疼痛康复的新进展课件

1、疼痛康复的新进展疼痛疼痛(tngtng)康复的新进展康复的新进展北京医院疼痛诊疗北京医院疼痛诊疗(zhnlio)中心中心赵英（北京医院）赵英（北京医院）第一页，共五十七页。疼痛康复的新进展疼痛康复的背景疼痛康复的背景疼痛康复的新进展疼痛康复的新进展疼痛康复的基本原则疼痛康复的基本原则责任责任(zrn)和任务和任务第二页，共五十七页。疼痛康复的新进展 疼痛疼痛(tngtng)康复的背景康复的背景第三页，共五十七页。疼痛康复的新进展国际背景：国际背景： 目前美国的医学专科委员会下有目前美国的医学专科委员会下有24个个专科委员会，可颁发专科委员会，可颁发36种基本专科医师资种基本专科医师资格证书和格

2、证书和88类亚专科的专科证书。疼痛专类亚专科的专科证书。疼痛专科就是其中的一类亚专科。科就是其中的一类亚专科。 美国的疼痛专科是三个不同美国的疼痛专科是三个不同(b tn)基本专基本专科的亚专科。其中组成之一即康复专科中科的亚专科。其中组成之一即康复专科中的疼痛亚专科。的疼痛亚专科。 第四页，共五十七页。疼痛康复的新进展19981998年年3 3月，月，美国康复医学会、美国康复医学会、美国精神神经医学会美国精神神经医学会联合美国麻醉学会联合美国麻醉学会成立了旨在治疗疼痛的成立了旨在治疗疼痛的多学科联合的多学科联合的亚专科。亚专科。目的：建立目的：建立(jinl)(jinl)一个一个新的独立的新

3、的独立的认证体系。认证体系。 2002年年3月，美国医学专业委员会月，美国医学专业委员会同意同意(tngy)将此亚专科命名为疼痛医学。将此亚专科命名为疼痛医学。 美国麻醉学会负责疼痛医学的统一机考（笔试）美国麻醉学会负责疼痛医学的统一机考（笔试）美国康复医学会、美国康复医学会、美国精神神经医学会美国精神神经医学会及美国麻醉学会的成员及美国麻醉学会的成员必须通过各自的学会来申请亚专科的认证。必须通过各自的学会来申请亚专科的认证。其他学会的成员，其他学会的成员，如果接受过疼痛医学的培训如果接受过疼痛医学的培训(pixn)或从事过疼痛也可以向或从事过疼痛也可以向美国康复医学会申请认证。美国康复医学会

4、申请认证。*此认证体系欢迎及接受通过住院医规范化培训的医师。此认证体系欢迎及接受通过住院医规范化培训的医师。19611961年西雅图年西雅图. .华盛顿大学华盛顿大学率先在美国成立率先在美国成立了了“多中心疼痛多中心疼痛”治疗中心治疗中心“，成为成为世界上集疼痛世界上集疼痛诊断、研究、治诊断、研究、治疗为一体的模版疗为一体的模版第五页，共五十七页。疼痛康复的新进展 第六页，共五十七页。疼痛康复的新进展第七页，共五十七页。疼痛康复的新进展美国通用疼痛考试美国通用疼痛考试(kosh)大纲大纲第八页，共五十七页。疼痛康复的新进展我们我们(w men)的目标的目标第九页，共五十七页。疼痛康复的新进展疼

5、痛医学亚专科的必要条件疼痛医学亚专科的必要条件美国美国(mi u)医师协会认证：申请疼痛亚专科医师协会认证：申请疼痛亚专科认证的申请者必须是目前美国认证的申请者必须是目前美国(mi u)医师执医师执业证书的持有者业证书的持有者许可证的颁发许可证的颁发培训的必要条件：在医学本科教育授权委培训的必要条件：在医学本科教育授权委员会授权的疼痛医学协会培训基地员会授权的疼痛医学协会培训基地12-24个个月，培训必须在完成住院医培训以后月，培训必须在完成住院医培训以后第十页，共五十七页。疼痛康复的新进展 疼痛医学亚专科疼痛医学亚专科(zhun k)考试：考试： 美国麻醉医师协会组织机考，考试内容包美国麻醉

