糖尿病的并发症

1、糖尿病的并发症东阳市红十字会医院马水晶糖尿病卡！我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打以下紧急电话，谢谢紧急电话，谢谢！ 姓名： 性别：家庭住址： 紧急联络电话：联络人姓名：糖尿病-定义糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。影响正常生理活动的一种疾病。急性并发症

2、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗性昏迷糖尿病非酮症性高渗性昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 低血糖性昏迷低血糖性昏迷糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）nDKA是最常见的一种糖尿病急性并发症是最常见的一种糖尿病急性并发症n糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢酮尿、脱水、电

3、解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒性酸中毒n发病急，病情重，变化快发病急，病情重，变化快糖尿病酮症酸中毒(DKA) -诱因n胰岛素使用不当，突然减量或者停用胰岛素使用不当，突然减量或者停用n感染感染n饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食n精神因素：精神创伤，过度激动或劳累精神因素：精神创伤，过度激动或劳累n应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等腺皮质激素治疗等糖尿病酮症酸中毒 -临床表现n体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深大大n症状：症状：v烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力烦

4、渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力v恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛v不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷v循环衰竭循环衰竭v诱因的表现诱因的表现糖尿病酮症酸中毒 -实验室检查n血糖：一般血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高，甚至更高n尿糖及尿酮呈强阳性尿糖及尿酮呈强阳性n血酮体增高，常在血酮体增高，常在4.4mmol/L以上以上nCO2CP降低，血降低，血PH7.35，BE负值增大负值增大n血钠、血氯降低血钠、血氯降低n白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主DKA的特殊表现腹痛等急腹症表现腹痛等急腹症表

5、现低体温以及异常的低体温以及异常的“正常体正常体温温” 白细胞升高白细胞升高DKA的治疗及护理原则u补液：足量，先快后慢补液：足量，先快后慢补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础础补液种类：生理盐水，血糖降至补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为时改为5%的葡萄糖水或糖盐水的葡萄糖水或糖盐水补液速度：头补液速度：头2小时内小时内1000-2000ml，第，第2-6小时输入小时输入1000-2000ml，第一天总量为，第一天总量为4000-6000mlDKA的治疗及护理原则u补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素：补充胰岛素：小剂量持续输注胰

6、岛素：0.1u/h.Kg体重或体重或4-6u/h血糖下降速度以每小时血糖下降速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜为宜血糖至血糖至13.9mmol/L时改为时改为5%葡萄糖水或糖盐水葡萄糖水或糖盐水血糖维持在血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性左右至酮体阴性DKA的治疗及护理原则u补碱补碱轻中度轻中度DKA时用胰岛素时用胰岛素+葡萄糖输液即可纠正葡萄糖输液即可纠正血血PH7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析气分析DKA的治疗及护理原则u补钾补钾补液后已排尿时就开始补钾，补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化小时补钾总量：氯化

7、钾钾6-10g如病人有肾功能不全，血钾如病人有肾功能不全，血钾6.0mmol/L或无尿时暂或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量及速度调整补钾量及速度DKA的治疗及护理原则u监测监测0.5-1小时监测一次血糖小时监测一次血糖监测尿糖和尿酮体监测尿糖和尿酮体注意血电解质、血气变化注意血电解质、血气变化进行肝肾功能、心电图等相关检查进行肝肾功能、心电图等相关检查DKA-预防p增强对增强对DKA症状的早期识别症状的早期识别p及时纠正各种诱因及时纠正各种诱因p提醒患者必要时注意治疗方案的调整提醒患者必要时注意治疗方案的调整p在血

8、糖较高时及时查尿酮体在血糖较高时及时查尿酮体糖尿病非酮症高渗性昏迷HNDC -诱因n应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温n摄水不足摄水不足n失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤n高糖的摄入高糖的摄入n药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水剂等可使机体对胰岛素产生

