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1、ControlSirolimus4 个月个月12 个月个月24 个月个月PrePost胺碘酮在抗心律失常治疗中的重要胺碘酮在抗心律失常治疗中的重要地位进一步受到质疑地位进一步受到质疑, ,提示胺碘酮提示胺碘酮的应用不宜过于宽泛的应用不宜过于宽泛 肺动脉血栓形成肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis,PT)(pulmonary thrombosis,PT)：肺动脉：肺动脉原位原位血栓形成血栓形成n未经治疗的的未经治疗的的PEPE死亡率大约为死亡率大约为30%30%，诊断明确并经过充分治疗者，死亡诊断明确并经过充分治疗者，死亡率可降低至率可降低至2%2%8%8%。44%44%死于

2、症状发死于症状发生后生后15min15min，另，另22%22%死于死于2h2h之内之内。高危的内高危的内科病人科病人重症监护病人重症监护病人严重充血性严重充血性心力衰竭心力衰竭急性呼吸系急性呼吸系统疾病统疾病急性感染性疾病急性感染性疾病癌症癌症心肌梗死心肌梗死急性神经系统疾病急性神经系统疾病 ( (如，卒中如，卒中) )心电图心电图 SQT溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后临床诊断程序和策略临床诊断程序和策略高危因素高危因素症状症状超声心动图超声心动图肺灌注肺灌注/ /通气显像通气显像低、中度可能肺栓塞低、中度可能肺栓塞增强增强CT/MRACT/MRA肺动脉造影肺动脉造影动脉血气分析动脉血气分析D-D

3、-二聚体测定二聚体测定500ug/L500ug/L排除排除急性肺栓塞急性肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞正常正常心电图心电图/X/X线胸片线胸片下肢下肢DVTDVT检查检查诊断性结论诊断性结论高度可能高度可能肺栓塞肺栓塞肺栓塞治疗肺栓塞治疗诊断性结论诊断性结论CAG术后急性肺术后急性肺栓塞栓塞UK 150万溶万溶栓栓核素肺显像核素肺显像溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后2天天肺动脉血栓内膜剥脱术标本肺动脉血栓内膜剥脱术标本手术前肺灌注显像手术前肺灌注显像手术后肺灌注显像手术后肺灌注显像血管扩张剂血管扩张剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 前列环素前列环素(PGI2)(PGI2) 一氧化氮一氧化氮(NO)(NO) 腺

4、苷腺苷 其他药物其他药物降肺动脉压药降肺动脉压药物？物？原发性肺动脉原发性肺动脉高压现在无法高压现在无法治愈治愈高危因素高危因素心电图心电图/X/X线胸片线胸片症状、体征症状、体征动脉血气分析动脉血气分析下肢下肢DVTDVT检查检查超声心动图超声心动图D-D-二聚体测定二聚体测定诊断性结论诊断性结论肺通气肺通气/ /灌注显象灌注显象 500 g/L 500 g/L排除急性肺栓塞排除急性肺栓塞高度可能高度可能肺栓塞肺栓塞低、中度低、中度可能肺栓塞可能肺栓塞正正 常常肺栓塞治疗肺栓塞治疗增强增强CT / MRACT / MRA排除肺栓塞排除肺栓塞诊断性结论诊断性结论肺动脉造影肺动脉造影正正 常常 诊断程序如下表 心电图异常 血气异常 鉴别诊断考虑肺栓塞 D-Dimer 500ug/l 1.下肢静脉检查

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