6、医师协会组织机考，考试内容包括预防、诊断、治疗及疼痛相关的基础知括预防、诊断、治疗及疼痛相关的基础知识；急、慢性疼痛，癌痛、麻醉、精神病识；急、慢性疼痛，癌痛、麻醉、精神病学、神经病学、内科学、康复学、神经外学、神经病学、内科学、康复学、神经外科、儿科、病因学及诊断学科、儿科、病因学及诊断学第十一页，共五十七页。疼痛康复的新进展疼痛医学认证：疼痛医学认证：10年有效期，在通过认证年有效期，在通过认证大约大约3个月后会邮寄收到认证书个月后会邮寄收到认证书认证的维持：认证的维持：持证人必须拥有上级学科的持续有效的认持证人必须拥有上级学科的持续有效的认证书；及目前的有效的无限制证书；及目前的有效的无

7、限制(xinzh)的执业的执业证书。证书。如果上级学科的认证书被取消，疼如果上级学科的认证书被取消，疼痛医学的认证书也会被取消。痛医学的认证书也会被取消。第十二页，共五十七页。疼痛康复的新进展第十三页，共五十七页。疼痛康复的新进展国内背景和现状：国内背景和现状： 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部20072007年年7 7月月1616日颁发了卫医发日颁发了卫医发20072272007227号文件号文件，关于在关于在医疗机构诊疗科目目录中医疗机构诊疗科目目录中增加增加“疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)科科”诊疗科目的通知。诊疗科目的通知。第十四页，共五十七页。疼痛康复的新进展一、一

8、、 在在医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录( (卫医发卫医发19941994第第2727号文附件号文附件1)1)中增加一级中增加一级诊疗科目诊疗科目“疼痛科疼痛科”，代码：，代码：“27”27”。“疼痛科疼痛科”的主要业务范围为：慢性的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。疼痛的诊断治疗。 二、二、 开展开展(kizhn)(kizhn)“疼痛科疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼

9、痛诊疗工作经历及技能的执业医师。诊疗工作经历及技能的执业医师。 五、五、 医疗机构登记医疗机构登记“疼痛科疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。开展开展“疼痛科疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的临床技术操作规范（疼临床技术操作规范（疼痛学分册）痛学分册）、临床诊疗指南（疼痛学分册）临床诊疗指南（疼痛学分册）等为指导，确保医疗质量和医疗安等为指导，确保医疗质量和医疗安全。全。 第十五页，共五十七页。疼痛康复的新进展意义：意义：1.1.依据依据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法

10、、医疗机构医疗机构管理条例管理条例、医疗事故处理条例医疗事故处理条例、医疗机构医疗机构管理条例实施细则管理条例实施细则等有关法律、法规和规章，明等有关法律、法规和规章，明确界定了确界定了“疼痛科疼痛科”诊疗科目的执业范围、执业机诊疗科目的执业范围、执业机构、执业标准构、执业标准(biozhn)(biozhn)、执业人员资质执业人员资质等等行政管理问题。行政管理问题。2.2.为中国疼痛事业的可持续发展奠定了基础。为中国疼痛事业的可持续发展奠定了基础。第十六页，共五十七页。疼痛康复的新进展 疼痛医生的资质认疼痛医生的资质认证证(rnzhng)监管监管培训培训维维持持 等等问等等问题题 中国目前没有

11、一名经过官方认证的中国目前没有一名经过官方认证的 疼痛医生疼痛医生!第十七页，共五十七页。疼痛康复的新进展 疼痛疼痛(tngtng)康复的新进展康复的新进展第十八页，共五十七页。疼痛康复的新进展慢性疼痛慢性疼痛(tngtng)(tngtng)治疗方法：治疗方法：可逆性治疗可逆性治疗(zhlio)不可逆治疗不可逆治疗(zhlio)非非手手术术治治疗疗手手术术治治疗疗不可逆治疗不可逆治疗半导体半导体 激激光光热凝术热凝术冷冻术（液氮）冷冻术（液氮）射射频频臭氧臭氧治疗治疗仪仪适应症适应症药物毁损术药物毁损术胶原酶溶核术胶原酶溶核术无水酒精无水酒精酚甘油酚甘油亚甲蓝亚甲蓝适应症：适应症：顽固性疼痛顽

