心电图测量基础知识

1、时间、电压的测量 心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1mm X 1mm的方格坐标的方格坐标记录纸记录纸横坐标代表时间横坐标代表时间每一小格为每一小格为lmm相当于相当于s，5小格小格为为s。 时间、电压的测量 纵坐标代表电压纵坐标代表电压lmV的定标电压，的定标电压，正好能将心电记正好能将心电记录器上的描笔上录器上的描笔上下移动下移动l0mm一小格为一小格为lmm，相当于相当于mV的电位的电位差差5小格为小格为5mm，相当于相当于mV。心电图各波段组成、命名和意义 3个波个波P波波QRS波波T波波2个段个段PR段段ST段段2个间期个间期PR间期间期QT间期间期 各波时距的测量 自波形起点的内

2、缘开自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下向上的波从基线的下缘开始上升处量到终缘开始上升处量到终点点向下的波则从基线上向下的波则从基线上缘开始下降处量到终缘开始下降处量到终点点 心率的测量 测量若干个（测量若干个（5个以个以上）上）PP或或RR间隔，求平均数间隔，求平均数用下列公式计算出用下列公式计算出心率心率 心率（次分）心率（次分）= 60PP或或RR(s)间期的测量P-R间期间期Q-T间期间期各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘

3、垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。所测量的振幅可以所测量的振幅可以mm（一小格）计。一小格）计。 平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心平均心电轴：将心房除极，心室除极房除极，心室除极与复极过程中产生与复极过程中产生的多个瞬间综合心的多个瞬间综合心电向量，各自再综电向量，各自再综合成一个主轴向量合成一个主轴向量平均心电轴的偏移平均心电轴的偏移方向：额面方向：额面QRS平平均电轴与心电图均电轴与心电图导联正侧段所构成导联正侧段所构成的角度的角度检测方法根据主波方向估测根据主波方向估测 振幅法振幅法 根据主波方向估测 振幅法 临床意义 平均心电轴正常

4、人可平均心电轴正常人可变动于变动于0 90之间之间心电轴在心电轴在0 -30之间之间者为者为“电轴轻度左电轴轻度左偏偏”，-30 -90为电为电轴左偏，见于横位心轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分左心室肥大、左前分支阻滞等。支阻滞等。临床意义 心电轴达心电轴达+90 +110之间，则称为之间，则称为“电轴电轴轻度右偏轻度右偏”，见于正，见于正常垂位心、右心室肥常垂位心、右心室肥大等；大等；电轴电轴+110 为为“电轴电轴右偏右偏”，见于左后分，见于左后分支阻滞、重症右心室支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流肥大、部分右心

5、室流出道增大等。出道增大等。顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观顺钟向（自心尖观察）放置时，使右察）放置时，使右心室向左移心室向左移左心室则相应地被左心室则相应地被转向后，故自转向后，故自V1至至V4，甚至甚至V5V6均示右心室外膜均示右心室外膜rs 波形波形明显的顺钟转位多明显的顺钟转位多见于右心室肥厚见于右心室肥厚逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向旋转时，使左心室向前向右移，右心室向前向右移，右心室被转向后，故被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qr 波波型。型。显著逆钟向转位时，显著逆

6、钟向转位时，V2也呈现也呈现qr 型，需加型，需加做做V2r 或或V4R才能显示才能显示出右心室外膜的波型出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见显著逆钟向转位多见左心室肥厚。左心室肥厚。 正常心电图各波形成的特点及正常值 P波 方向：方向：、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒倒置，其余导联可低平、倒置或双向。置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：时间（宽度）：s。电压（振幅）：肢导联不超过电压（振幅）：肢导联不超过mV，胸导联不胸导联不超过超过0.2 mV。P波 P波的振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，正常范围即为异常，表示心房肥大或房内表示心房肥大或房内传导阻滞。传导

7、阻滞。P波在波在avR导联直立，导联直立，、avF导联倒置，称导联倒置，称为逆行型为逆行型P波，表示冲波，表示冲动起源于房室交界区。动起源于房室交界区。 P-R间期 正常成人正常成人P-R间间期为期为s之间之间 测定测定P-R间期应间期应选择选择P波最宽，波最宽，QRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q波的导联，一波的导联，一般选择般选择导联导联 QRS波群 时间时间一般测量标准导联中最宽的一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群综合波群,或在或在V3导联中测量导联中测量正常成人为正常成人为s，最宽不超过最宽不超过s。儿童儿童sQRS波群 波形和振幅波形和振幅 肢导联肢导联形态：通常在工

