用EN须尽早————早期肠内课件

1、用EN须尽早早期肠内用EN须尽早(jn zo)-早期肠内营养（EEN）第一页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始(kish)EN，对患者临床结局的影响Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-ana

2、lysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:201827第二页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN可降低(jingd)ICU患者的死亡率Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of r

3、andomized controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:201827第三页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN可降低(jingd)ICU患者肺炎的发生率Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomize

4、d controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:201827第四页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN对外科术后患者(hunzh)的影响一项研究一项研究(ynji)纳入纳入1173例胃肠外科术后患者，例胃肠外科术后患者，24h内给予内给予EEN的试验组，与不给于的试验组，与不给于EN的对照组的对照组相比，对临床结局的影响相比，对临床结局的影响Lewis SJ, et al. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement o

5、f feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg,2009;13(3):569-75.第五页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN降低外科(wik)患者的死亡率Lewis SJ, et al. Early enteral nutrition within 24 h of intestinal surgery versus later commencement of feeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Surg,20

6、09;13(3):569-75.第六页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN对烧伤(shoshng)患者的影响Mosier MJ, et al. Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res,2011;32(1):104-9.一项研究纳入153例烧伤患者，试验组给予(jy)24h内EEN，对照组在烧伤24h后开始EN。第七页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN影响烧伤患者的ICU住院(z

7、h yun)时间Mosier MJ, et al. Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res,2011;32(1):104-9.第八页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN对颅脑外伤患者(hunzh)的影响Chiang YH, et al. Early Enteral Nutrition and Clinical Outcomes of Severe Traumatic Brain In

8、jury Patients in Acute Stage: A Multi-Center Cohort Study. J Neurotrauma, 2011 Aug 4. Epub ahead of printGCS评分4-8分的严重创伤性脑损伤患者中，试验组145例在受伤(shu shng)后48h内接受EN，对照组152例给予静脉补液治疗第九页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN 提高提高sTBI患者的生存率和患者的生存率和GCS 恢复，改善恢复，改善(gishn)预后，尤其对预后，尤其对GCS 评分评分6-8的患者效果显著的患者效果显著HR95%CI：8.5824.91Chiang

9、YH, et al. Early Enteral Nutrition and Clinical Outcomes of Severe Traumatic Brain Injury Patients in Acute Stage: A Multi-Center Cohort Study. J Neurotrauma, 2011 Aug 4. Epub ahead of printP0.05第十页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内早期空肠喂养改善早期空肠喂养改善SAP的临床的临床(ln chun)结局结局Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiati

10、on and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.一项回顾性研究，观察一项回顾性研究，观察ICU中早期中早期(zoq)空肠喂养对空肠喂养对SAP患者临床结局的影响患者临床结局的影响第十一页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内早期开始早期开始DJF直接直接(zhji)影响患者的死影响患者的死亡率亡率17天7天

11、Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.（天）P0.05第十二页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内及早达到目标量可缩短住院及早达到目标量可缩短住院(zh yun)时间时间A组：从未达目标(mbio)量；

12、B组：开始DJF后超过3天达目标量；C组：开始DJF后3天内达目标量Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.45.318.010.0P0.05第十三页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内结肠癌术后患者早期

13、口服营养(yngyng)补充（ONS）Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.两组均术前两组均术前12h禁食，早期禁食，早期EN组术后第组术后第1天起即给予天起即给予500ml口服口服EN制剂，传统制剂，传统(chuntng)治疗组排气后才恢复进食治疗组排气后才恢复进食POD：术后天数

14、：术后天数第十四页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内结肠癌术后患者(hunzh)早期ONS早期早期(zoq)ONS组组（n=15）传统传统(chuntng)治疗治疗组（组（n=14）7%7%86%7%Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.46%47%早期早期ONS组较传统组患者的营养

15、状况差，但两组吻合口瘘的发生率相似组较传统组患者的营养状况差，但两组吻合口瘘的发生率相似P0.05第十五页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内结肠癌术后早期ONS促进肠功能恢复缩短(sudun)住院时间早期ONS组患者肠蠕动恢复(huf)所需时间显著缩短（D1排气，对照组D2排气），住院时间显著提前（中位数3天，对照组5天）；对照组的腹泻发生率是试验组的1.86倍（P0.05）Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing coloni

16、c resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.P0.05第十六页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EEN的必要性 大量研究证实 EEN对降低并发症的发生率、加速康复、降低死亡率、缩短住院(zh yun)时间意义重大 空肠喂养有助SAP和有反流、误吸风险的患者实现EEN，同时行胃肠减压，可降低风险 结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善，但可加速康复、缩短住院时间第十七页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内有人认为只给EN，不能提供机体足够的能量(nngling)，尽快纠正负担平衡到底用到底用EN还是还是

17、PN呢？呢？第十八页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内最新一项大规模的临床研究中，2312例ICU患者(hunzh)48h内给予EN+PN；2328例ICU患者给予早期EN，8天后才给予PN，观察早期PN和晚期PN对临床结局的影响Casaer MP, et al. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Adults. N Engl J Med,2011;365(6):506-17.第十九页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内第二十页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内第二十一页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内晚期PN组患

18、者存活(cn hu)出ICU比例高HR：1.0695%CI：1.001.13P=0.04第二十二页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内晚期PN组患者(hunzh)存活出院比例高HR： 1.0695%CI：1.001.13P=0.04第二十三页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内首选(shu xun)EN，EN为主，PN必要时作补充有营养风险，但无营养不良的患者入住有营养风险，但无营养不良的患者入住ICU开始早期开始早期EN，如果，如果7d内无法内无法达到目标量时，第达到目标量时，第8天开始联用天开始联用PN Casaer MP, et al. N Engl J Med, 2011如果患者入如果患者

19、入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住院(zh yun)7d后才开始。后才开始。EN达到摄入量的达到摄入量的60%以上，不必联用以上，不必联用PNASPEN 2009ASPEN 2009第二十四页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内什么(shn me)时候用PN？ 患者已存在营养不良，但消化道不能耐受EN时，可用PN 患者已存在营养不良，EN不能很快达到目标量，应同时开展EN和PN EN开始后在57天后，仍无法(wf)达到目标量的60%，应以PN做补充（SPN）第二十五页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内尽快达到目标量是否(sh fu)正确？第

20、二十六页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内EN的目标(mbio)量 能量(nngling) 蛋白质第二十七页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内Singer P, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med,2011;37(4):601-9.一项前瞻性、随机对照研究中，入选130例ICU患者，随机分为两组

21、，一组按每48h直接(zhji)测热法结果，给予营养支持，另一组按25kcal/kg/d给予营养支持第二十八页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内用公式(gngsh)法和测热法计算目标量第二十九页，共三十二页。用EN须尽早早期肠内高能(gonng)高蛋白VS低能低蛋白14天后观察结果天后观察结果试验组（试验组（n=65） 对照组对照组（n=65）P值值机械通气时间(d)16.114.710.58.30.03ICU住院时间(d)17.214.611.78.40.04感染发生例数37200.05住院期间死亡率(%) 32.247.70.058EN早期给予ICU患者25kcal/kg/d，即相对于直接测热法结果，低热卡低蛋白的营养支持，可减少机械通气时间、ICU住院时间和感染发生例数，但急性期后仍给予25kcal/kg/d ，可增加死亡率，提示急性期应给予急性期应给