12、固性疼痛癌性疼痛癌性疼痛适应症：适应症：慢性疼痛慢性疼痛顽固性疼痛顽固性疼痛癌性疼痛癌性疼痛持续硬膜外给药（持续硬膜外给药（PCA）脊髓电刺激脊髓电刺激脑电刺激脑电刺激硬膜外镜介入术硬膜外镜介入术第十九页，共五十七页。疼痛康复的新进展一、有关神经病理学疼痛的药物一、有关神经病理学疼痛的药物(yow)(yow)治疗治疗1.1.疼痛分类疼痛分类: :疼痛类型疼痛类型病程病程病理生理学病理生理学发生部位发生部位急性急性慢性慢性伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛外周神经病性疼痛外周神经病性疼痛中枢神经病性疼痛中枢神经病性疼痛其他其他混合型疼痛混合型疼痛爆发性疼痛爆发性疼痛和伴发性

13、痛和伴发性痛第二十页，共五十七页。疼痛康复的新进展疼痛疼痛(tngtng)表现形式表现形式软组织、关节和骨：软组织、关节和骨：各种骨关节炎创伤后畸形愈合性疼痛、骨骼肌疼痛、腰痛、颈源性头痛(tutng)、肩周炎、肌筋膜疼痛综合症、烧伤后疼痛、骨质疏松性疼痛等。深部组织和深部组织和头面、内脏痛：头面、内脏痛：心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性妇科(fk)疼痛、泌尿生殖系统慢性疼痛。中枢性疼痛：中枢性疼痛：脑、脊髓的血管损伤，出血、梗塞所致的丘脑痛、血管畸形；多发性硬化；外伤性脊髓伤，脑损伤；脊髓空洞症和延髓空洞症；肿瘤；帕金森病的疼痛等。神经和神经根神经和神经根损伤性疼痛：损伤性疼痛： 截肢后幻

14、肢痛、周围神经病性疼痛（糖尿病）、带状疱疹性疼痛和带状疱疹后神经痛、反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛以及复杂性局部疼痛综合征（CRPS）、三叉神经痛和非典型性面部痛、神经根损伤和蛛网膜炎等。第二十一页，共五十七页。疼痛康复的新进展神经病理性疼痛或神经源性疼痛神经病理性疼痛或神经源性疼痛（CASP 1998） 指由中枢或外周神经系统损伤指由中枢或外周神经系统损伤(snshng)(snshng)或疾病所引起的或疾病所引起的疼痛综合征，以自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征。疼痛综合征，以自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征。 第二十二页，共五十七页。疼痛康复的新进展神经病理性疼痛神经病理性疼

15、痛(tngtng)的病因的病因 周围神经痛外伤：手术、截肢代谢异常：糖尿病、尿毒症感染：疱疹、HIV中毒：化疗、酒精中毒血管疾病(jbng)：多动脉炎、红斑狼疮营养缺乏：烟酸、VitB6肿瘤：转移、浸润 中枢神经痛 卒中 脊髓损伤脊髓空洞症延髓空洞症多发性硬化(ynghu)脊髓炎梅毒肿瘤第二十三页，共五十七页。疼痛康复的新进展神经病理性神经病理性(lxng)疼痛的发病率疼痛的发病率糖尿病性周围神经痛，20-24%50岁，疱疹后神经痛，25-50% 乳腺癌切除术后，高达25% 1/3癌症患者可出现神经痛（单纯神经痛或合并伤害(shnghi)感受性疼痛） 7%腰背部疼痛的患者合并神经痛第二十四页，

16、共五十七页。疼痛康复的新进展神经痛潜在的发病神经痛潜在的发病(f bng)机制机制 周围神经痛机制(jzh)膜兴奋性增高 异位放电外周致敏 中枢神经痛机制膜兴奋性增高 异位放电上扬(shn yn)现象中枢致敏去神经超敏正常抑制作用缺失第二十五页，共五十七页。疼痛康复的新进展潜在潜在(qinzi)治疗靶点治疗靶点 周围神经周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)损伤的异位放电损伤的异位放电 脊髓背角神经元兴奋性升高脊髓背角神经元兴奋性升高 GABAGABA受体抑制的再增高受体抑制的再增高 脊髓和情感机制的改变脊髓和情感机制的改变 交感神经系统兴奋性改变交感神经系统兴奋性改变

