隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件

1、隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎护理查房内一基本资料基本资料v姓名：俞某某姓名：俞某某v性别：男性别：男v年龄：年龄：3 3岁岁v入院日期：入院日期：2011.12.202011.12.20v出院日期：出院日期：2012.3.102012.3.10v入院诊断：中枢感染入院诊断：中枢感染v出院诊断：隐球菌脑膜炎出院诊断：隐球菌脑膜炎v主诉：发热伴神萎主诉：发热伴神萎2020天，脑脊液异常天，脑脊液异常1 1月余月余2;.现病史现病史 患儿于患儿于2011.11.82011.11.8，出现反复发热热型不规则，体温最高，出现反复发热热型不规则，体温最高38.3 38.3 （肛温）伴哭吵（肛温）伴哭吵烦躁，神

2、萎纳差，伴咳嗽，不剧无痰，无抽搐。烦躁，神萎纳差，伴咳嗽，不剧无痰，无抽搐。 于于2011.11.122011.11.12出现呕吐数次，喷射状，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽加重伴有发热，出现呕吐数次，喷射状，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽加重伴有发热，吐后患儿主诉头痛剧烈，部位不清伴烦躁不安，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。吐后患儿主诉头痛剧烈，部位不清伴烦躁不安，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。于当地医院脑脊液检查示异常，诊断于当地医院脑脊液检查示异常，诊断“病脑、肺炎、支原体感染病脑、肺炎、支原体感染”予降颅内压抗予降颅内压抗感染治疗后患儿仍有发热，热峰感染治疗后患儿仍有发热，热峰38.3 伴头痛剧烈，神萎

3、纳差，咳嗽症状好转。伴头痛剧烈，神萎纳差，咳嗽症状好转。 于于2011.11.282011.11.28 患儿转上级医院，诊断患儿转上级医院，诊断”化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎”经治疗，反复脑脊液示改经治疗，反复脑脊液示改善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟“中枢感染中枢感染”收入神经内科。收入神经内科。3;.体格检查体格检查 T：38.3 （耳）（耳） P：120次次/分分 R：30次次/分分 BP：97/53mmHg FACES：3分分 神经系统：四肢活动略受限，上肢前臂肌肉及腓肠肌压痛，四肢肌张力稍偏低，四肢神经系统：四肢活动略受限，上肢前臂肌肉及腓肠肌压痛

4、，四肢肌张力稍偏低，四肢肌力肌力级。级。4;.辅助检查辅助检查v腹部腹部B超（超（2012.01.10）：肝稍大，实质回声欠均匀，肝内可疑小结节，感染？）：肝稍大，实质回声欠均匀，肝内可疑小结节，感染？肠系膜淋巴结稍增大；肠系膜淋巴结稍增大；v腹部腹部CT增强（增强（2012.01.12）：肝脏稍偏大；）：肝脏稍偏大；v头颅头颅MRI增强增强(2011.12.21)：双侧侧脑室及三脑室稍大；：双侧侧脑室及三脑室稍大；v头颅头颅MRI增强增强(2012.01.18)：双侧侧脑室及三脑室稍大，余头颅：双侧侧脑室及三脑室稍大，余头颅MRI+MRS未见明显异常；未见明显异常；v脑电图（脑电图（2011

5、.12.20）：正常脑电图；）：正常脑电图；vEKG:(2011.12.20)IRBBBvEKG: (2012.01.30)QT间期正常低限，窦性心律不齐，间期正常低限，窦性心律不齐，IRBBB，部分导联，部分导联T波顶平切迹波顶平切迹vEKG: (2012.03.05)IRBBB5;.主要化验结果主要化验结果 寄生虫系列（寄生虫系列（2011.12.26）：）：（-） G实验（实验（2011.12.22）：（）：（-） 血血T-Spot：（：（-） 脑脊液、血清寡克隆（脑脊液、血清寡克隆（2011.12.20）：血脑屏障明显破坏，脑脊液免疫参数分析）：血脑屏障明显破坏，脑脊液免疫参数分析结果

6、均较高，并于患者脑积液中可以见到异常血清中的结果均较高，并于患者脑积液中可以见到异常血清中的IgG条带。条带。 肝功能肝功能+肾功能（肾功能（2011.12.21）：正常；）：正常； 肝功能肝功能+肾功能（肾功能（2012.3.9） ：正常；：正常；6;.血常规血常规+CRP7;.脑脊液检查脑脊液检查8;.乳胶凝集实验乳胶凝集实验9;.血电解质血电解质10;.治疗治疗v2011.12.21-2012.1.23 甘露醇甘露醇v2011.12.21-2012.1.21 美平美平+万古万古v2011.12.31-2012.1.19 行庆大霉素行庆大霉素+地塞米松鞘注治疗地塞米松鞘注治疗8次次v201