9、抵抗、血糖升高、脱水加重加重糖尿病非酮症高渗性昏迷多见于老年多见于老年2型糖尿病患者型糖尿病患者伴有严重失水及显著高血糖，常伴有神伴有严重失水及显著高血糖，常伴有神经系统功能损害症状经系统功能损害症状严重者可昏迷，多无酮症或仅有轻微酮严重者可昏迷，多无酮症或仅有轻微酮症症糖尿病非酮症高渗性昏迷 -临床特点起病隐蔽、缓慢，早期有口渴、多饮、多起病隐蔽、缓慢，早期有口渴、多饮、多尿、疲乏无力。随着脱水的加重，出现尿、疲乏无力。随着脱水的加重，出现反应迟钝、表情淡漠，随即出现不同程反应迟钝、表情淡漠，随即出现不同程度的意识障碍。体征呈脱水貌，口唇干度的意识障碍。体征呈脱水貌，口唇干燥、皮肤弹性差、眼

10、窝塌陷，心率增快，燥、皮肤弹性差、眼窝塌陷，心率增快，腱反射减弱。腱反射减弱。糖尿病非酮症性昏迷 -治疗原则n补液：迅速大量补液：迅速大量种类：血压偏低，血钠种类：血压偏低，血钠150mmol/L，用生理盐水；血钠用生理盐水；血钠150mmol/L且无低且无低血压者可补血压者可补0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液速度：先快后慢。血糖速度：先快后慢。血糖16.7mmol/L时可改为时可改为5%葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素总量：体重的总量：体重的10%-12%计算。计算。 糖尿病非酮症性昏迷 -治疗原则n胰岛素治疗胰岛素治疗 ：与：与DKA相似。血糖不宜降得过相似。血糖不宜降得过低低n维持电解质平

11、衡：补钾维持电解质平衡：补钾n维持酸碱平衡（血液碳酸氢根低于维持酸碱平衡（血液碳酸氢根低于9mmol/L，要补充要补充5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，4-6h 后复查如碳酸氢后复查如碳酸氢根大于根大于10mmol/L 则停止补碱）则停止补碱）n治疗原发病、诱因及并发症治疗原发病、诱因及并发症抗感染治疗，抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物停用一切引起高渗状态的药物n透析治疗透析治疗适用于适用于HNDC 并急、慢性肾功能并急、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病病人的治疗。衰竭、糖尿病肾病病人的治疗。 HNDC-疾病预防n加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗。

12、早期治疗。50岁以上的老年人应定期检测血糖，岁以上的老年人应定期检测血糖，确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平加强运动，严格控制血糖水平n控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖，积极是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖，积极保护心肾功能保护心肾功能n注意诱发药物应用注意诱发药物应用HNDC-护理n生命体征观察：密切注意神志、瞳孔、生命体征观察：密切注意神志、瞳孔、体温、

13、脉搏、呼吸、血压的变化体温、脉搏、呼吸、血压的变化n尿量和皮肤的观察尿量和皮肤的观察n补液速度和量的护理补液速度和量的护理n做好基础护理，防止并发症的发生做好基础护理，防止并发症的发生乳酸性酸中毒LAn双胍类降糖药使用不当（剂量过大或选双胍类降糖药使用不当（剂量过大或选择不当），尤其苯乙双胍，其半衰期长，择不当），尤其苯乙双胍，其半衰期长，排泄缓慢，能抑制肝脏和肌肉等组织摄排泄缓慢，能抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸；抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转取乳酸；抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积；对乙酰氨基酚大剂化，引起乳酸堆积；对乙酰氨基酚大剂量或长期服用可引起暴发性肝坏死，量或长期服用可引起暴发

14、性肝坏死， 使使乳酸清除障碍。乳酸清除障碍。 乳酸性酸中毒-疾病预防l对需用双胍类降糖药物治疗的病人，尽对需用双胍类降糖药物治疗的病人，尽量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙量选用比较安全的二甲双胍，不用苯乙双胍。凡糖尿病肝肾功能不全、大于双胍。凡糖尿病肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，二甲岁的老年人以及心肺功能不佳者，二甲双胍也应忌用。糖尿病控制不佳者可用双胍也应忌用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。胰岛素治疗。糖尿病相关低血糖症 -常见原因药物使用不当或过量药物使用不当或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动肾功能减退导致药物清除率降低（药物肾功能减退导致药物清除率降