17、脊髓肽能机制脊髓肽能机制 脊髓兴奋性氨基酸受体脊髓兴奋性氨基酸受体 脑的下行性抑制机制的增强脑的下行性抑制机制的增强第二十六页，共五十七页。疼痛康复的新进展国际疼痛学会制定的治疗国际疼痛学会制定的治疗(zhlio)神经病理性疼痛神经病理性疼痛的药物方案的药物方案第一选择药物：三环系统抗抑郁药：三环系统抗抑郁药：去甲替林、去甲丙咪嗪去甲替林、去甲丙咪嗪钙离子通道结合钙离子通道结合(jih)剂：剂：加巴喷丁、普瑞巴林加巴喷丁、普瑞巴林第二选择(xunz)药物：阿片类制剂：阿片类制剂：吗啡、羟二氢可待因酮、吗啡、羟二氢可待因酮、美沙酮、左吗南美沙酮、左吗南曲马多：曲马多：第二十七页，共五十七页。疼痛

18、康复的新进展臭氧(chuyng)治疗仪射频(sh pn)治疗仪红外成像仪二、微创介入治疗二、微创介入治疗(zhlio)的开的开展展第二十八页，共五十七页。疼痛康复的新进展 近近2020年来，电刺激术、射频止痛技术、镇痛药鞘内灌注技术得到了快速年来，电刺激术、射频止痛技术、镇痛药鞘内灌注技术得到了快速发展，疼痛介入治疗已形成为：发展，疼痛介入治疗已形成为：1 1）特定疼痛类型的神经组织的毁损术射频）特定疼痛类型的神经组织的毁损术射频三叉神经痛三叉神经痛2 2）脑，脊髓和周围神经的电刺激术）脑，脊髓和周围神经的电刺激术腰背手术失败疼痛综合症腰背手术失败疼痛综合症3 3）植入式镇痛药脑脊液内灌注技术

19、）植入式镇痛药脑脊液内灌注技术丘脑痛丘脑痛 除此以外，背根入髓区毁损术治疗幻肢痛、神经根撕脱伤性疼除此以外，背根入髓区毁损术治疗幻肢痛、神经根撕脱伤性疼痛和脊髓损伤后束带痛和脊髓损伤后束带(sh di)(sh di)样神经痛；交感神经切断术治疗复杂样神经痛；交感神经切断术治疗复杂性局部疼痛综合症；脊髓侧索切开术治疗难治性癌痛的效果也得性局部疼痛综合症；脊髓侧索切开术治疗难治性癌痛的效果也得到了确定。到了确定。 第二十九页，共五十七页。疼痛康复的新进展微创介入微创介入(jir)治疗治疗 射频疼痛治疗 臭氧疼痛治疗 硬膜外镜疼痛治疗 “水刀”止痛(zh tn)治疗 “冷冻”止痛治疗 脊髓电刺激止痛

20、治疗 胶原酶融核术 PCA等第三十页，共五十七页。疼痛康复的新进展第三十一页，共五十七页。疼痛康复的新进展三、神经阻滞三、神经阻滞(z zh)技术应用的普遍性、技术应用的普遍性、广泛性和实用性广泛性和实用性第三十二页，共五十七页。疼痛康复的新进展第三十三页，共五十七页。疼痛康复的新进展二、微创介入治疗二、微创介入治疗(zhlio)(zhlio)的开展的开展第三十四页，共五十七页。疼痛康复的新进展超声定位超声定位(dngwi)对于外周神经阻滞技术的优势对于外周神经阻滞技术的优势1.超声定位外周神经阻滞与传统解剖定位、异感定位及神经刺激器超声定位外周神经阻滞与传统解剖定位、异感定位及神经刺激器定位

21、神经阻滞等相比，直观是其一大优势，提高了神经定位的准定位神经阻滞等相比，直观是其一大优势，提高了神经定位的准确性确性 。2.超声定位神经阻滞的另一大优点是减少了不良反应及并发症，超声定位神经阻滞的另一大优点是减少了不良反应及并发症，提高了阻滞的安全性提高了阻滞的安全性 第三十五页，共五十七页。疼痛康复的新进展 疼痛疼痛(tngtng)康复的基本原则康复的基本原则第三十六页，共五十七页。疼痛康复的新进展 1.1.慢性疼痛的特点，决定了多学科慢性疼痛的特点，决定了多学科(xuk)(xuk)治疗手段的重要意义治疗手段的重要意义 。 慢性疼痛的病程长慢性疼痛的病程长/病因复杂病因复杂/中枢和外周神经系

