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文档简介

1、深静脉血栓肺栓塞预防及护理规静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE) o DVT多发生于下肢,血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺 栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高,且发病症状不典 型,易漏诊、误诊,早期识别高危患者,及时进行预防和治 疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率,提高医疗质量。参 考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的医院静脉 血栓栓塞症预防与管理建议和欧洲心脏病学会的急性肺 栓塞诊断和管理

2、指南,特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预 防及护理规。一、深静脉血栓-肺栓塞预防1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括(深静脉血 栓Autar评分中包括的危险因素)深静脉血栓Autar评分年龄相关(周岁)评分体型/肥胖指数(BMI)Wt (kg/Ht (m)2 )1. 10-3002. 31-401BMI=体重(kg) +身高(m)3. 41-502体型BMI评分4. 51-6031)体重不足16-185. 61-7040 2)体重适中20-256. >7051 3)超重26-302 4)肥胖31-403 5)过度肥胖>404运动能力评分特殊风险种类能走动0口服避孕药:评分运动受限(

3、需要辅助工具)120-35岁1运动严重受限(需他人协助)2>35岁2轮椅3激素替代治疗2完全卧床4怀孕及产褥期3易栓症4创伤风险种类外科干预:仅对一项适合的外科干预评分项目(仅限术前)评分评分头部损伤11 .小手术30分钟1胸部损伤12.择期大型手术2脊柱损伤23.急诊大手术3盆腔损伤34.胸部手术3下肢损伤45.妇科手术36.腹部手术37.泌尿外科手术38.神经外科手术39.骨科手术(腰部以下)4现有的高风险疾病:评估说明选择相应项目评分评分评分:从每个表格中选择相应的选项,评分1)溃疡性结肠炎1并计算总分数;2)红血球增多症2总分:3)静脉曲34)评估医生:日期:慢性心脏疾病35)护

4、士长:日期急性心肌梗塞46)恶性肿瘤(活性)57)脑血管意外68) DVT病史7评估方案预防策略评低危:无须特殊处理,鼓励尽早活动;分中危、高危:风险分类口基本预防=<10口物理预防低危口药物预防11-14危=>15高危2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺 栓塞风险评估细则风险评价:使用深静脉血栓评分表深静脉血栓Autar评分,医 生对每位入院患者入院24小时应进行VTE风险评估。同时强调针对 每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。如 发 生脱水、感染等病情变化,侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外脊 髓麻醉之前4 h和之后12 h等3、根据深静脉血栓-

5、肺栓塞风险评估层级采取相应预 防措施。(1)低危:无须特殊处理,鼓励尽早活动;(2)中危:预防措施:基本预防或物理预防或 药物预防基本预防:告知风险。健康宣教(戒烟、多饮水、 控糖降脂控体重等)。下肢无血栓形成可做被动、主动活动: 卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌,10-30分/次,3次/d;术 后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1组,qlh或6组/d; 足踝关节外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高 患者时,不要在胭窝或小腿下单独垫枕。物理预防:间歇充气压力泵30分/次,2-4次/d;下 床活动穿抗血栓弹力袜。药物预防:遵医嘱药物抗凝。(3)高危:预防措施:基本预防+物理预防+药物预防

6、(4)超高危:预防措施:+;实施三级高危随访监控护士每班观察记录超高危病人肢体循环情况,护士长每 天评估检查护理措施的落实情况,每月汇总,护理部跟踪检 查并提出指导意见。4、做好静脉保护:长期静脉输液时,要注意经常更换穿刺部位,避免在同 一处进行反复穿刺。避免下肢静脉输液,尤其是左下肢。输 注对血管有刺激性的药物时,应给予稀释,缓慢静滴,同时 输液肢体要注意保暖,防止药物外渗,同一静脉持续静滴不 宜超过48小时。二、深静脉血栓-肺栓塞健康宣教1、护理基本宣教措施:组织患者或家属观看关于预防深静脉血栓的视频宣教 资料讲解DVT和PTE的病因及后果;讲解引起DVT和PTE的危险因素;改变不良的生活

7、习惯:戒烟,避免久站,避免卧床时间过久;控血糖控血脂。肥胖者应积极控制体重。2、护理饮食指导:给予病人低脂、低盐、低糖、高 蛋白、高维生素、易消化饮食,多饮水,降低血液粘稠度, 增加血液流动速度,多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多的 食物,维持血管壁的完整性。保持大便通畅。3、护理活动指导:术前做好评估及健康宣教,术后和 产后鼓励病人早期下床活动,经常按摩下肢腓肠肌,根据危 险分层进行下肢主动和被动活动,促进下肢血液流通,避免 血栓形成。三、深静脉血栓-肺栓塞的辅助检查1、术前常规血浆D二聚体测定,2500ug/L有参考意 义2、多普勒超声探查(可作为术前患者的常规检查)3、螺旋CT静脉成像4、MRI静脉成像5、静脉造影四、深静脉血栓早期发现与护理1、DVT的早期观察:注意倾听病人主诉,观察肢 体肿胀疼痛情况,严格查体,不定期的做腓肠肌扪诊,注意 有无Homans或Neuhof阳性,以便及早发现DVT先兆, 及早治疗。(Homans征:患肢伸直,足突然背屈时,引起 小腿深部肌肉疼痛,为阳性;Neuhof征:压迫小腿后方, 引起局部疼痛,为阳性;提示血栓位于小腿肌肉静脉丛)。2、DVT发生后的护理(1)急性期卧床休息10T4d,抬高患

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