15、低（药物半衰期延长）半衰期延长）饮酒过量饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭低血糖症-定义u血糖血糖2.8mmol/L（50mg/dl），可），可诊断为低血糖症。诊断为低血糖症。u低血糖三联征低血糖三联征低血糖症状和体征低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著减轻血糖升高至正常时症状消失或显著减轻急性低血糖时的生理反应n增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖作用，升高血糖n使心血管系统发生相应变化，以利于葡使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内组织间的运转萄糖在体内组织间的运转n产生一系

16、列预警症状，以迅速纠正低血产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖糖低血糖表现n自主神经症状自主神经症状 颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感等色苍白、饥饿、麻刺感等n神经低糖症神经低糖症 精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷等癫痫样发作、昏迷等低血糖症-症状n典型症状典型症状 心悸、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力心悸、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力n不典型症状不典型症状l头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳头痛、复视、恶心、

17、呕吐、眼前发黑、走路不稳l兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝、意识不清兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝、意识不清l晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠、夜间噩梦晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠、夜间噩梦l老年人性格变态、窦性心动过缓老年人性格变态、窦性心动过缓低血糖的诊断n 相关病史：应用降糖制剂，伴有易感因素等相关病史：应用降糖制剂，伴有易感因素等n临床表现：高度重视无症状性低血糖，且临床临床表现：高度重视无症状性低血糖，且临床表现与血糖水平并不平行表现与血糖水平并不平行n血糖监测：血糖监测：2.8mmol/Ln低血糖三联症：（低血糖三联症：（1）空腹或运动后促使低血）空腹或运动后促使低血糖发生（糖发生（2）

18、发作时血糖小于）发作时血糖小于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖症状迅速缓解供糖后低血糖症状迅速缓解低血糖注意事项（1） -夜间低血糖u可持续数小时而不惊醒的患者，可能导可持续数小时而不惊醒的患者，可能导致猝死致猝死u预防措施：如果睡前血糖水平预防措施：如果睡前血糖水平5.5-6mmol/L需在睡前加餐；减少晚饭前或需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素的剂量；若剂型不合理，也睡前胰岛素的剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测需调整；加强夜间对患者的监测低血糖注意事项（2） -黎明现象和苏木杰现象n黎明现象：胰岛素剂量不足导致早晨空黎明现象：胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖腹高血糖

19、n苏木杰现象：胰岛素剂量过大导致夜间苏木杰现象：胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖低血糖，并造成早晨反应性高血糖低血糖注意事项（3） -早期糖尿病性反应性低血糖u多见于多见于2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进细胞，引起高胰岛素血症，多在进食食4-5小时后出现低血糖反应小时后出现低血糖反应u患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖u治疗上限制热量的摄入，减轻体重治疗上限制热量的摄入，减轻体重低血糖注意事项（4） -无意识性低血糖u1型糖尿病患者病程超过型糖尿病

20、患者病程超过20年，有年，有50%患者可出现无意识性低血糖患者可出现无意识性低血糖u严格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠严格的血糖控制、既往有低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖糖u糖尿病患者合并自主神经病变时，也容糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强治疗与教易发生反复的低血糖，应加强治疗与教育育低血糖症-治疗n患者有意识：进食食物；口服葡萄糖患者有意识：进食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖；口服蔗糖n患者意识障碍：静脉输注葡萄糖（如患者意识障碍：静脉输注葡萄糖（如30-50ml的的50%葡萄糖；葡萄糖；1ml胰高糖素肌

