏动扩张、搏动增强，右肺门动脉变细，无搏动 肺门动脉扩张肺门动脉扩张右下肺动脉直径成人超过右下肺动脉直径成人超过1.5cm1.5cm， 儿童超过胸锁关节水平气管横径儿童超过胸锁关节水平气管横径（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常2. 2. 肺动脉异常肺动脉异常肺充血肺充血x x线表现线表现指肺动脉内血流量增多指肺动脉内血流量增多 肺门增大，肺动脉

34、及分支成比例增粗，搏动增强，肺门增大，肺动脉及分支成比例增粗，搏动增强， 右心室增大，肺动脉段突出右心室增大，肺动脉段突出 常见病：常见病：左向右分流的先心病；甲亢；贫血。左向右分流的先心病；甲亢；贫血。（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常肺充血肺充血2 . 2 . 肺动脉异常肺动脉异常肺动脉高压肺动脉高压x x线表现线表现 肺动脉段突出，右心室增大肺动脉段突出，右心室增大 肺门肺动脉大分支扩张，中、外带分支变细，肺门肺动脉大分支扩张，中、外带分支变细， 出现肺门截断征象出现肺门截断征象 肺门动脉搏动增强肺门动脉搏动增强 右下肺动脉直径超过右下肺动脉直径超过1.5 1.5 厘米厘米 （

35、五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常肺动脉高压肺动脉高压右室增大右室增大 右下右下肺动脉肺动脉肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压3. 3. 肺静脉高压肺静脉高压 主要病因：主要病因： 左房压力增高左房压力增高 左室阻力增加左室阻力增加 肺静脉阻力增加肺静脉阻力增加（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常3. 3. 肺静脉高压肺静脉高压 肺淤血肺淤血x x线表现线表现 肺静脉普遍扩张，继而反射性痉挛导致下肺静脉变细，肺静脉普遍扩张，继而反射性痉挛导致下肺静脉变细， 上肺静脉增粗上肺静脉增粗 肺纹理增多模糊，肺野透明度降低肺纹理增多模糊，肺野透明度降低 肺门增大

36、模糊，无搏动肺门增大模糊，无搏动 可见柯氏可见柯氏B B线，胸腔积液线，胸腔积液（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常肺肺淤血淤血肺肺淤血淤血3. 3. 肺静脉高压肺静脉高压 间间质性质性肺水肿肺水肿x x线表现线表现 肺门增大、模糊肺门增大、模糊 肺纹理增多模糊，肺透明度降低肺纹理增多模糊，肺透明度降低 出现柯氏出现柯氏B B线，伴少量胸腔积液线，伴少量胸腔积液 治疗后短期消失治疗后短期消失（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常3. 3. 肺静脉高压肺静脉高压肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿x x线表现线表现 典型临床表现：典型临床表现：急性发作，气急和大量泡沫痰急性发作，气急和大量泡沫

37、痰可见自肺门向外扩展的大片阴影，呈蝶翼状可见自肺门向外扩展的大片阴影，呈蝶翼状也可表现为双肺散在分布、大小不等的片状淡薄模糊影也可表现为双肺散在分布、大小不等的片状淡薄模糊影 治疗后可于数日或数小时消失为其特征治疗后可于数日或数小时消失为其特征（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常肺水肿肺水肿1 1肺水肿吸收后肺水肿吸收后三、疾病诊断三、疾病诊断（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病【临床表现临床表现】 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 梗死后并发症梗死后并发症 心力衰竭心力衰竭 猝死等猝死等【 X X线表现线表现】大部分冠心病，大部分冠心病，X X线平片可完全正常，

38、线平片可完全正常，【心肌梗死表现心肌梗死表现】心影呈主动脉型或普大型；心影呈主动脉型或普大型；心影不同程度增大，以左室增大为主。心影不同程度增大，以左室增大为主。左心衰竭时伴有左房和右室增大伴肺瘀血及肺水肿。左心衰竭时伴有左房和右室增大伴肺瘀血及肺水肿。部分急性心梗后数日至数周内，出现心肌梗死后综合部分急性心梗后数日至数周内，出现心肌梗死后综合 征，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变。征，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变。心梗室壁瘤者，左心缘局限性膨突，并局部室壁搏动心梗室壁瘤者，左心缘局限性膨突，并局部室壁搏动 减弱、消失，反向搏动。减弱、消失，反向搏动。（一）冠状动脉粥样硬化