8、、形态：通常在工、aVL、aVF导联中，导联中，呈呈qR、RS或或R型；在型；在aVR导联中，可呈导联中，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。振幅：大多数肢导联中，振幅：大多数肢导联中，R波振幅在波振幅在mV之间，之间，其中其中，。，。 QRS波群 波形和振幅波形和振幅 胸导联胸导联形态：形态：V1、V2导联中多呈导联中多呈rS型；型；V5、V6导导联中多呈联中多呈qR、qRs、Rs或或R型；型；V3、V4导联导联中呈中呈RS型型(R波与波与S波振幅大致相等波振幅大致相等)。振幅：振幅：Q波，波，V5、V6常有小常有小Q波，但不超过波，但不超过R波的波的14，宽度不超过，宽度不超过s；R波，

9、波，；，；S波，波，V1的的R/S1。QRS波群时间时间s，表示室内传导障碍。表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRS波群（波群（R+S或或Q+R）电压的绝对值都小于电压的绝对值都小于mv或每个胸或每个胸导联导联QRS波群电压的绝对值都不超过波群电压的绝对值都不超过mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波的波的1/4，时间不超过时间不超过s。V1、V2导联不应有导联不应有q波，

10、但可以呈波，但可以呈QS型型avR导联可呈导联可呈QS或或Qr型型如在其他导联出现超过正常范围的过深、如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的过宽的Q波，称为异常波，称为异常Q波，常见于心肌波，常见于心肌梗塞梗塞 J点 QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始之交接点，段起始之交接点，称为称为J点。点。通常通常J点上下偏移不超点上下偏移不超过过1毫米，大多大等电毫米，大多大等电位线上位线上 S-T段 正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向上或段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。向下偏移。正常人正常人S-TS-T段压低在段压低在RmmRmm；而而S-TS-T段抬高除段

11、抬高除V V1-21-2导导联可抬高联可抬高3 3mmmm外，其余导联不应超过外，其余导联不应超过1 1mmmm测定测定S-TS-T段要在段要在JsJs处，与处，与T-PT-P段（等电线）的标段（等电线）的标准基线作比较准基线作比较如心率过快至如心率过快至T-PT-P段融合，便以段融合，便以P-RP-R作为对照基作为对照基线测定之。线测定之。T波 形状形状可有多种不同形状，这可有多种不同形状，这取决于取决于T向量环在各导联向量环在各导联轴上的投影。轴上的投影。一般情况是，直立一般情况是，直立T波低波低园而宽大，其近肢（园而宽大，其近肢（T波波起始点至波峰或波谷）起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢

12、（的坡度较远肢（T波远峰波远峰或汉清至或汉清至T波终末）为小，波终末）为小，使波形不对称。如两肢使波形不对称。如两肢对称，是异常现象对称，是异常现象 T波 方向方向正常方向多与正常方向多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致、V V4 4V V5 5导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。、avLavL、avFavF、V V1-31-3导联可以直立，双向或导联可以直立，双向或倒置倒置但若但若V V1 1导联直立，导联直立，V V3 3导联就不应倒置。导联就不应倒置。T波 振幅振幅胸前导联中，胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达mv，但不应超过但不应

13、超过mv，V1的的T波不超过波不超过mv，一般不超过一般不超过mv。在在R波为主的导联上，波为主的导联上，T波波不应低于不应低于R波的波的1/10；Tv5Tv1。 Q-T间期 Q-T间期的长短与心率间期的长短与心率的快慢有密切关系，心的快慢有密切关系，心率越快，率越快，Q-T间期越短，间期越短，反之则越长反之则越长 常用校正的常用校正的Q-T间期，间期，即即Q-Tc-QT/ 正常正常Q-Tc的最高值为的最高值为s，超过此限即为延长。超过此限即为延长。Q-T间期延长伴间期延长伴T波异常波异常可出现极为严重的心律可出现极为严重的心律失常。失常。 U波 在在TsTs出现的小波，其方向一般出现的小波，其方向一般与与T T波一致，振幅很小波一致，振幅很小胸导联（尤其在胸导联（尤其在V V3 3）mvmvU U波明显增