第二十九章周围血管疾病病人的护理

1、周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 神木职教中心神木职教中心-孟改兰孟改兰学习要求学习要求专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱与关爱方法能力：能够运用科学的临床护理思维对周围血方法能力：能够运用科学的临床护理思维对周围血管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。导。 学习重点、难点学习重点、难点重点：重点： 下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的临床

2、表现、下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理诊断要点和护理 难点：难点： 周围血管疾病的病因与分类、病理生理。周围血管疾病的病因与分类、病理生理。 案例导入案例导入 患者，男，患者，男，4545岁，教师，岁，教师，5 5年前开始右下肢年前开始右下肢小腿部出现静脉曲张，而后逐渐加重，曲张静小腿部出现静脉曲张，而后逐渐加重，曲张静脉融合成团，踝部皮肤出现瘙痒、脱屑、色素脉融合成团，踝部皮肤出现瘙痒、脱屑、色素沉着，最近一周病变皮肤出现溃疡。沉着，最近一周病变皮肤出现溃疡。 请问：请问：1.1.该患者的临床诊断是什么？该患者的临床诊断是什么？ 2.2.病因是什么？病因是什么？ 3

3、3. .主要护理措施是什么？主要护理措施是什么？ 下肢静脉曲张是指下下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲。而引起的静脉扩张迂曲。 外科常见病。外科常见病。第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉系统由深、浅静下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。脉和交通静脉组成。深静脉：深静脉：位于肌肉中与动位于肌肉中与动脉伴行，胫前胫后静脉、脉伴行，胫前胫后静脉、腘静脉、股静脉。腘静脉、股静脉。浅静脉：浅静脉：分大隐静脉和小分大隐静脉和小隐静脉。隐静脉。大隐静脉：自足背静脉内大隐静脉：自足背静脉内侧开始，沿下肢内侧向上侧开始，沿下肢内侧向上至卵圆窝处进入股静

4、脉。至卵圆窝处进入股静脉。小隐静脉：自足背静脉外小隐静脉：自足背静脉外侧开始，沿小腿后面上行侧开始，沿小腿后面上行至腘窝处穿过深筋膜进入至腘窝处穿过深筋膜进入腘静脉腘静脉下肢静脉系统解剖生理概要下肢静脉系统解剖生理概要下肢静脉下肢静脉深静脉深静脉浅静脉浅静脉交通静脉交通静脉胫前静脉腓静脉腓静脉小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉腘静脉腘静脉股静脉股静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉下肢静脉系统解剖生理概要下肢静脉系统解剖生理概要（三）交通支静（三）交通支静脉：深浅静脉之脉：深浅静脉之间，大隐静脉与间，大隐静脉与小隐静脉间。小隐静脉间。（四）瓣膜：存（四）瓣膜：存在于下肢静脉、在于下肢静脉、交通支

5、的管腔内。交通支的管腔内。使下肢静脉血流使下肢静脉血流由下由下上，由浅上，由浅深单向回流。深单向回流。下肢静脉系统解剖生理概要下肢静脉系统解剖生理概要下肢血流动力学：下肢血流动力学： 1.小腿肌泵的收缩挤压深静脉内血液小腿肌泵的收缩挤压深静脉内血液 2.心脏的舒缩和吸气期胸腔内负压心脏的舒缩和吸气期胸腔内负压 3.瓣膜的单向阀门作用瓣膜的单向阀门作用下肢静脉系统解剖生理概要下肢静脉系统解剖生理概要病因病因1 1、先天性静脉薄弱：静脉瓣缺陷，与遗传、先天性静脉薄弱：静脉瓣缺陷，与遗传有关。有关。2 2、长时间站力或负重：下肢静脉回流受阻，、长时间站力或负重：下肢静脉回流受阻，静脉壁逐渐扩大，以至

6、瓣膜关闭不全，血液静脉壁逐渐扩大，以至瓣膜关闭不全，血液倒流，使缺乏肌肉支持的浅静脉逐渐伸长、倒流，使缺乏肌肉支持的浅静脉逐渐伸长、弯曲。弯曲。3 3、妊娠、盆腔肿块、便秘等腹压增高。、妊娠、盆腔肿块、便秘等腹压增高。单纯性浅静脉曲张：单纯性浅静脉曲张：下肢浅静下肢浅静脉曲张、扩张迂曲成团脉曲张、扩张迂曲成团。早期：早期：下肢酸账、沉重、乏力、下肢酸账、沉重、乏力、长时间站立后小腿肿胀不适。长时间站立后小腿肿胀不适。后期：后期：踝部轻度肿胀、足靴区踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化萎缩、脱皮肤营养不良变化萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡。伴有血栓性静脉炎，溃疡。伴

7、有血栓性静脉炎，破裂可出血。破裂可出血。临床表现临床表现 辅助检查辅助检查1 1、大隐静脉瓣膜功能试验、大隐静脉瓣膜功能试验（选择手术方法）（选择手术方法）提示大隐静脉瓣膜提示大隐静脉瓣膜功能不全功能不全交通支不全交通支不全2、深静脉通畅试验、深静脉通畅试验深静脉不通深静脉不通辅助检查辅助检查3 3、交通静脉瓣膜功能试验：、交通静脉瓣膜功能试验：辅助检查辅助检查处理原则处理原则 一、非手术治疗：一、非手术治疗：适用：适用：1 1、病变局限，无症状或有轻微症状、病变局限，无症状或有轻微症状 2 2、妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失、妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失 3 3、症状明显，但不能耐

