方剂学祛湿剂

1、普通高等教育普通高等教育 “ “十五十五”国家级规划教材国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇下篇各各 论论第十五章祛湿剂第十五章祛湿剂1 1、定义、定义凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。病的一类方剂，统称祛湿剂。 祛湿剂2 2、适应病证、适应病证水湿病证水湿病证 祛湿剂3 3、分类、分类燥湿和胃燥湿和胃 湿浊内阻，脾胃失和证湿浊内阻，脾胃失和证 清热祛湿清热祛湿 湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢

2、疾、泄泻 利水渗湿利水渗湿 水湿壅盛的水肿、泄泻水湿壅盛的水肿、泄泻 温化寒湿温化寒湿 阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿 祛风胜湿祛风胜湿 风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证祛湿剂祛湿剂水液代谢失调水液代谢失调肺失宣降肺失宣降脾失健运脾失健运肾失气化肾失气化肝失疏泄肝失疏泄三焦水道不通三焦水道不通湿痰水饮湿痰水饮症状症状表表上上下下阻滞气机阻滞气机困阻脾胃困阻脾胃湿邪粘腻湿邪粘腻祛除祛除水湿水湿湿从内化湿从内化芳香化湿药芳香化湿药苦温燥湿药苦温燥湿药湿从外走湿从外走发汗发汗利尿利尿泻下泻下行气药行气药调理功能调理功能消除病因

3、消除病因健脾药健脾药内因内因外因外因水湿内停水湿内停4.4.组方思路组方思路酸、软、重、肿、痛酸、软、重、肿、痛头痛、眩晕头痛、眩晕带下、小便不利带下、小便不利5 5、使用注意、使用注意 祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。 祛湿剂第一节第一节 燥湿和胃燥湿和胃祛湿剂平胃散平胃散 类类简要济众方简要济众方 燥湿化胃脾失健运脾失健运不思饮食，口淡无味不思饮食，口淡无味 升降失常升降失常吐、利、嗳气吞酸吐、利、嗳气吞酸 阻滞气机阻滞气机脘腹

4、胀满脘腹胀满 湿滞肌肉湿滞肌肉怠惰嗜卧，肢体沉重怠惰嗜卧，肢体沉重 苔白腻而厚，脉缓苔白腻而厚，脉缓 湿滞脾胃湿滞脾胃主治病机症候分析主治病机症候分析平胃散行气和胃行气和胃 燥湿运脾燥湿运脾 苍术苍术厚朴厚朴陈皮陈皮生姜、大枣生姜、大枣甘草甘草燥湿健脾燥湿健脾 燥湿行气除满燥湿行气除满 理气和胃，燥湿醒脾理气和胃，燥湿醒脾 温胃降逆止呕温胃降逆止呕健脾和中健脾和中 调和诸药调和诸药 君臣佐使佐方解方解平胃散运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。证要点。 平胃散平胃散加减变化

5、加减变化兼食滞：山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）兼食滞：山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散） 气滞甚：木香、砂仁气滞甚：木香、砂仁 胃失和降而呕吐甚：霍香、半夏胃失和降而呕吐甚：霍香、半夏不换金正气散不换金正气散 脾不升清而水泻：利湿药或合五苓散（胃苓汤）脾不升清而水泻：利湿药或合五苓散（胃苓汤） 胆管结石兼苔厚腻：茵陈、栀子、郁金、金钱草胆管结石兼苔厚腻：茵陈、栀子、郁金、金钱草 口甜、口腻：佩兰、白蔻、草果口甜、口腻：佩兰、白蔻、草果 酒积：浮肿、胸闷、苔腻干姜、砂仁、葛花酒积：浮肿、胸闷、苔腻干姜、砂仁、葛花 使用注意使用注意 本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，

