纵隔淋巴结新分区课件

1、纵隔淋巴结新分区纵隔纵隔(zngg)(zngg)淋巴转移的淋巴转移的CTCT展示展示（根据根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准）区域淋巴结分类标准）阳新县中医院肿瘤科阳新县中医院肿瘤科 陈洪海陈洪海第一页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区纵隔(zngg)解剖分区 纵隔四分法解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎(xingzhu)体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 第二页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区临床(ln chun)上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下

2、纵隔。 第三页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第四页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区 在过去在过去(guq)的的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：组标准一直是两套系统共用：AJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准第五页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（美国美国(mi u)癌症协会）癌症协会） 1978年，年，Naruke按照胸部按照胸部(xin b)淋巴引流将淋淋巴引流将淋巴结分为巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将采

3、纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。其分为上纵隔区和下纵隔区。第六页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（美国癌症美国癌症(i zhn)协会）协会） 上纵隔区包括：上纵隔区包括：1、最上纵隔组2、上气管旁组3、血管前气管后组4、下气管旁组5、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓(zhdngmigng)、膈神经）第七页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（美国癌症美国癌症(i zhn)协会）协会） 下纵隔区包括：下纵隔区包括：7、隆突下组8、食管(shgun)旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组11、叶间组12、肺叶组13、肺段组第八页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（美国美国

4、(mi u)胸科学会）胸科学会） 1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基础上分类法的基础上作了改进，提出作了改进，提出(t ch)新的胸内淋巴结分新的胸内淋巴结分类法，即类法，即ATS标准标准。第九页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组围组 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组 3、明确、明确(mngqu)第第4组和第组和第10组的界限组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将、将12、13组取消

5、，与组取消，与11组总称为肺内淋巴组总称为肺内淋巴结组结组第十页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（美国癌症协会）美国癌症协会）国际抗癌国际抗癌联盟联盟(linmng)） 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来的标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过大会通过(tnggu)，此即，此即1996 JACC-UICC分类标准。分类标准。1997年，获得国际年，获得国际TNM

6、分期分期委员会正式确认，成为国际权威标准委员会正式确认，成为国际权威标准。第十一页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区 1996年新标准由于年新标准由于使用了使用了CT上较明显上较明显的解剖的解剖(jipu)结构作结构作为分界标记，为分界标记，因而因而在横断面的在横断面的CT图像图像上淋巴结的定位更上淋巴结的定位更为容易和准确为容易和准确。第十二页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（美国癌症协会）美国癌症协会）国际抗癌国际抗癌联盟联盟(linmng)）第十三页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管(qg

7、un)旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平(shupng)以下） 9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段第十四页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区 上述淋巴结中，上纵隔上述淋巴结中，上纵隔(zngg)淋巴结（第淋巴结（第1-4组）、下纵隔组）、下纵隔(zngg)淋巴结（第淋巴结（第7-9组）和主动组）和主动脉淋巴结（第脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组

8、属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结淋巴结的分界的分界第十五页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区（二）、（二）、1996标准标准(biozhn)淋巴结分组示意图淋巴结分组示意图第十六页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区判断胸部判断胸部(xin b)淋巴结的位置淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据图象上可根据(gnj)假定的假定的6条解剖上的水平线，方便地条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。个区中。1

9、, 左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角；气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。 第十七页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第十八页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区判断判断(pndun)胸部淋巴结的位置胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区， 第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区， 血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区； 第第2、3线间之中线右侧线间之中线右侧(yu c)为为4R区；第区；第2、4线间之中

10、线左侧为线间之中线左侧为4L区；区； 第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区； 第第6线以下为线以下为8区。区。第十九页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区判断胸部判断胸部(xin b)淋巴结的位置淋巴结的位置 第第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名线下方升主动脉、主动脉弓或无名(wmng)动脉前、外侧者为动脉前、外侧者为6区；区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属区、靠内侧者属L4区；区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。第二十页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴

11、结 淋巴结位于左头臂静脉淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图上缘水平线上方（左图线线1） ，即位于左无名，即位于左无名静脉向上、向左行走静脉向上、向左行走(xngzu)跨越气管前方的跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平中线处该静脉上缘水平以上以上第二十一页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第2组组 上气管旁组淋巴结上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动淋巴结位于主动脉弓脉弓( z h d n g m i g n g )（线（线2）上缘水平）上缘水平线以上，前述线线以上，前述线1以下，即线以下，即线1和线和线2之间。之间。第二十二页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第3组组 血管血管(xugun)前（前

12、（3A）气管后（气管后（3P）组组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第二十三页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于右侧：位于(wiy)线线2与与线线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相交缘和右主支气管相交处水平线之间，气管处水平线之间，气管中线的右侧中线的右侧 左侧：位于线左侧：位于线2与线与线3（左上叶支气管上缘（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水和左主支气管相交水平线），气管中线之平线），气管中线之左侧左侧第二十四页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第5组组 主动脉弓下淋巴主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴

13、结） 淋巴结位于动脉淋巴结位于动脉韧带韧带(rndi)、主动、主动脉和左肺动脉的脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉外侧，左肺动脉第一分支的近侧，第一分支的近侧，并位于胸膜反折并位于胸膜反折点以内。点以内。 第二十五页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第6组组 主动脉弓旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神（升主动脉、膈神经）经） 淋巴结位于线淋巴结位于线1以下以下(yxi)，升主动脉、主，升主动脉、主动脉弓及无名动脉动脉弓及无名动脉的前方或外侧。的前方或外侧。 第二十六页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第7组组 隆突下淋巴结隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内突下方，但和肺

14、内的下叶支气管和动的下叶支气管和动脉脉(dngmi)不相连。不相连。第二十七页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第8组组 食管旁淋巴结食管旁淋巴结 隆突水平以下(yxi)，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第二十八页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第9组组 肺韧带肺韧带(rndi)淋巴淋巴结结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第二十九页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区肺韧带(rndi)示意图第三十页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第10组组 肺门淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，指叶近端部淋巴结，位于纵隔位于纵隔(zngg)胸膜胸膜反摺外，右侧还包反摺外

15、，右侧还包括邻近中间段支气括邻近中间段支气管的淋巴结。管的淋巴结。X线线上，肺门和叶间淋上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺巴结增大均可使肺门阴影增大。门阴影增大。 第三十一页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第11组组 叶间淋巴结叶间淋巴结 淋巴结位于(wiy)叶支气管之间。第三十二页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近淋巴结邻近(ln jn)远侧叶支气管。远侧叶支气管。第第13组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结第三十三页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区淋巴瘤

16、淋巴瘤:两侧两侧(lin c)内乳淋巴结肿大内乳淋巴结肿大第三十四页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区胸部胸部(xin b)淋巴结分布图淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔区为上纵隔(zngg)淋巴结，淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔(zngg)淋巴结，它们均位于纵隔淋巴结，它们均位于纵隔(zngg)内，属于内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于于N1淋巴结淋巴结,第三十五页，共四十九页。纵隔淋巴

17、结新分区第三十六页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区病例病例(bngl)资料资料 女性，女性，75岁。岁。 直肠癌全身直肠癌全身(qun shn)广泛转移广泛转移 左图为左图为CT扫描图扫描图像层面示意图像层面示意图第三十七页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区图中英文缩写图中英文缩写(suxi) Ao： 主动脉主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管食管(shgun)(esophagus) LA： 左心房左心房(

18、left atrium) LAr： 动脉韧带动脉韧带(lig. arteriosum)LBV： 左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)第三十八页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区图中英文缩写图中英文缩写(suxi) LMB： 左主支气管左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul. V.PA： 肺动脉肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移肺内转移(zhuny)瘤瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉右下肺静脉 (inf.pulmonary V第三十九页，共四十九页。纵隔淋巴结新分区图中英文缩写