39、性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病【 CTCT表现表现】l平扫可见冠脉钙化，平扫可见冠脉钙化，l缺血坏死心肌缺血坏死心肌CTCT值低于正常心肌值低于正常心肌l增强扫描坏死心肌处造影剂蓄积增加，增强扫描坏死心肌处造影剂蓄积增加，l心电门控心电门控EBCTEBCT缺血心肌收缩期增厚率减低或消失，缺血心肌收缩期增厚率减低或消失，（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病【心肌梗死心肌梗死CTCT表现表现】 局部心肌壁变薄局部心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚减低或不增厚收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 节段性室壁运动功能异常节段性室壁运动功能异常 整体及节段射血分数减低整体及节段射血分数

40、减低 室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室壁膨凸，室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室壁膨凸， 节段性室壁变薄，局部反向运动，及心腔内附壁血栓节段性室壁变薄，局部反向运动，及心腔内附壁血栓 所致充盈缺损所致充盈缺损（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病【心血管造影表现心血管造影表现】 冠脉造影可显示冠脉的分布形式，冠状动脉粥样冠脉造影可显示冠脉的分布形式，冠状动脉粥样硬化病变及其程度，如狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、硬化病变及其程度，如狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变及其程度、冠脉腔内血栓、瘤样扩张、冠脉夹层病变及其程度、冠脉痉挛及侧支循环等。痉

41、挛及侧支循环等。 左室造影可显示左室形态、大小和左室整体及节段左室造影可显示左室形态、大小和左室整体及节段性的收缩运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积，性的收缩运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积，计算左室射血分数。还可显示心梗并发室壁瘤表现。计算左室射血分数。还可显示心梗并发室壁瘤表现。（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病心衰冠心病心衰冠心病左室增大、主动脉增宽迂曲冠心病左室增大、主动脉增宽迂曲左冠多发狭窄左冠多发狭窄右冠多发狭窄右冠多发狭窄左、右冠多发狭窄左、右冠多发狭窄（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病 1 、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄【病理改变病理改变】

42、 瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合 瓣膜表面粗糙瓣膜表面粗糙 小赘生物形成小赘生物形成 腱索缩短或粘连腱索缩短或粘连【血流动力学改变血流动力学改变】 二尖瓣狭窄时二尖瓣狭窄时左心房内压力升高致左房扩大、肥厚左心房内压力升高致左房扩大、肥厚 肺静脉回流障碍肺静脉回流障碍 肺淤血肺淤血 肺动脉压力升高肺动脉压力升高 右心室射右心室射 血阻力增高血阻力增高 右心室右心室 肥厚、扩大。肥厚、扩大。 左心房进入左心室血流减少左心房进入左心室血流减少 左心室及主动脉萎缩。左心室及主动脉萎缩。1 1 、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄【临床表现临床表现】 劳累后心悸，严重者端坐呼吸、肝大、下肢水肿

43、劳累后心悸，严重者端坐呼吸、肝大、下肢水肿 心尖区隆隆样杂音，肥动脉瓣区第二心音亢进心尖区隆隆样杂音，肥动脉瓣区第二心音亢进【X X线表现线表现】 心脏多有增大，呈梨型；心脏多有增大，呈梨型； 左房、右室增大，左心耳明显增大左房、右室增大，左心耳明显增大 ； 主动脉及左心室缩小；主动脉及左心室缩小； 二尖瓣瓣膜钙化系直接征象；二尖瓣瓣膜钙化系直接征象； 可出现肺淤血和间质性肺水肿，可出现肺淤血和间质性肺水肿， 有时可见肺内含铁血黄素沉着，直径有时可见肺内含铁血黄素沉着，直径1 12 2 毫米毫米（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄后前位后前位1 1主动脉结缩小主动脉结缩小心