6、不宜使用。者，不宜使用。 平胃散藿香正气散藿香正气散 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 燥湿化胃内伤湿滞内伤湿滞外感风寒外感风寒风寒外束，卫阳郁遏风寒外束，卫阳郁遏 恶寒发热恶寒发热 湿浊中阻，脾胃不和湿浊中阻，脾胃不和 上吐下泻上吐下泻 湿阻气滞湿阻气滞 胸膈满闷，脘腹疼痛胸膈满闷，脘腹疼痛 主治病机症候分析主治病机症候分析藿香正气散苏叶苏叶白芷白芷藿香藿香半夏半夏白术白术茯苓茯苓陈皮陈皮厚朴厚朴大腹皮大腹皮桔梗桔梗生姜生姜大枣大枣甘草甘草理气理气解表解表化湿化湿和中和中内伤湿滞内伤湿滞外感风寒外感风寒方解方解藿香正气散运用运用辩证要点辩证要点 藿香正气散主治外感风寒，内伤藿香正气散主治

7、外感风寒，内伤湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。苔白腻为辨证要点。 藿香正气散加减变化加减变化 表邪偏重，寒热无汗表邪偏重，寒热无汗 加香薷加香薷 兼气滞脘腹胀痛兼气滞脘腹胀痛 加木香、延胡索加木香、延胡索藿香正气散使用注意使用注意 本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。服后宜温覆以助解表。 湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。 藿香正气散第二节第二节 清热祛湿清热祛湿 祛湿剂湿热证湿热证外感湿温外感湿温湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿湿热内蕴湿热内蕴肝胆湿热黄疸肝

8、胆湿热黄疸脾胃湿热吐泻脾胃湿热吐泻膀胱湿热淋证膀胱湿热淋证湿热侵淫肌肉关节湿热侵淫肌肉关节痹证、痿证痹证、痿证阴邪阴邪温燥药以祛湿温燥药以祛湿阳邪阳邪寒凉药以清热寒凉药以清热分消湿热分消湿热宣上宣上畅中畅中渗下渗下退黄退黄和胃和胃+利湿利湿利水利水祛风湿祛风湿湿热证治疗思路湿热证治疗思路清热祛湿1 1、湿温病的特点：、湿温病的特点：初起病在气分，以脾胃为病变中心。初起病在气分，以脾胃为病变中心。章虚谷：章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。始虽外受，终归脾胃。”2 2、湿热为患，治疗难度大，应注意：、湿热为患，治疗难度大，应注意：辨湿与热

9、之孰多孰少辨湿与热之孰多孰少湿邪粘滞，湿不去则热难清。湿邪粘滞，湿不去则热难清。“湿去则热孤也。湿去则热孤也。”清热祛湿茵陈蒿汤茵陈蒿汤 类类伤寒论伤寒论 清热祛湿湿热壅滞中焦湿热壅滞中焦 邪邪 热热 入入 里里湿热壅结湿热壅结 气机受阻气机受阻 腹微满，恶心呕吐，腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。大便不爽甚或秘结。 湿热熏蒸湿热熏蒸 胆汁外溢胆汁外溢 一身面目俱黄一身面目俱黄黄色鲜明黄色鲜明湿热内郁湿热内郁 津液不化津液不化 口中渴口中渴 舌苔黄腻，脉沉数舌苔黄腻，脉沉数 主治病机症候分析主治病机症候分析茵陈蒿汤清热利湿退黄清热利湿退黄 茵陈茵陈 清热利湿清热利湿 栀子栀子 清热降火，通利

10、三焦清热降火，通利三焦 大黄大黄 泻热逐瘀，通利大便泻热逐瘀，通利大便 君臣佐方解方解茵陈蒿汤运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。其证属湿热并重。 临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。要点。 茵陈蒿汤加减变化加减变化 湿重于热加茯苓、泽泻、猪苓湿重于热加茯苓、泽泻、猪苓 热重于湿加黄柏、龙胆草热重于湿加黄柏、龙胆草 胁痛明显加柴胡、川楝子胁痛明显加柴胡、川楝子茵陈蒿汤八正散八正散 类类太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 清热祛湿八正散湿热下注

