诊断学课件(腹部)

1、腹 部（Abdominal examination）西安交通大学第一附属医院苌新明 教授 一一体表标志及分区体表标志及分区v 体表标志v 腹部分区二、视诊二、视诊注意事项注意事项v仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧v光线充足温和，从头侧或脚侧射来v必要时切线方向视诊 v自上而下（一）腹部外形（一）腹部外形v生理形态生理形态：平坦、饱满、低平v病理状态病理状态： 腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹 腹内积气 巨大包块 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤， 炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝v腹部膨隆腹部膨隆 不同种类包块的鉴别v局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性v局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠

2、、巨结肠v膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾v膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝腹部外形腹部外形v腹部凹陷腹部凹陷v全腹凹陷全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻v局部凹陷局部凹陷 手术瘢痕，切口疝（二）呼吸运动（二）呼吸运动男，小儿男，小儿腹式呼吸为主；女性女性胸式呼 吸为主腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹（三）腹壁静脉（三）腹壁静

3、脉 隐约可见隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠， 曲张曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）（四）胃肠型和蠕动波（四）胃肠型和蠕动波v 正常人看不到v 梗阻时出现，常见胃蠕动波v 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周v 严重梗阻：多个蠕动波、肠型v 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发 （五）其他（五）其他v皮疹皮疹v色素色素：血色病，Addison病，Grey-Truner v 综合征，Cullen征v腹纹腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹v瘢痕瘢痕v上腹部搏动上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大v脐脐v体毛体毛v疝疝 三、触诊三、触诊意义意义：确

4、定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲， 腹肌放松，平静呼吸，两上肢置 躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉， 双手触诊法（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度v正常人正常人腹壁柔软v紧张度增加紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感 局部腹壁紧张v紧张度减低紧张度减低（二）压痛，反跳痛（二）压痛，反跳痛v 压痛的一般原因压痛的一般原因v 压痛的特殊原因压痛的特殊原因v 压痛点压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点v 反跳痛反跳痛：手法 意义腹膜壁层炎症（三）脏器触诊（三）脏器触诊1、肝脏肝脏 目的目的

5、：了解肝脏下缘位置，质地，表面， 边缘，搏动 手法手法 ：单手触诊法，双手触诊法，钩 指 触诊法肝脏触诊注意事项肝脏触诊注意事项v手指前端挠侧最敏感v腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊v密切配合呼吸运动v必须在肝缘以下触诊v腹水者用浮沉触诊法肝脏触诊描述的内容肝脏触诊描述的内容v大小大小：正常人肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性）v质地质地：软，韧（中等），硬v表面状态和边缘表面状态和边缘v压痛压痛v搏动搏动：单向性搏动；扩张性搏动 肝颈静脉流动征v肝区摩擦感肝区摩擦感v肝震颤肝震颤 2、脾脏、脾脏v方法方法v测量方法测量方法 轻度肿大：2cm 中度肿大：

6、肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线 巨脾巨脾3、胆囊、胆囊方法方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动胆囊肿大胆囊肿大：囊性，压痛急性胆囊炎胆囊肿大胆囊肿大：囊性，无压痛壶腹周围癌胆囊肿大胆囊肿大：实性感胆囊结石，胆囊癌Murphy征征；胆囊触痛阳性胆囊触痛阳性4、肾脏、肾脏方法方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾 下极深吸气时触及1/2以上肾脏肾下垂肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾游走肾肾肿大肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊 肾泌尿系统压痛点泌尿系统压痛点v季肋点季肋点：第

7、10肋骨前端v上输尿管点上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘v中输尿管点中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘v肋脊点肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点v肋腰点肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点5、膀胱、膀胱方法方法：单手滑行触诊法膀胱胀大膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压 有憋胀感，有尿意病因病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷6.胰腺胰腺v位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及v上腹部质硬，不移动，横行索条状物慢性胰腺炎v上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物胰腺癌（四）腹部包块（四）腹部包块包块的内涵包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包 块，囊肿，肿大淋巴结，肿 瘤等正常人可触及的所谓包块正常人可

8、触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉异常包块异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度（五）液波震颤（波动感（五）液波震颤（波动感）v方法方法v意义意义：30004000ml以上腹水（六）振水音（六）振水音v方法方法v意义意义：空腹或68h以上出现幽门梗阻;胃扩张四、叩诊四、叩诊（一）（一）腹部叩诊音腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水鼓音区缩 小 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔鼓音 区扩大（二）（二）肝浊音界肝浊音界：上界右锁中线第5肋间（三）胃泡鼓音区（三）胃泡鼓音区（四）脾脏叩诊（四）脾脏叩诊（五）移动性浊音五）移动性浊音： 10

9、00ml以上液体 肘膝位：500ml以上液体 （六）脊肋角叩痛（六）脊肋角叩痛 叩击痛叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、 肾周围炎 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别v巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部v巨大卵巢囊肿浊音区不移动v巨大卵巢囊肿尺压试验 （+）（七）膀胱（七）膀胱v五、听诊五、听诊（一）肠鸣音（一）肠鸣音正常人正常人：45次/分亢进亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血亢进呈金属调亢进呈金属调机械性肠梗阻减弱减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下消失消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻（二）血管杂音（二）血管杂音v中腹部收缩期杂音中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄v