深静脉血栓肺栓塞预防及护理_规范标准

1、深静脉血栓肺栓塞预防及护理规静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE） 包括深静脉血栓形成（deep venous thromboembolism, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE） o DVT多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺 栓塞发病急、病情重、预后差、病死率高，且发病症状不典 型，易漏诊、误诊，早期识别高危患者，及时进行预防和治 疗可有效降低肺栓塞的发生率和病死率，提高医疗质量。参 考中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会制定的医院静脉 血栓栓塞症预防与管理建议和欧洲心脏病学会的急性肺 栓塞诊断和管理

2、指南，特制定我院深静脉血栓-肺栓塞预 防及护理规。一、深静脉血栓-肺栓塞预防1、发生深静脉血栓-肺栓塞的危险因素包括（深静脉血 栓Autar评分中包括的危险因素）深静脉血栓Autar评分年龄相关（周岁）评分体型/肥胖指数（BMI）Wt (kg/Ht (m)2 )1. 10-3002. 31-401BMI=体重(kg) +身高(m)3. 41-502体型BMI评分4. 51-6031）体重不足16-185. 61-7040 2）体重适中20-256. >7051 3）超重26-302 4）肥胖31-403 5）过度肥胖>404运动能力评分特殊风险种类能走动0口服避孕药：评分运动受限（

3、需要辅助工具）120-35岁1运动严重受限（需他人协助）2>35岁2轮椅3激素替代治疗2完全卧床4怀孕及产褥期3易栓症4创伤风险种类外科干预：仅对一项适合的外科干预评分项目（仅限术前）评分评分头部损伤11 .小手术30分钟1胸部损伤12.择期大型手术2脊柱损伤23.急诊大手术3盆腔损伤34.胸部手术3下肢损伤45.妇科手术36.腹部手术37.泌尿外科手术38.神经外科手术39.骨科手术（腰部以下）4现有的高风险疾病：评估说明选择相应项目评分评分评分：从每个表格中选择相应的选项，评分1）溃疡性结肠炎1并计算总分数；2）红血球增多症2总分：3）静脉曲34)评估医生：日期：慢性心脏疾病35)护

4、士长：日期急性心肌梗塞46)恶性肿瘤（活性）57）脑血管意外68) DVT病史7评估方案预防策略评低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动；分中危、高危：风险分类口基本预防=<10口物理预防低危口药物预防11-14危=>15高危2、对重点科室重点病人实施住院病人深静脉血栓-肺 栓塞风险评估细则风险评价：使用深静脉血栓评分表深静脉血栓Autar评分，医 生对每位入院患者入院24小时应进行VTE风险评估。同时强调针对 每一位住院患者在住院期间应动态评估VTE风险和出血风险。如 发 生脱水、感染等病情变化，侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外脊 髓麻醉之前4 h和之后12 h等3、根据深静脉血栓-

5、肺栓塞风险评估层级采取相应预 防措施。(1)低危：无须特殊处理，鼓励尽早活动；(2)中危：预防措施：基本预防或物理预防或 药物预防基本预防：告知风险。健康宣教(戒烟、多饮水、 控糖降脂控体重等)。下肢无血栓形成可做被动、主动活动: 卧床、麻醉未醒按摩下肢腓肠肌，10-30分/次，3次/d；术 后清醒做足踝背伸跖曲每次10秒*10次1组,qlh或6组/d； 足踝关节外翻、旋转。并多做深呼吸及咳嗽动作。术后抬高 患者时，不要在胭窝或小腿下单独垫枕。物理预防：间歇充气压力泵30分/次，2-4次/d；下 床活动穿抗血栓弹力袜。药物预防：遵医嘱药物抗凝。(3)高危：预防措施：基本预防+物理预防+药物预防

6、(4)超高危：预防措施：+；实施三级高危随访监控护士每班观察记录超高危病人肢体循环情况，护士长每 天评估检查护理措施的落实情况，每月汇总，护理部跟踪检 查并提出指导意见。4、做好静脉保护：长期静脉输液时，要注意经常更换穿刺部位，避免在同 一处进行反复穿刺。避免下肢静脉输液，尤其是左下肢。输 注对血管有刺激性的药物时，应给予稀释，缓慢静滴，同时 输液肢体要注意保暖，防止药物外渗，同一静脉持续静滴不 宜超过48小时。二、深静脉血栓-肺栓塞健康宣教1、护理基本宣教措施：组织患者或家属观看关于预防深静脉血栓的视频宣教 资料讲解DVT和PTE的病因及后果；讲解引起DVT和PTE的危险因素；改变不良的生活

7、习惯：戒烟，避免久站，避免卧床时间过久；控血糖控血脂。肥胖者应积极控制体重。2、护理饮食指导：给予病人低脂、低盐、低糖、高 蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水，降低血液粘稠度， 增加血液流动速度，多食新鲜蔬菜水果等含维生素C多的 食物，维持血管壁的完整性。保持大便通畅。3、护理活动指导：术前做好评估及健康宣教，术后和 产后鼓励病人早期下床活动，经常按摩下肢腓肠肌，根据危 险分层进行下肢主动和被动活动，促进下肢血液流通，避免 血栓形成。三、深静脉血栓-肺栓塞的辅助检查1、术前常规血浆D二聚体测定，2500ug/L有参考意 义2、多普勒超声探查（可作为术前患者的常规检查）3、螺旋CT静脉成像4、MRI静脉成像5、静脉造影四、深静脉血栓早期发现与护理1、DVT的早期观察：注意倾听病人主诉，观察肢 体肿胀疼痛情况，严格查体，不定期的做腓肠肌扪诊，注意 有无Homans或Neuhof阳性，以便及早发现DVT先兆， 及早治疗。（Homans征：患肢伸直，足突然背屈时，引起 小腿深部肌肉疼痛，为阳性；Neuhof征：压迫小腿后方， 引起局部疼痛，为阳性；提示血栓位于小腿肌肉静脉丛）。2、DVT发生后的护理(1)急性期卧床休息10T4d,抬高患