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文档简介

1、首次注册需提交的资料 (原件)时间:2021.03. 11创作:欧阳音仁护士执业注册申请审核表(附表1);2、申请人身份证明;3、结业证书及网上学籍查询结果;4、聘用单位所在地二级以上综合医院出具的申 请人6个月内的健康体检表(附表4);5、护士执业资格考试成果合格证明;6、医疗机构临床实习的有效证明(附表5);7、医疗机构拟聘用在护士岗位的有效证明(签 约合同等);8、近期两寸免冠正面半身黑色照片3张(同一 底版,护士执业注册申请审核表健康体检表护 士执业证书各1张);9、通过护士资格考试之日起3年内未提出注册 申请的,除提交以上18项规定的资料外,还应当提 交在二级以上综合医院或教学医院接

2、受3个月临床 护理实践培训并经考核合格的证明。申请人同时需提交身份证明、结业证书复印件,复印件自己签字审核机构盖印确认。附表1 :护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1. 本表供申请首次护士执业注册或者重新申请 护士执业注册使用。2. 用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清 晰。3. 本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写, 第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机 关填写。4. 表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历,填写护理或者助产专业最高学 历。6. 申请人健康状况,填写健康状况良好、一般 或者有慢性病。7. 申请人工作类别,填写临床护理、护理行政

3、 管理、预防保健或者其他。8. 申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9. 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期:年 月 日1. 申请人情况:姓名性别民族出身日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成果结业学校所学专业学位学历结业时间年月日学制健康状况专业学习经历2. 拟聘用申请人的工作单位情况工作单位需称单-位挂号号行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)邮政编码单位徳律 风3. 是否首次注册是口否口4. 如果不是首次注册,请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别介入工作时间年月日工作经历5. 申

4、请人签名6. 拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见:同意口不合意口单位法立代表(授权者)签字单位盖印填写日期年月日7注册机关意见(由注册机关填写)准予注册口护士执业证书编号:禁绝予注册禁绝予注册理由:注册机关盖印填写日期年 月 日健康体检表姓名性别出身日期近期2寸免冠 正面半身 黑色照片(加盖体检医院 公章)身份证号工作单位岀身地民族婚否既往病史家族史眼裸眼视力左右医师意见:签名:娇正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医师意见:签名:耳疾鼻及鼻窦嗅觉1啊喉口 腔粘膜医师意见:签名:牙及牙龈舌内 科呼吸次/分脉搏次/分血压/ mmHg医师意见:签名:发冇及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及

5、血管肝、脾、双肾腹部包块其他外身髙厘米体重千克 医师意见:科皮肤淋凑趣签名:头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他帮 助 检 查 结 果胸片医师签名:心电图医师签名:肝功能检验师签名:乙肝两对半检验师签名:血惯例血型检验师签名:尿惯例检验师签名:体 检 结 果结果:(请在以下项目序号前打暗示选定该项体检结果)健康或正常一般或较弱有慢性病沾染病沾染期精神病病发期身体残病说明:一、如选择上述结果,请继续在下列合适的项目上用“屮暗示:1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他二、如选择上述结果之一者,请具体说明:体检医院盖印 体检日期:年月日医师签名:填表日期:年月日执 业 机 构 意 见执业机构盖印担任人签名:填表日期:年月日临床实习证明姓名性别出身年月籍贯民族身份证号拟结业学历专业所读学校实习医疗 机构名称地址及邮编机构挂号号实习时间年 月 日至年 月 日实 习 基 本 情 况实 习 考 核 情 况备 注注:本表由学生所在院校统一印制管理,实习医疗机构填写,结业时随学历证书发给学生自己,作为护士注册提供的资料之一。医疗、预防、保健机构护理人员拟聘用证明姓名性别出身年月近期二寸免冠正而半身黑色照片结业学校结业年月护理学历专业划称住所地址邮政编码联系徳律风移动徳律风护理资格级别(初级士、师

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