44、脏增大呈梨型心脏增大呈梨型左心耳明显增大左心耳明显增大 右室增大右室增大肺淤血肺淤血左前斜位左前斜位1 1右前斜位右前斜位1 1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左前斜位左前斜位2 2主动脉及左心室缩小主动脉及左心室缩小心脏多有增大，呈梨型心脏多有增大，呈梨型左心耳明显增大左心耳明显增大 右室增大右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄右前斜位右前斜位2 2左侧位左侧位2 2后前位后前位3 3右前斜位右前斜位3 3二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄双双心房影心房影心尖圆钝心尖圆钝后前位后前位4 4二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺动脉段突出肺动脉段突出左侧位左侧位4 4左前斜位左前斜位1 1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄后前位后前位5

45、 5二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄右前斜位右前斜位5 5左侧位左侧位5 5二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2 2 、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全【临床表现临床表现】 心悸、劳累后呼吸困难；心悸、劳累后呼吸困难； 心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。【 X X线表现线表现】 （1 1）代偿良好时仅见左房、左室轻度增大；）代偿良好时仅见左房、左室轻度增大； （2 2）代偿差时左房明显增大，左室增大，右室轻度增大；）代偿差时左房明显增大，左室增大，右室轻度增大； （3 3）主动脉结正常或略小。）主动脉结正常或略小。（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病后前位后前位1 1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不

46、全兼关闭不全右前斜位右前斜位1 1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全左前斜位左前斜位1 1二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全后前位后前位2 2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全左前斜位左前斜位2 2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全右前斜位右前斜位2 2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全后前位后前位3 3二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄兼关闭不全兼关闭不全右前斜位右前斜位3 3左前斜位左前斜位3 33 3 、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄【临床表现临床表现】（1 1）劳累后气急，心绞痛、眩晕或昏厥；）劳累后气急，心绞痛、眩晕或昏厥；（2 2

47、）主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音向）主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期杂音向 颈动脉或锁骨下动脉传导。颈动脉或锁骨下动脉传导。【 X X线表现线表现】（1 1）心脏呈主动脉型，大小正常或轻到中度增大；）心脏呈主动脉型，大小正常或轻到中度增大；（2 2）左心室不同程度增大，左心房轻度增大；）左心室不同程度增大，左心房轻度增大；（3 3）升主动脉中段局限性扩张；）升主动脉中段局限性扩张；（4 4）左心室及主动脉搏动增强，有时可见主动脉瓣钙化。）左心室及主动脉搏动增强，有时可见主动脉瓣钙化。（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病4 4 、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全【 X X线表现线表现】

48、：（1 1）心脏呈主动脉型，中度以上增大；）心脏呈主动脉型，中度以上增大；（2 2）左心室增大；）左心室增大；（3 3）升主动脉及主动脉弓扩张；）升主动脉及主动脉弓扩张；（4 4）左心室及主动脉搏动增强；）左心室及主动脉搏动增强；（5 5）严重者可导致左心房增大。）严重者可导致左心房增大。【 CT CT表现表现】 ： 普通普通CTCT可显示瓣叶的钙化及房室增大可显示瓣叶的钙化及房室增大 电子束电子束CTCT心电门控电影扫描，可显示瓣膜心电门控电影扫描，可显示瓣膜 运动受限计算瓣口面积及反流量运动受限计算瓣口面积及反流量（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病（三）高血压及高血压性心脏病（三）高血压

49、及高血压性心脏病【病理病理】 主要为左心室向心性肥厚主要为左心室向心性肥厚 出现心肌代偿不全时则左室扩张出现心肌代偿不全时则左室扩张【临床表现临床表现】 头疼、头晕、心悸头疼、头晕、心悸 舒张压持续在舒张压持续在90mmhg90mmhg以上。以上。【 X X线表现线表现】 （1 1）心影增大，呈主动脉型，心胸比率大于）心影增大，呈主动脉型，心胸比率大于0.50.5 （2 2） 左室增大，心尖向左下延伸，左心衰时左房大左室增大，心尖向左下延伸，左心衰时左房大 （3 3）心腰凹陷）心腰凹陷 （4 4）主动脉扩张、迂曲、延长）主动脉扩张、迂曲、延长（三）高血压及高血压性心脏病（三）高血压及高血压性心

