护理学基础医院感染预防控制3

1、第一页，共75页。医院感染已成为严重的公共卫生问题医院感染已成为严重的公共卫生问题WHOWHO提出：控制医院感染的关键措施有提出：控制医院感染的关键措施有 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 无菌技术无菌技术 隔离隔离 合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测感染的预防与控制感染的预防与控制第二页，共75页。第三页，共75页。第四页，共75页。n据据WHOWHO调查，全球平均医院感染率为调查，全球平均医院感染率为8.7%8.7%。 各国医院感染的发病率波动在，如美国各国医院感染的发病率波动在，如美国为，英国为为，英国为. .，日本为，日本为. .。n具报道我国普通医院

2、的感染率为具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 375.22% , 37家大学家大学附属医院的医院感染率为附属医院的医院感染率为6.25%6.25%。 n医院感染的高危病室有各类型的医院感染的高危病室有各类型的ICUICU、新生儿病房、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。 第五页，共75页。第六页，共75页。医医 院院 原原 因因医院感染例数（例）医院感染例数（例） 死亡数死亡数 （例）（例）湖北某医院湖北某医院儿科病房儿科病房消毒隔离制度不严、消毒隔离

3、制度不严、交叉感染交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院东北某医院消毒隔离制度不严消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇例新生儿感染柯萨奇病毒病毒13黄山某医院黄山某医院消毒隔离制度不严消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇例新生儿感染柯萨奇病毒病毒9湖南某医院湖南某医院一次性注射器污染龟一次性注射器污染龟分枝杆菌分枝杆菌70例注射部位感染例注射部位感染广东省某医院广东省某医院手术器械污染龟分枝手术器械污染龟分枝杆菌杆菌168例手术切口部位感染例手术切口部位感染福建某医院福建某医院注射器污染偶发分枝注射器污染偶发分枝杆菌杆菌59例注射部位感染例注射部位感染第七页，共75

4、页。第八页，共75页。二医院感染的分类二医院感染的分类根据感染发生的部位分类根据感染发生的部位分类 全身各个系统、部位发生的感染全身各个系统、部位发生的感染根据病原体的来源分类根据病原体的来源分类 内源性感染、外援性感染内源性感染、外援性感染第九页，共75页。第十页，共75页。第十一页，共75页。感染源感染源 传播途径传播途径 易感宿主易感宿主第十二页，共75页。感染感染 = =第十三页，共75页。第十四页，共75页。第十五页，共75页。第十六页，共75页。n建立医院感染管理机构，加强三级监控建立医院感染管理机构，加强三级监控n健全各项规章制度，依法管理医院感染健全各项规章制度，依法管理医院感

5、染n落实医院感染管理措施，阻断感染链落实医院感染管理措施，阻断感染链 n加强医院感染知识的教育加强医院感染知识的教育, ,催促各级人员自觉采催促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染取行动预防与控制医院感染第十七页，共75页。第十八页，共75页。第十九页，共75页。第二十页，共75页。第二十一页，共75页。过程。过程。第二十二页，共75页。第二十三页，共75页。物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法第二十四页，共75页。第二十五页，共75页。第二十六页，共75页。干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热灭菌法第二十七页，共

6、75页。特点：简单、迅速、彻底、特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大破坏性大适用：耐高温或不需保存的物品适用：耐高温或不需保存的物品本卷须知：本卷须知：注意平安：远离易燃易爆物品、不可在火焰注意平安：远离易燃易爆物品、不可在火焰未未 熄灭时添加乙醇或人分开、不能熄灭时添加乙醇或人分开、不能在在 木板或木架上燃烧。木板或木架上燃烧。 贵重器械及锐利刀剪禁用此法。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。不得将引燃物扔入消毒的容器中。不得将引燃物扔入消毒的容器中。第二十八页，共75页。适用适用：耐高热，不耐湿的物品：耐高热，不耐湿的物品消毒：消毒：箱温箱温120120140140， 时间时间101020min20

7、min灭菌：灭菌：箱温箱温 180180， 时间时间 20203030minmin第二十九页，共75页。第三十页，共75页。本卷须知本卷须知 煮沸消毒前，物品要刷洗干净。煮沸消毒前，物品要刷洗干净。 物品放置要合理，各面要与水充分接触。物品放置要合理，各面要与水充分接触。 根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间。 玻璃、金属及搪瓷类物品冷水放入，消毒时间玻璃、金属及搪瓷类物品冷水放入，消毒时间 10-15 10-15分钟。橡胶类物品纱布包好，水沸后放分钟。橡胶类物品纱布包好，水沸后放 入，消毒时间入，消毒时间5-105-10分钟。分钟。第三十一页，共75

8、页。本卷须知本卷须知 水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低， 需适当延长消毒时间。需适当延长消毒时间。 中途参加物品，应重新计算消毒时间。中途参加物品，应重新计算消毒时间。 水中加碳酸氢钠，可进步沸点，增强杀菌水中加碳酸氢钠，可进步沸点，增强杀菌作用，作用， 还有去污防锈作用。还有去污防锈作用。 消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。内。第三十二页，共75页。第三十三页，共75页。分类：分类：第三十四页，共75页。本卷须知本卷须知 器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干。或晾干。