11、膀胱湿热下注膀胱 湿热下注，水道不利湿热下注，水道不利 尿频尿急尿频尿急溺时涩痛溺时涩痛淋沥不畅淋沥不畅湿热蕴蒸湿热蕴蒸 尿色浑赤尿色浑赤 湿热郁遏，气机不畅湿热郁遏，气机不畅 少腹急满少腹急满 津液不布津液不布 口燥咽干口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数舌苔黄腻，脉滑数主治病机症候分析主治病机症候分析利水通淋利水通淋清热泻火清热泻火滑石滑石 清热渗湿利水通淋清热渗湿利水通淋 木通木通 清心利水清心利水萹蓄萹蓄瞿麦瞿麦车前子车前子清热利水通淋清热利水通淋 山栀子仁山栀子仁 清泄三焦，通利水道清泄三焦，通利水道 大黄大黄 荡涤邪热荡涤邪热 甘草甘草 调和诸药调和诸药 清热、缓急止痛清热、缓急止痛 君臣佐

12、使佐方解方解八正散运用运用辩证要点辩证要点 本方为主治湿热淋证之常用方。本方为主治湿热淋证之常用方。 临床以尿频尿急，溺时涩痛，舌临床以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 八正散加减变化加减变化 血淋加生地、小蓟、白茅根血淋加生地、小蓟、白茅根 石淋加金钱草、海金沙、石韦石淋加金钱草、海金沙、石韦 膏淋加萆薢、菖蒲膏淋加萆薢、菖蒲八正散三仁汤三仁汤 类类温病条辨温病条辨清热祛湿湿温初起邪留气分湿重于热湿热湿热郁遏卫表郁遏卫表困阻脾胃困阻脾胃头痛恶寒头痛恶寒 身重疼痛身重疼痛肢体倦怠肢体倦怠 胸闷不饥胸闷不饥 午后身热午后身热 苔白不渴，脉弦细而濡苔白不渴

13、，脉弦细而濡 主治病机症候分析主治病机症候分析三仁汤清利湿热清利湿热宣畅气机宣畅气机畅中宣上渗下杏杏 仁仁白蔻仁白蔻仁 半夏半夏 厚朴厚朴薏苡仁滑石通草竹叶薏苡仁滑石通草竹叶君臣佐方解方解三仁汤配伍特点配伍特点宣上、畅中、渗下，三焦分消宣上、畅中、渗下，三焦分消 三仁汤运用运用辩证要点辩证要点 本方主治属湿温初起，湿重于本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。后身热，苔白不渴为辨证要点。 三仁汤加减变化加减变化 湿温初起，卫分症状较明显加藿香、香薷湿温初起，卫分症状较明显加藿香、香薷 寒热往来加青蒿、草果寒热往来加青

14、蒿、草果三仁汤使用注意使用注意舌苔黄腻，热重于湿者，不宜使舌苔黄腻，热重于湿者，不宜使用。用。 三仁汤甘露消毒丹甘露消毒丹 类类医效秘传医效秘传 清热祛湿邪遏上焦邪遏上焦发热、肢酸、咽肿、颐肿发热、肢酸、咽肿、颐肿 困阻中焦困阻中焦胸闷、腹胀、吐、泻胸闷、腹胀、吐、泻 流注下焦流注下焦小便短赤、淋浊小便短赤、淋浊 波及肝胆波及肝胆身黄身黄 热重于湿热重于湿口渴，苔黄腻，脉滑数口渴，苔黄腻，脉滑数 湿热并重湿热并重邪在气分邪在气分 湿温时疫湿温时疫 主治病机症候分析主治病机症候分析甘露消毒丹清热解毒清热解毒利湿化浊利湿化浊清上清上畅中畅中渗下渗下黄芩连翘薄荷黄芩连翘薄荷贝母射干贝母射干白蔻仁菖蒲