7、2.1.22- 出院出院 两性霉素两性霉素B+5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶v2012.1.22- 出院出院 复方愈创木酚磺酸钾口服（两性霉素复方愈创木酚磺酸钾口服（两性霉素B前）前）v2012.1.29- 2012.2.20 KCL口服口服v2012.2.15-2012.3.8 5%GS250+10%NACL7ml+10%KCL5ml11;.治疗治疗2011.12.212011.12.21- -2012.1.2012.1.23232011.12.212011.12.21- -2012.1.2012.1.21212011.12.312011.12.31- -2012.1.2012.1.19192012.

8、1.222012.1.22- -2012.3.2012.3.8 82012.1.222012.1.22- -2012.3.2012.3.8 82012.1.29-2012.1.29-2012.2.2012.2.20202012.2.152012.2.15- -2012.3.2012.3.8 8甘露醇甘露醇美平美平+ +万古万古 庆大庆大霉素霉素+ +地地塞米松塞米松鞘注治鞘注治疗疗8 8次次 两性霉素两性霉素B+5-B+5-氟氟胞嘧啶胞嘧啶 复方复方愈创木愈创木酚磺酸酚磺酸钾口服钾口服（两性（两性霉素霉素B B前）前）KCLKCL口服口服 电解质补电解质补液液12;.护理诊断护理诊断1 体温过

9、高体温过高 2 舒适的改变舒适的改变-头痛头痛 3 皮肤完整性受损皮肤完整性受损4 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 5 有受伤的危险有受伤的危险 6 焦虑焦虑7 知识缺乏知识缺乏8 潜在并发症：药物不良反应潜在并发症：药物不良反应13;.2011/12/20 1p 体温过高体温过高相关因素：与颅内感染有关相关因素：与颅内感染有关预期目标：体温波动于预期目标：体温波动于36.537.9 （肛）之间（肛）之间I：1密切观察患儿体温波动情况，并做好记录。密切观察患儿体温波动情况，并做好记录。 2予物理降温（冰冰贴、予物理降温（冰冰贴、 冰枕、冰枕、 温水擦浴）。温水擦浴）。 3指导家长予患儿多饮水

10、，保证足够液体量摄入。指导家长予患儿多饮水，保证足够液体量摄入。 4必要时药物降温，遵医嘱。必要时药物降温，遵医嘱。 5予静滴美平、万古霉素、两性霉素予静滴美平、万古霉素、两性霉素BO：2012/1/25 患儿体温平稳波动于患儿体温平稳波动于37.337.7（肛）之间。（肛）之间。14;.2011/12/20 2p舒适的改变舒适的改变-头痛头痛相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关预期目标：患儿自诉头痛缓解，面部表情正常，预期目标：患儿自诉头痛缓解，面部表情正常，FACES:0分分I：1 每日评估患儿头痛部位、性质及每日评估患儿头痛部位、性质及FACES评分。评分

11、。 2 予头部抬高予头部抬高15-30O 3 保持病室安静，减少刺激。保持病室安静，减少刺激。 4 指导家长予患儿看电视或讲故事等分散注意力。指导家长予患儿看电视或讲故事等分散注意力。 5 遵医嘱予静滴甘露醇。遵医嘱予静滴甘露醇。O：2012/12/27患儿无头痛，患儿无头痛， FACES：0分。分。15;.2011/12/20 3p 皮肤完整性受损与过敏有关皮肤完整性受损与过敏有关相关因素：与过敏有关相关因素：与过敏有关预期目标：全身皮肤无皮疹，无破损预期目标：全身皮肤无皮疹，无破损I：1 每班评估患儿全身皮肤情况，皮疹消退情况。每班评估患儿全身皮肤情况，皮疹消退情况。 2 指导家长保持患儿

12、皮肤清洁。指导家长保持患儿皮肤清洁。 3 剪短患儿指甲，勿让患儿搔抓皮肤，以免破损引起剪短患儿指甲，勿让患儿搔抓皮肤，以免破损引起 局部感染。局部感染。 4 遵医嘱予开瑞坦口服。遵医嘱予开瑞坦口服。O：2011/12/22患儿颜面部皮疹消退。患儿颜面部皮疹消退。16;.2011/12/20 4p 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关预期目标：患儿无脑疝发生预期目标：患儿无脑疝发生I：1 观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。 2 保持病室安静，避免刺激，各项治疗

