阑尾炎腹腔镜术前术后护理PPT

1、腹腔镜阑尾手术护理外科1阑尾解剖生理2阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现3阑尾炎病因阑尾炎病因4术前术后护理术前术后护理目录目录阑尾的解剖生理位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官，长约510厘米，直径约0.50.7厘米，起自盲肠根部，远端游离于右下腹，形似蚯蚓。什么是阑尾炎阑尾炎阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而是指阑尾由于多种原因而 形成的炎性改变。形成的炎性改变。临床分型急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛 急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻 阑尾周围脓肿阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾一端是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾一端

2、与盲肠相通，管腔狭窄仅有与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这就构成阑尾极易厘米这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见原因是原因是淋巴小结节淋巴小结节明显增生，约占明显增生，约占60。粪石粪石也是阻也是阻塞的原因之一，约占塞的原因之一，约占35。异物、炎性狭窄、食物残。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，

3、细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死。碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死。阑尾炎的病因临床表现转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹、胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等。 全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。 阑尾炎的体征1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹

4、部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块。 腹腔镜术前护理 1. 心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理。 2. 加强病情观察：定时测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医生。 3. 避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 4 4. . 急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备。半卧位、禁食，做好术前常规准备。 5 . 5 .禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻禁

5、用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。药及灌肠。 6. 6. 术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。引起疼痛。 7. 7. 术前按下腹部严格备皮，特别是注意术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。术后护理 1. 观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。 2. 术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。 3. 全麻未清醒前去枕平卧位，待麻

6、醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。4.4.术后监测体温变化，观察切口局部有无红术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后肿、压痛或波动感。术后4848小时内严密观察小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。况，有异常及时报告医生。 5 5. .鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。止肠粘连发生。 6.6.手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天进软食，在正常情况下，第质，第二天进软

7、食，在正常情况下，第3 34 4天可天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。食时间。 7.7.对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷管，观察引流液的量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。并发症观察及护理1 1）切口感染：多因手术操作时污染，坏）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3 35 5日日体温持续升高或下降后重又升高，病人感体温

8、持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观察：敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观察：注意观察手术切口情况；一旦出现切口感注意观察手术切口情况；一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药。换药。 2 2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立出冷汗，

9、有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。止血。 3 3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。预防和护理：毒症状。预防和护理：采取适当的体位：术采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；后病人血压平稳后给予半坐卧位；保持引流保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；4）粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减少肠粘连。5）粪瘘：较少见。健康教育 对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症