8、受手术者、症状明显，但不能耐受手术者二、硬化剂注射：二、硬化剂注射：5%5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠三、手术治疗：三、手术治疗： 1 1、高位结扎、高位结扎 2 2、剥脱术、剥脱术 3 3、结扎功能不全交通支、结扎功能不全交通支四、并发症及其处理四、并发症及其处理 1 1、血栓静脉炎：血液缓慢，局部热敷，症状、血栓静脉炎：血液缓慢，局部热敷，症状消退后行手术消退后行手术 2 2、湿疹和溃疡：皮肤退行性变，湿敷换药、湿疹和溃疡：皮肤退行性变，湿敷换药、抬高患者愈合后手术治疗。抬高患者愈合后手术治疗。 3 3、曲张血管破裂出血：抬高患肢、局部加压、曲张血管破裂出血：抬高患肢、局部加压包扎、必要时缝扎止

9、血，愈合后手术。包扎、必要时缝扎止血，愈合后手术。处理原则处理原则 护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.特殊检查特殊检查 4.心理状况心理状况（二）术后评估（二）术后评估 1.手术情况手术情况 2.患肢血液循环情况患肢血液循环情况 3.康复情况康复情况1.1.活动无耐力活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤积有与下肢静脉曲张致血液淤积有关关2.2.潜在并发症潜在并发症小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、术后出血和感染术后出血和感染3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏下肢静脉曲张的预防知识缺乏下肢静脉曲张的预

10、防知识护理诊断护理诊断（一）非手术护理（一）非手术护理 1、减少下肢静脉血、减少下肢静脉血液淤滞液淤滞 （1）弹力绷带及弹力）弹力绷带及弹力袜袜 （2）维持良好姿势）维持良好姿势 （3）避免引起腹压及）避免引起腹压及静脉压增高因素静脉压增高因素 2、保护皮肤：、保护皮肤： 3、溃疡护理：清洁、溃疡护理：清洁、换药、抬高患肢、抗生换药、抬高患肢、抗生素素弹力袜的压弹力袜的压力应是远侧力应是远侧高近侧低高近侧低护理措施护理措施（二）术前护理（二）术前护理 1 1、心理护理、心理护理 2 2、皮肤准备、皮肤准备（三）术后护理（三）术后护理 1 1、应用弹力绷带：注意松紧度、应用弹力绷带：注意松紧度、

11、2 2周拆除周拆除 2 2、观察切口：有无感染、观察切口：有无感染 3 3、早期活动：、早期活动：24482448小时活动小时活动 4 4、休息体位：、休息体位： 5 5、促进溃疡愈合：、促进溃疡愈合：护理措施护理措施健康教育健康教育1 1、制定活动计划，增强静脉壁弹性。、制定活动计划，增强静脉壁弹性。2 2、弹力绷带应用、弹力绷带应用1313月月3 3、休息抬高患肢、避免久坐久站、双腿交叉、休息抬高患肢、避免久坐久站、双腿交叉4 4、避免穿过紧衣裤、腰带过紧、避免穿过紧衣裤、腰带过紧5 5、保持大便通畅、保持大便通畅第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 是一种累及中小动脉和静脉的慢

12、性、进是一种累及中小动脉和静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症性和闭塞性疾病。行性、非化脓性炎症性和闭塞性疾病。 男性青壮年多见，下肢多见，属一种自男性青壮年多见，下肢多见，属一种自身免疫病身免疫病 1. 1.吸烟吸烟: :吸烟患者占吸烟患者占6060 70%70% 2. 2.寒冷和感染寒冷和感染 3.3.血管神经调节紊乱血管神经调节紊乱 4.4.激素影响激素影响病因病因病理病理 1. 1.始于动脉、累及静脉，由远端向近段发展始于动脉、累及静脉，由远端向近段发展 2.2.呈节段性分布，两段之间血管正常呈节段性分布，两段之间血管正常 3.3.早期血管痉挛早期血管痉挛 4.4.晚期血管增生硬化晚期血管

13、增生硬化第一期第一期 局部缺局部缺血期：间歇性血期：间歇性跛行跛行第二期第二期 营养障营养障碍期：持续性碍期：持续性静息痛静息痛第三期第三期 组织坏组织坏死期：肢段缺死期：肢段缺血性溃疡、坏血性溃疡、坏疽疽临床表现临床表现一般检查一般检查 测定跛行的距离和时间测定跛行的距离和时间 测定皮温测定皮温 肢体抬高试验肢体抬高试验 解张试验解张试验特殊检查特殊检查 肢体血流图肢体血流图 多普勒超声检查多普勒超声检查 动脉造影动脉造影辅助检查辅助检查（一）非手术疗法（一）非手术疗法 一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。（二）手术疗法（二）手术疗法 交感神经

14、切除术；动脉重建术；交感神经切除术；动脉重建术； 游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；截肢术。截肢术。处理原则处理原则护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.心理状况心理状况（二）术后评估（二）术后评估 1.手术情况手术情况 2.患肢血管通畅程度患肢血管通畅程度 3.抗凝治疗期间有无出血倾向抗凝治疗期间有无出血倾向 4.患者活动情况患者活动情况 1.1.疼痛疼痛 2.2.焦虑焦虑 3.3.活动无耐力活动无耐力 4.4.皮肤完整性受损的可能皮肤完整性受损的可能 5.5.潜在并发症潜在并发症 溃疡、感染溃疡、感染 6.6.知识缺乏知识缺乏护理诊断