13、护理操作尽量集中进行。保持病室安静，避免刺激，各项治疗护理操作尽量集中进行。 3 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。 4 保持患儿安静，必要时可使用镇静剂。保持患儿安静，必要时可使用镇静剂。O：患儿住院期间无脑疝发生。：患儿住院期间无脑疝发生。17;.2011/12/20 5p 有受伤的危险有受伤的危险 相关因素：与患儿四肢活动略受限，四肢肌张力稍偏低相关因素：与患儿四肢活动略受限，四肢肌张力稍偏低 及年幼有关及年幼有关 预期目标：患儿无跌落等意外伤害发生预期目标：患儿无跌落等意外伤害发生I：1 向陪护者介绍病室的环境，床栏的使用方法。向陪护者介绍病室的环境，床栏的使用方法。

14、 2 指导家长予患儿卧床休息，及时拉起床栏。指导家长予患儿卧床休息，及时拉起床栏。 3 巡视病房时加强宣教，避免坠床、跌落等意外伤害发生。巡视病房时加强宣教，避免坠床、跌落等意外伤害发生。 4 指导家长勿让患儿在床上跳跃等活动。指导家长勿让患儿在床上跳跃等活动。O：患儿住院期间无跌落等意外伤害发生。：患儿住院期间无跌落等意外伤害发生。 18;.2012/1/15 6p 焦虑焦虑相关因素：与患儿长期住院，家长缺乏疾病护理知识有关相关因素：与患儿长期住院，家长缺乏疾病护理知识有关预期目标：家长能讲述焦虑的原因，通过交流，家长焦虑情绪消除，配合治疗预期目标：家长能讲述焦虑的原因，通过交流，家长焦虑情

15、绪消除，配合治疗I：1 热情接待关心家长，鼓励家长说出内心感受及需询问的问题并做解答。热情接待关心家长，鼓励家长说出内心感受及需询问的问题并做解答。 2 了解家长对患儿状况及护理的掌握程度。了解家长对患儿状况及护理的掌握程度。 3 告知家长情绪稳定对患儿心理支持的作用。告知家长情绪稳定对患儿心理支持的作用。 4 通过倾听家长的感受和对指导的意见，以减轻对焦虑的反应，对家长提供情绪支通过倾听家长的感受和对指导的意见，以减轻对焦虑的反应，对家长提供情绪支持。持。O：2012/1/22 家长焦虑情绪消除，积极配合治疗。家长焦虑情绪消除，积极配合治疗。19;.2012/1/23 7p知识缺乏知识缺乏相

16、关因素：与家长缺文化程度低，缺乏药物知识有关相关因素：与家长缺文化程度低，缺乏药物知识有关预期目标：家长了解两性霉素等药物使用目的、不良反应预期目标：家长了解两性霉素等药物使用目的、不良反应 及注意事项。及注意事项。I：1 评估家长对药物的了解程度。评估家长对药物的了解程度。 2 以口头或书面形式向家长做用药宣教。以口头或书面形式向家长做用药宣教。 3 再次评估家长对药物知识的接受程度。再次评估家长对药物知识的接受程度。 4 在平日的护理操作中再次指导家长。在平日的护理操作中再次指导家长。O：2012/1/28 家长基本了解两性霉素等药物使用目的、不良反应家长基本了解两性霉素等药物使用目的、不

17、良反应 及注意事项，积及注意事项，积极配合治疗。极配合治疗。20;.2012/1/23 8p潜在并发症：药物不良反应潜在并发症：药物不良反应 相关因素相关因素 与静滴与静滴两性霉素两性霉素B不良反应不良反应有关有关 预期目标：患儿未发生严重药物不良反应预期目标：患儿未发生严重药物不良反应I：1 每周复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。每周复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。 2 记录记录24h出入量。出入量。 3 指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。 4 遵医嘱予遵医嘱予KCL口服。口服。 5 遵医嘱予静滴遵医嘱予静滴 5%GS250

18、+10%NACL7ml+10%KCL5ml O：患儿住院期间未发生严重药物不良反应。：患儿住院期间未发生严重药物不良反应。21;.健康教育健康教育 1 向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病例，启发患者理向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与护理。护理。 2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的目的、方法与注意做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的目的、方法与注意事项，

19、安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后予去枕平卧事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后予去枕平卧4 h6 h，告知卧床期，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。 3 向家长讲解脱水剂，两性霉素向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、使用注意事项及不良反应。等药物用药目的、使用注意事项及不良反应。 4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体消耗和康复加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果 。 5 预防感染，注意手卫生。预防感染，注意手卫生。 6 安全教育。安全教育。 22;.出院宣教出院宣教1指导家长保持居住环境清洁，预防感染。2出院带药：大扶康100mg qd po健脾升血颗粒 1包Tid po3建议每周复查1次腰穿，肝肾功