50、脏病后前位后前位1 1高血压性心脏病高血压性心脏病左前斜位左前斜位1 1右前斜位右前斜位1 1高血压性心脏病高血压性心脏病后前位后前位2 2高血压性心脏病高血压性心脏病左前斜位左前斜位2 2右前斜位右前斜位2 2高血压性心脏病高血压性心脏病后前位后前位3 3高血压性心脏病高血压性心脏病左前斜位左前斜位3 3右前斜位右前斜位3 3高血压性心脏病高血压性心脏病后前位后前位4 4高血压性心脏病高血压性心脏病右前斜位右前斜位4 4左前斜位左前斜位4 4高血压性心脏病高血压性心脏病后前位后前位5 5左侧位左侧位5 5高血压性心脏病高血压性心脏病后前位后前位6 6高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病

51、高血压性心脏病后前位后前位7 7左前斜位左前斜位7 7（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病1. 房间隔缺损房间隔缺损按血液动力血改变分类：按血液动力血改变分类： （1 1）左向右分流）左向右分流 （2 2）右向左分流）右向左分流 （3 3）无分流）无分流根据根据X X线肺线肺血管表现分类：血管表现分类： （1 1）肺血管纹理增多（肺血增多）肺血管纹理增多（肺血增多） （2 2）肺血管纹理减少（肺血减少）肺血管纹理减少（肺血减少） （3 3）肺血管纹理无明显改变）肺血管纹理无明显改变根据缺损部位分类：根据缺损部位分类： （1）第一孔（原发孔）型）第一孔（原发孔）型 （2）第二孔（继发孔）型（占）

52、第二孔（继发孔）型（占80） （3）其他类型）其他类型1.房间隔缺损房间隔缺损（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病1.1.房间隔缺损房间隔缺损【临床表现临床表现】 （1 1）儿童症状不明显，青年期出现劳累后心悸、）儿童症状不明显，青年期出现劳累后心悸、 气促、易患呼吸道感染，无紫绀，气促、易患呼吸道感染，无紫绀， （2 2）胸骨左缘）胸骨左缘2 23 3 肋间可闻及收缩期吹风样杂音，肋间可闻及收缩期吹风样杂音， 肺动脉瓣区第二音亢进、分裂；肺动脉瓣区第二音亢进、分裂； （3 3）ECGECG显示右心室和左心房及右束支传导阻滞；显示右心室和左心房及右束支传导阻滞；【 X X线表现线表现】 （1

53、1）心脏呈二间瓣型，常有中度增大）心脏呈二间瓣型，常有中度增大 （2 2）右房及右室增大，以右心房明显增大为其主要特征）右房及右室增大，以右心房明显增大为其主要特征 （3 3）肺动脉段突出，搏动增强，肺充血，肺门血管扩张）肺动脉段突出，搏动增强，肺充血，肺门血管扩张 （4 4）左心室和主动脉球缩小）左心室和主动脉球缩小 （5 5）后期可出现肺动脉高压）后期可出现肺动脉高压（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损后前位后前位1 1房间隔缺损房间隔缺损左前斜位左前斜位1 1房间隔缺损房间隔缺损右前斜位右前斜位1 1房间隔缺损房

54、间隔缺损后前位后前位2 2房间隔缺损房间隔缺损左前斜位左前斜位2 2右前斜位右前斜位2 2房间隔缺损房间隔缺损后前位后前位3 3房间隔缺损房间隔缺损左前斜位左前斜位3 3右前斜位右前斜位3 3室间隔缺损室间隔缺损11室间隔缺损室间隔缺损12室间隔缺损室间隔缺损21室间隔缺损室间隔缺损22室间隔缺损室间隔缺损31室间隔缺损室间隔缺损322、Fallot四联症四联症包括四种畸形：包括四种畸形： 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚肺动脉狭窄包括：肺动脉狭窄包括： 右心室漏斗部狭窄最常见；其次为瓣环及瓣膜部狭窄右心室漏斗部狭窄最常见；其次为瓣环

55、及瓣膜部狭窄（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病FallotFallot四联症四联症（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病2、Fallot四联症四联症【临床表现临床表现】 患者发育迟缓，气促，喜蹲踞，杵状指；患者发育迟缓，气促，喜蹲踞，杵状指； 紫绀出现早，多在一岁以内，有昏厥史；紫绀出现早，多在一岁以内，有昏厥史； 胸骨左缘胸骨左缘2 24 4 肋间可闻及较响亮的收缩期杂音肋间可闻及较响亮的收缩期杂音, , 且可扪及震颤肺且可扪及震颤肺 动脉第二心音减弱或消失；动脉第二心音减弱或消失； ECGECG右心室肥厚。右心室肥厚。（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病2 2、FallotFallot四联