22、统的不同结构和功能的中枢和外周神经系统的不同结构和功能的异常异常/自主神经系统和情绪的变化自主神经系统和情绪的变化/以及社会适应能力、生活或以及社会适应能力、生活或/和工作能力的和工作能力的降低降低/精神、家庭多方面的心理障碍的特点，决定了多学科康复治疗手段对于精神、家庭多方面的心理障碍的特点，决定了多学科康复治疗手段对于慢性疼痛治疗的重要意义。慢性疼痛治疗的重要意义。第三十七页，共五十七页。疼痛康复的新进展 2.2.慢性疼痛康复的目的不是针对疾病的慢性疼痛康复的目的不是针对疾病的“治愈治愈”，而是最大程度的提高生活质量。，而是最大程度的提高生活质量。 （1）重视评定方法；）重视评定方法； （

23、2）强调多学科参与，依靠团队协作）强调多学科参与，依靠团队协作(xizu)，采用综合治疗；，采用综合治疗； （3）强调患者的主动性，减少不必要用药；）强调患者的主动性，减少不必要用药； （4）减少医疗行为干预，功能恢复；）减少医疗行为干预，功能恢复； （5）自立的促进，重返社会。）自立的促进，重返社会。第三十八页，共五十七页。疼痛康复的新进展 3. 3.慢性疼痛康复治疗的基本原则，是在慢性疼痛康复治疗的基本原则，是在WHOWHO癌性疼痛三阶梯止痛原则基础上的综合治癌性疼痛三阶梯止痛原则基础上的综合治疗疗 （1 1）规范慢性疼痛处理）规范慢性疼痛处理: : 明确疼痛的病因明确疼痛的病因 性质性质

24、 部位部位 影响因素影响因素 评估疼痛强度评估疼痛强度, ,让病人让病人(bngrn)(bngrn)和家属参加和家属参加 权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到治权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到治疗方法的价格和给药技术疗方法的价格和给药技术 尽可能长时间采用非介入治疗、按阶梯给治疗、联合治疗、绝对不用尽可能长时间采用非介入治疗、按阶梯给治疗、联合治疗、绝对不用安慰剂安慰剂 第三十九页，共五十七页。疼痛康复的新进展根据治疗发挥作用的时间、固定治疗和给药间隔根据治疗发挥作用的时间、固定治疗和给药间隔根据患者的爱好和耐受性、个体化选择治疗方法、个体化确定治疗根据患者的爱

25、好和耐受性、个体化选择治疗方法、个体化确定治疗剂量剂量使用止痛药时要考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、使用止痛药时要考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助文化因素的影响，配合使用辅助(fzh)用药；用药；合理适当进行神经阻滞和微创介入治疗，发挥微创介入治疗的优越性合理适当进行神经阻滞和微创介入治疗，发挥微创介入治疗的优越性疼痛可发生在疾病的任何阶段，所以要注意疼痛的发生机制和疼痛可发生在疾病的任何阶段，所以要注意疼痛的发生机制和对疼痛进行再评估，注意调整治疗方法和剂量。对疼痛进行再评估，注意调整治疗方法和剂量。第四十页，共五十七页。疼痛康复的新进展（

26、2 2）重视评估疼痛和对疼痛的再评估）重视评估疼痛和对疼痛的再评估: : 数字数字(shz)(shz)分级发法（分级发法（NRSNRS）：）： 疼痛程度分级发（疼痛程度分级发（VRSVRS）：）： 目测模拟法（目测模拟法（VASVAS化线法）等：化线法）等： 其他功能评测其他功能评测 第四十一页，共五十七页。疼痛康复的新进展常用的疼痛评价方法：常用的疼痛评价方法： 大多数人可以被形容为，分为轻度，中度，或他们的痛苦大多数人可以被形容为，分为轻度，中度，或他们的痛苦严重。随着严重。随着(su zhe)(su zhe)疼痛知识的普及，规模已发展到帮助医生和病人更准确疼痛知识的普及，规模已发展到帮助

27、医生和病人更准确地评估疼痛地评估疼痛。数字量表数字量表对于一些经历慢性疼痛的人，很难描述他们感觉如何，这个数字的规模对于一些经历慢性疼痛的人，很难描述他们感觉如何，这个数字的规模可以更容易。可以更容易。第四十二页，共五十七页。疼痛康复的新进展“Faces” Rating Scale“Faces” Rating ScaleA graphic scale can be helpful for people who dont A graphic scale can be helpful for people who dont have the verbal skills tohave the ver