9、 包装不宜过大过紧，体积不超过包装不宜过大过紧，体积不超过 30cm 30cm30cm30cm25cm25cm。 盛装物品的容器应有孔，无孔容器必盛装物品的容器应有孔，无孔容器必需将容器需将容器 盖翻开，以利蒸汽流通。盖翻开，以利蒸汽流通。第三十五页，共75页。本卷须知本卷须知 灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物布类物 品放于金属、搪瓷类物品之上。品放于金属、搪瓷类物品之上。 被灭菌物品待枯燥后取出。被灭菌物品待枯燥后取出。 随时观察压力及温度情况。随时观察压力及温度情况。 定期监测灭菌效果。定期监测灭菌效果。第三十六页，共75页。n物理监测法物理监测法

10、n生物监测法生物监测法n化学检测法化学检测法 常用常用3M 3M 压力灭菌指示胶带法。压力灭菌指示胶带法。第三十七页，共75页。第三十八页，共75页。第三十九页，共75页。 第四十页，共75页。 第四十一页，共75页。 第四十二页，共75页。 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化才能丧降低菌体内氧化酶的活性，使氧化才能丧失。失。 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。氧。第四十三页，共75页。外表受外表受到直接照射。到直接照射。第四十四页，共75页。第四十五页，共75页。第四十六页，共75页。主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗主要用于：空气消毒、医院污水

11、和诊疗用水的用水的消毒、物品外表消毒。消毒、物品外表消毒。第四十七页，共75页。第四十八页，共75页。第四十九页，共75页。第五十页，共75页。第五十一页，共75页。第五十二页，共75页。 用机械的方法除掉物品外表、水、空气、用机械的方法除掉物品外表、水、空气、人畜体表的有害微生物。人畜体表的有害微生物。 第五十三页，共75页。 第五十四页，共75页。 原原 理理 使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的构造，改变其通透性，使细胞破裂、膜的构造，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而到达消毒灭

12、菌的作用。溶解，从而到达消毒灭菌的作用。第五十五页，共75页。消毒剂的分类消毒剂的分类第五十六页，共75页。第五十七页，共75页。第五十八页，共75页。第五十九页，共75页。第六十页，共75页。第六十一页，共75页。第六十二页，共75页。常用化学消毒剂举例常用化学消毒剂举例n含氯消毒剂含氯消毒剂n乙醇乙醇n碘酊碘酊n碘伏碘伏第六十三页，共75页。适用范围：餐茶具、环境、水、疫源地等适用范围：餐茶具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等本卷须知：密闭保存，置于阴凉、枯燥、通风处；本卷须知：密闭保存，置于阴凉、枯燥、通风处； 应现配现用；应

13、现配现用； 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 如存在大量有机物，应延长时间如存在大量有机物，应延长时间/ /进步浓度；进步浓度； 消毒后的物品应及时用清水冲净。消毒后的物品应及时用清水冲净。 含氯消毒剂含氯消毒剂第六十四页，共75页。适用范围：皮肤、物品外表及医疗器械等适用范围：皮肤、物品外表及医疗器械等常用浓度：常用浓度： 70% 70%75% 75% 常用方法：涂擦、浸泡常用方法：涂擦、浸泡本卷须知：使用浓度勿超过本卷须知：使用浓度勿超过80%80%； 易挥发需加盖保存；易挥发需加盖保存； 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。有刺激性，不宜用于粘膜及创

14、面消毒。 密闭保存于避火处；密闭保存于避火处； 乙乙 醇醇第六十五页，共75页。适用范围：皮肤适用范围：皮肤常用浓度：常用浓度：2%2%用于皮肤消毒；用于皮肤消毒； 作用作用1min1min后用后用75%75%的乙醇脱碘。的乙醇脱碘。常用方法：擦拭常用方法：擦拭本卷须知：皮肤消毒后需用乙醇脱碘。本卷须知：皮肤消毒后需用乙醇脱碘。 碘碘 酊酊第六十六页，共75页。适用范围：皮肤、粘膜、创面、等适用范围：皮肤、粘膜、创面、等常用浓度：常用浓度：0.25%0.25%0.5%0.5%：皮肤消毒；：皮肤消毒； 0.05% 0.05%：粘膜、创面消毒。：粘膜、创面消毒。常用方法：涂擦、冲洗、浸泡常用方法：

15、涂擦、冲洗、浸泡本卷须知：避光密闭保存于阴凉、枯燥处；本卷须知：避光密闭保存于阴凉、枯燥处； 宜现用现配；宜现用现配； 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 不能消毒金属制品。不能消毒金属制品。 碘碘 伏伏第六十七页，共75页。第六十八页，共75页。环境类环境类别别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房、重症普通手术室、产房、重症监护病房监护病房 空气消毒器空气消毒器/ /紫外线灯紫外线灯类类妇产科检查室、各类普通妇产科检查室、各类普通病房和诊室病房和诊室 空气消毒器空气消毒器/ /紫外线灯

16、紫外线灯+ +臭氧、化学消毒剂熏蒸臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾或喷雾类类传染病科及病房传染病科及病房类和类和类环境中的空类环境中的空气消毒方法气消毒方法 医院空气消毒医院空气消毒第六十九页，共75页。第七十页，共75页。 1.1.集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清 洗、备用洗、备用2.2.如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：用相应方法：3.3.棉织品：一般洗涤后高温消毒棉织品：一般洗涤后高温消毒4.4.毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒5.5.工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒清洗和消毒医院日常清洁、消毒、灭菌工作医院日常清洁、消毒、灭菌工作被服类消毒被服类消毒第七十一页，共75页。 1.1.医务人员应加强手的清洗、消毒医务人员应加强手的清洗、消毒2.2.患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用患者皮肤、粘膜的消