56、症四联症【 X X线表现线表现】 1 1 、常见型、常见型 紫绀明显紫绀明显 （1 1）心脏一般无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷）心脏一般无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷 第三心室形成时则心腰平直或轻度突出第三心室形成时则心腰平直或轻度突出 （2 2）右心室增大；右心房轻到中度增大）右心室增大；右心房轻到中度增大 （3 3）左心室缩小，左心房一般无改变）左心室缩小，左心房一般无改变 （4 4）肺门缩小，肺血减少）肺门缩小，肺血减少 （5 5）主动脉增宽，向前、向右移位）主动脉增宽，向前、向右移位 （四）先天性心脏病（四）先天性心脏病 2 2、FallotFallot四联症四联症 【 X

57、 X线表现线表现】 2 2、轻型、轻型 无紫干绀型无紫干绀型 （1 1）室缺小，肺动脉狭窄较明显时与单纯肺动脉狭窄相似；）室缺小，肺动脉狭窄较明显时与单纯肺动脉狭窄相似； （2 2）室缺大，肺动脉狭窄不明显时与室缺相似。）室缺大，肺动脉狭窄不明显时与室缺相似。 3 3 、重型、重型 出生后即出现紫绀出生后即出现紫绀 （1 1）心脏多有中度以上增大，右心室显著增大；）心脏多有中度以上增大，右心室显著增大； （2 2）肺门显著缩小甚至无明显肺动脉主干影。）肺门显著缩小甚至无明显肺动脉主干影。 （四）先天性心脏病（四）先天性心脏病2 2、FallotFallot四联症四联症【 CTCT表现表现】 普

58、通增强扫描可显示主动脉和肺动脉管径，位置关普通增强扫描可显示主动脉和肺动脉管径，位置关 系，肺内血管稀疏及右侧房室大小和厚度等征象。系，肺内血管稀疏及右侧房室大小和厚度等征象。 多层螺旋多层螺旋CTCT和电子束和电子束CTCT的增强扫描结合三维重建，的增强扫描结合三维重建， 可提供包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨可提供包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨 和右室肥厚及并存畸形等直接征象，和右室肥厚及并存畸形等直接征象，（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症第二节第二节 大血管大血管一、检查技术一、检查技术（一）一）X X线检查线检查 1 1

59、、胸部平片、胸部平片 2 2、主动脉造影、主动脉造影 3 3、肺动脉造影、肺动脉造影（二）超声检查（二）超声检查（三）（三）CTCT检查检查（四）（四）MRIMRI检查检查二二 . 正常影像学表现正常影像学表现（一）（一）X X线检查线检查 平片可观察大血管的轮廓、位置、走行、粗细等，平片可观察大血管的轮廓、位置、走行、粗细等， 心脏三位像可观察主动脉及肺动脉的表现心脏三位像可观察主动脉及肺动脉的表现（二）超声检查（二）超声检查 （三）（三）CTCT检查检查 CTACTA可清楚显示血管腔结构和大小可清楚显示血管腔结构和大小（四）（四）MRIMRI检查检查 1 1位置异常位置异常 （1 1）大血

60、管与心腔对应连接关系异常：）大血管与心腔对应连接关系异常：v主动脉连于解剖右室主动脉连于解剖右室v肺动脉连于解剖左室肺动脉连于解剖左室v单一动脉起于心室单一动脉起于心室v两大动脉发自同一心室两大动脉发自同一心室v肺静脉异位连接于右心系统等肺静脉异位连接于右心系统等 （2）主、肺动脉相对位置关系异常：）主、肺动脉相对位置关系异常： 主动脉根部出现在肺动脉根部的左前、正前和右前方主动脉根部出现在肺动脉根部的左前、正前和右前方（三）基本病变表现（三）基本病变表现右位主动脉右位主动脉右位主动脉右位主动脉2 2形态异常形态异常（1 1）主动脉异常：）主动脉异常： 主动脉扩张、迂曲主动脉扩张、迂曲 主动脉