28、bal skills toexpress how their pain makes them feel.express how their pain makes them feel.PAINPAIN 脸谱脸谱(linp)量表量表第四十三页，共五十七页。疼痛康复的新进展视觉模拟量表（视觉模拟量表（VASVAS评分临床常用评分临床常用(chn yn)(chn yn)的方法之一）的方法之一）第四十四页，共五十七页。疼痛康复的新进展疼痛生活质量量表疼痛生活质量量表来自美国慢性疼痛协会，可以帮助您评估疼痛影响您的日常生活。来自美国慢性疼痛协会，可以帮助您评估疼痛影响您的日常生活。0.0.卧床休息了一整天

29、卧床休息了一整天, ,对生活感到对生活感到(gndo)(gndo)绝望和无助。绝望和无助。 1.1.卧床休息至少有一段的日子。没有与外界接触。卧床休息至少有一段的日子。没有与外界接触。 2.2.下床，不穿外衣。留在家里整天。下床，不穿外衣。留在家里整天。 3.3.每天早晨穿衣。在家里稍微的活动。通过电话、电子邮件与朋友联系。每天早晨穿衣。在家里稍微的活动。通过电话、电子邮件与朋友联系。 4.4.在家里做简单的家务，除家里沙量的活动外，每周两天。在家里做简单的家务，除家里沙量的活动外，每周两天。 5.5.完成日常家庭的责任。没有外界的活动。不能工作完成日常家庭的责任。没有外界的活动。不能工作/

30、/义工。义工。 6.6.工作工作/ /志愿，时间有限。在周末参加有限的社会活动。志愿，时间有限。在周末参加有限的社会活动。 7.7.工作工作/ /志愿者每天几个小时。可活跃在至少志愿者每天几个小时。可活跃在至少5 5个小时。可以计划在周末做简单的活动。个小时。可以计划在周末做简单的活动。 8.8.工作工作/ /至少每天至少每天6 6小时义工。有能量，为社会活动一个晚上，计划周末参加活跃。小时义工。有能量，为社会活动一个晚上，计划周末参加活跃。 9.9.工作工作/ /志工志工/ /每天每天8 8小时处于活动状态。在家庭生活的一部分。外部社会活动有限。小时处于活动状态。在家庭生活的一部分。外部社会

31、活动有限。 10.10.上班上班/ /志愿者的每一天。每天正常的日常活动。有一个社会生活之外的工作。在志愿者的每一天。每天正常的日常活动。有一个社会生活之外的工作。在家庭生活中发挥积极作用。家庭生活中发挥积极作用。第四十五页，共五十七页。疼痛康复的新进展特殊人群的疼痛评价特殊人群的疼痛评价(pngji)(pngji) 失忆失忆 痴呆痴呆 昏迷昏迷 语言障碍语言障碍 行为障碍行为障碍 认知障碍认知障碍 人格障碍人格障碍 沟通障碍沟通障碍第四十六页，共五十七页。疼痛康复的新进展 首先可采用一般疼痛首先可采用一般疼痛(tngtng)评估量表评估量表 轻中度痴呆疼痛评估量表；轻中度痴呆疼痛评估量表；

32、（美国老年医学会推荐）（美国老年医学会推荐） 0-100-10数字疼痛评估量表数字疼痛评估量表 彩色模拟视觉疼痛评估量表彩色模拟视觉疼痛评估量表 彩色脸谱疼痛评估量表彩色脸谱疼痛评估量表 MPQMPQ疼痛评估量表疼痛评估量表第四十七页，共五十七页。疼痛康复的新进展其次，可选用以下疼痛评估其次，可选用以下疼痛评估(pn )量表量表 非语言疼痛行为量表非语言疼痛行为量表 老年痴呆不适量表老年痴呆不适量表 老年疼痛评估量表老年疼痛评估量表 老年晚期痴呆疼痛评估量表老年晚期痴呆疼痛评估量表 委托疼痛问卷（委托疼痛问卷（PPQPPQ） 痴呆患者不适疼痛评估量表痴呆患者不适疼痛评估量表 严重痴呆患者疼痛评估量表严重痴呆患者疼痛评估量表 护士辅助精神患者疼痛评估量表等护士辅助精神患者疼痛评估量表等 中国康复医学杂志中国康复医学杂志2008.62008.6第四十八页，共五十七页。疼痛康复的新进展（3 3）三阶梯基础三阶梯基础(jch)上的综合治疗上的综合治疗非阿片类药微电流神经阻滞(z zh)心理三阶梯基础上的综合三阶梯基础上的综合(zngh)(zngh)治疗治疗弱阿片类超声波、短波TANS、激光、冲击波疼痛治疗仪等 神经阻滞心理强阿片类射