21、胰高糖素肌注或者皮下注射注或者皮下注射n每每15-20分钟检查一次血糖水平，以确分钟检查一次血糖水平，以确定低血糖恢复情况定低血糖恢复情况低血糖症-治疗n低血糖未见恢复：静脉注射低血糖未见恢复：静脉注射5%或或10%的葡萄糖，加用糖皮质激素的葡萄糖，加用糖皮质激素n低血糖恢复：了解发生低血糖的原因；低血糖恢复：了解发生低血糖的原因；对患者实施糖尿病教育；建议患者注意对患者实施糖尿病教育；建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生发生低血糖 -教育及护理n宣教内容宣教内容原因原因临床表现临床表现初步处理的方法初步处理的方法护理注意事项护理注意事项及时监测

22、血糖及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖有效升高血糖但尽量避免高血糖 急性并发症-小结p起病急，病情重，严重时可危及生命起病急，病情重，严重时可危及生命p早发现，早干预，可以明显改善预后早发现，早干预，可以明显改善预后糖尿病的慢性并发症n大血管并发症大血管并发症 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病 n微血管并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病、高血压、高糖尿病、高血压、高血脂引起的血脂引起的

23、肾及大血管的病变肾及大血管的病变正常眼球糖尿病、高血压、高血脂糖尿病、高血压、高血脂引起的眼底病变引起的眼底病变健康、干净的主动脉健康、干净的主动脉癍快、血栓堵塞动脉癍快、血栓堵塞动脉糖尿病足糖尿病足部溃疡足坏疽糖尿病慢性并发症的危害u心脑血管病变发生率高心脑血管病变发生率高3倍倍u下肢坏疽及截肢发病率高下肢坏疽及截肢发病率高5倍倍u肾功能衰竭高肾功能衰竭高17倍倍u双目失明高双目失明高25倍倍影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素n高血糖高血糖n糖尿病病程糖尿病病程n血压血压n肥胖肥胖n遗传易感因素遗传易感因素糖尿病与慢性并发症n原因：遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运原因

24、：遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降n结果：血糖升高结果：血糖升高n自由发展：损害血管、神经自由发展：损害血管、神经n最终发展：各种慢性并发症：中风、心肌梗死、最终发展：各种慢性并发症：中风、心肌梗死、眼底病变、胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽眼底病变、胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽n问题：糖尿病的并发症是必然的吗？问题：糖尿病的并发症是必然的吗？糖尿病主要眼部并发症n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n白内障白内障n青光眼青光眼糖尿病视网膜病变-治疗n防止血栓形成防止血栓形成n视网膜营养视网膜营养n控制糖尿病控制糖尿病n激光治疗激光

25、治疗n玻璃体切割术玻璃体切割术白内障-治疗n严格控制血糖严格控制血糖n激光手术激光手术n摘除术摘除术肾脏并发症n糖尿病肾病糖尿病肾病特点特点n蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查n血压高血压高n肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染n下背痛下背痛n 发冷、发热发冷、发热n尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛n尿毒症尿毒症肾脏并发症n糖尿病肾病糖尿病肾病 治疗及自我护理治疗及自我护理n控制血糖控制血糖n使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙龙n尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗n降低血糖降低血糖n限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入n监测肾功能及蛋白尿监测肾功能

26、及蛋白尿n透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析n肾脏移植肾脏移植心血管并发症n心血管病变的症状心血管病变的症状n胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射n呼吸短促呼吸短促n出汗出汗n晕厥，虚弱晕厥，虚弱n饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清n行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退n有时没有任何症状有时没有任何症状n糖尿病的第一（无声）糖尿病的第一（无声）“杀手杀手”大血管并发症n大血管病变的预防和治疗n控制血糖水平控制血糖水平n避免血压过高避免血压过高n低脂饮食低脂饮食n戒烟戒烟n锻炼，控制体重锻炼，控制体重n定期体检定期体检n必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗神经病变的危害神经病变的危害 病变遍布全身（感觉病变遍布全身（感觉N、运动、运动N、自、自主主N）肢端麻木肢端麻木痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