15、藿香白蔻仁菖蒲藿香茵陈滑石木通茵陈滑石木通方方 解解甘露消毒丹配伍特点配伍特点清上、畅中、渗下，清热为主。清上、畅中、渗下，清热为主。甘露消毒丹运用运用辩证要点辩证要点 本方为夏令暑湿季节常用方，故王士本方为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为雄誉之为“治湿温时疫之主方治湿温时疫之主方”。临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。 甘露消毒丹内科内科咳喘：咳喘：桔梗、枳壳；杏仁、枇杷叶桔梗、枳壳；杏仁、枇杷叶 血证：血证：丹皮、青黛止血药丹皮、青黛止血药腹胀：腹胀：木香、枳壳、陈皮、槟榔木香、枳壳、陈皮、槟榔

16、高热：高热：青蒿、青黛青蒿、青黛 面瘫：面瘫：合牵正散合牵正散 淋证：淋证：利尿通淋：扁蓄、瞿麦、车前仁利尿通淋：扁蓄、瞿麦、车前仁 临床应用与临床应用与加减变化加减变化甘露消毒丹儿科儿科 痄腮：痄腮：青黛青黛急性扁桃炎：急性扁桃炎：郁金、姜黄、马勃、玄参郁金、姜黄、马勃、玄参 外科疮疡：外科疮疡：合五味消毒饮合五味消毒饮男科男科阳痿：阳痿：湿热阻滞经络，宗筋失养菟丝子，仙茅湿热阻滞经络，宗筋失养菟丝子，仙茅遗精、滑精：遗精、滑精：湿热下注，扰动精室金樱子、芡实湿热下注，扰动精室金樱子、芡实 甘露消毒丹使用注意使用注意湿热入营，谵语舌绛者，则非本湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。方所宜。 甘

17、露消毒丹连朴饮连朴饮 类类霍乱论霍乱论 清热祛湿功用功用清热化湿，理气和中。清热化湿，理气和中。 主治主治湿热霍乱湿热霍乱 连朴饮芦芦 根根 豆豆 豉豉 山山 栀栀 半半 夏夏 石菖蒲石菖蒲 厚厚 朴朴 黄黄 连连君臣佐方解方解连朴饮运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗湿热并重之霍乱的常本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。临床以吐泻烦闷，小便短赤，用方。临床以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 连朴饮当归拈痛汤当归拈痛汤 类类医学启源医学启源 清热祛湿功用功用 利湿清热，疏风止痛。利湿清热，疏风止痛。 主治主治 湿热相搏，外受风邪证。湿热相搏，外受风邪证

18、。 当归拈痛汤炙甘草炙甘草 知母知母 当归当归 人参人参 苍术苍术 白术白术 葛根葛根 升麻升麻 防风防风 苦参苦参 黄芩黄芩 泽泻泽泻 猪苓猪苓 茵陈茵陈 羌活羌活君臣佐使方解方解当归拈痛汤配伍特点配伍特点发散风湿与利湿清热相配，表里同治；发散风湿与利湿清热相配，表里同治； 苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。 当归拈痛汤运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。湿邪偏重之常用方。 临床以肢节沉重肿痛，舌苔白腻临床以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。微黄，脉数为证治要点。 当归拈痛汤二妙散二妙

19、散 类类丹溪心法丹溪心法 清热祛湿功用功用湿热下注证。湿热下注证。 主治主治清热燥湿清热燥湿 二妙散姜汁姜汁 苍术苍术 黄柏黄柏 君臣佐方解方解二妙散运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。 临床以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄临床以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。腻为辨证要点。 二妙散加减变化加减变化 湿热痿证湿热痿证 加豨莶草、木瓜、萆薢加豨莶草、木瓜、萆薢 湿热脚气湿热脚气 加薏苡仁、木瓜、槟榔加薏苡

