耐药性检测ppt课件

1、细菌耐药性监测主要内容一、抗生素的分类一、抗生素的分类二、抗生素的抗菌机制二、抗生素的抗菌机制三、细菌耐药性产生的机制三、细菌耐药性产生的机制四、当前关注的细菌耐药问题四、当前关注的细菌耐药问题五、细菌耐药监测的意义五、细菌耐药监测的意义 -内酰胺类一 青霉素类窄谱青霉素类耐酶青霉素类广谱青霉素类抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类一、抗生素的分类 -内酰胺类二头孢菌素类第一代头孢菌素类：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定第二代头孢菌素类：头孢呋新钠、脂第三代头孢菌素类：头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等第四代头孢菌素类：头孢吡肟 -内酰胺类三-内酰胺-内酰胺酶抑制剂酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦

2、氨苄西林/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 舒普深-内酰胺类四其他-内酰胺类头霉素类：头孢西丁单环-内酰胺类：氨曲南碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南其他抗生素大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素糖肽类：万古霉素、替考拉宁氨基糖苷类：链霉素、妥布霉素、庆大霉素等四环素类：四环素、米诺环素人工合成抗菌药喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星磺胺类：新诺明30S50S30S50S30S50S四氢叶酸四氢叶酸二氢叶酸二氢叶酸抑制抑制DNA合成合成喹诺酮类喹诺酮类 抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成-内酰胺类、糖肽类内酰胺类、糖肽类影响

3、叶酸代谢影响叶酸代谢磺胺类磺胺类影响蛋白质合成影响蛋白质合成全过程全过程氨基糖苷类氨基糖苷类30S亚基抑制亚基抑制四环素类四环素类50S亚基抑制亚基抑制大环内酯类大环内酯类影响膜通透性影响膜通透性多粘菌素、两性霉素多粘菌素、两性霉素B二、抗生素的抗菌机制二、抗生素的抗菌机制具有较大的开发潜力。三、细菌耐药性产生的机制产生针对抗生素的灭活酶和钝化酶抗生素作用的靶位改动改动细菌外膜通透性影响自动流出系统细菌的耐药机制往往不是单个存在的细菌的耐药机制往往不是单个存在的四、当前关注的耐药问题革兰阳性菌：MRSA，VRSAVREPRSP革兰阴性菌：产ESBLs的肠杆菌科细菌产AmpC的肠杆菌科细菌多重耐

4、药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌金葡菌金葡菌青霉素耐药金葡菌青霉素耐药金葡菌金葡菌耐药性的进化甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA)万古霉素万古霉素90年代年代万古霉素中度耐药金葡菌万古霉素中度耐药金葡菌(VISA)万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌(VRE)2019 2019 万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌二十世纪二十世纪50年代年代青霉素青霉素甲氧西林70年代MRSA的耐药机制 MRSA的主要耐药机制是由染色体介导产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a 所致，mecA 基因是PBP2a的编码基因，MRSA几乎对一切的-内酰胺类抗菌药物耐药 。目前首选万古霉素

5、，但近年来万古霉素的MIC值有“飘移景象。新的治疗药物：利耐唑胺斯沃MRSA的用药原那么ESBLs的检测的检测ESBLExtended-spectrum-lactamases 超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶主要的产酶细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、主要的产酶细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌检测方法检测方法双纸片协同实验双纸片协同实验表型确证实验表型确证实验双纸片协同实验三代头孢+酶抑制剂表型确证实验2019-2021年我院ESBLs检出率v大肠埃希菌 39.2(60/153)v肺炎克雷伯菌 17.915/84对ESBL细菌的药敏报答耐药：青霉素类、头孢类包括四代、氨曲南能够敏感：碳青霉烯类、 内酰胺/酶抑制剂、 头霉素类ESBL细菌的用药原那么 碳青霉烯类抗生素是治疗产ESBLs菌感染的首选药物。但国内外已有报道指出，曾经分别出耐碳青霉烯类的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，这能够由于碳青霉烯类抗菌药的广泛运用，呵斥其耐药菌株逐渐产生。五、细菌耐药性监测的意义五、细菌耐药性监测的意义指点临床合理运用抗菌药物，防止滥用抗生素，延缓细菌指点临床合理运用抗菌药物，防止滥用抗生素，延缓细菌耐药性发生耐药性发生有助于预防、控制和遏制本地的、地域的以及全国的耐药有助于预防、控制和遏制本地的、地域的以及全国的耐药性发生开展性发生开展协助制定修订阅历处置