20、仁、木瓜、槟榔 下部湿疮、湿疹加赤小豆、土茯苓下部湿疮、湿疹加赤小豆、土茯苓二妙散使用注意使用注意湿多热少者，不宜用本方。湿多热少者，不宜用本方。 二妙散第三节第三节 利水渗湿利水渗湿祛湿剂五苓散五苓散 类类伤寒论伤寒论 利水渗湿 头痛、发热（恶寒），脉浮头痛、发热（恶寒），脉浮表邪未尽表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐烦渴饮水，水入口即吐水蓄不布水蓄不布 小便不利小便不利膀胱气化失司膀胱气化失司太太阳阳经经腑腑同同病病蓄水证蓄水证主治病机症候分析主治病机症候分析五苓散太太阳阳经经腑腑同同病病太阳表邪未尽太阳表邪未尽水湿内停水湿内停桂枝桂枝解表祛邪解表祛邪温阳化气行水温阳化气行水泽泻、二苓泽泻、二

21、苓渗湿利水渗湿利水白术白术健脾燥湿健脾燥湿后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沬，腹泻，水肿后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沬，腹泻，水肿 方解方解五苓散运用运用辩证要点辩证要点 本方为利水化气之剂。临床应用本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。证要点。 五苓散临床应用与临床应用与加减变化加减变化（1）肾炎）肾炎尿少、水肿尿少、水肿急性急性合麻黄连翘赤小豆汤合麻黄连翘赤小豆汤或麻黄、防已、白茅根或麻黄、防已、白茅根 慢性慢性与肾气丸交替使用与肾气丸交替使用 肾病综合征（水肿、蛋白尿）肾病综合征（水肿、蛋白尿）合小柴胡汤（柴苓汤）

22、合小柴胡汤（柴苓汤） 五苓散（2 2）尿潴留（产后、术后）：）尿潴留（产后、术后）：党参、黄芪党参、黄芪（3 3）水肿及体腔积液：）水肿及体腔积液：用量宜大用量宜大车前、槟榔、大车前、槟榔、大腹皮腹皮 （4 4）呕吐，吐涎沫：）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤合吴茱萸汤 （5 5）青光眼兼苔白滑：）青光眼兼苔白滑：车前仁、女贞子、青葙子车前仁、女贞子、青葙子 （6 6）宿醉：）宿醉：葛花、人参葛花、人参 五苓散猪苓汤猪苓汤 类类伤寒论伤寒论 利水渗湿热伤阴津热伤阴津水热互结水热互结气化不利气化不利 津不上承津不上承 小便不利，发热，口渴欲饮小便不利，发热，口渴欲饮 阴虚生热，内扰心神阴虚生热，内扰心神

23、 心烦不寐心烦不寐 水气水气咳嗽咳嗽 上逆于肺上逆于肺 流于胃脘流于胃脘 呕恶呕恶 注于大肠注于大肠 下利下利 里热阴虚里热阴虚 舌红苔白或微黄，脉细数舌红苔白或微黄，脉细数 主治病机症候分析主治病机症候分析猪苓汤利水清热养阴利水清热养阴 猪苓猪苓 淡渗利水淡渗利水 泽泻泽泻 利水、泄热利水、泄热茯苓茯苓 健脾利湿健脾利湿滑石滑石 利水、清热利水、清热 阿胶阿胶 滋阴润燥滋阴润燥 君臣佐方解方解猪苓汤配伍特点配伍特点 利水而不伤阴利水而不伤阴 滋阴而不碍湿滋阴而不碍湿 猪苓汤运用运用辩证要点辩证要点 本方以利水为主，兼以养阴清热，本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。以小便主

24、治水热互结而兼阴虚之证。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。辨证要点。 猪苓汤加减变化加减变化 治热淋加栀子、车前子治热淋加栀子、车前子 治血淋、尿血加白茅根、大蓟、小蓟治血淋、尿血加白茅根、大蓟、小蓟猪苓汤使用注意使用注意其性渗利，若内热盛，汗出多而其性渗利，若内热盛，汗出多而渴者忌用。渴者忌用。 猪苓汤防己黄芪汤防己黄芪汤 类类金匮要略金匮要略 利水渗湿表虚湿滞表虚湿滞兼风郁肌腠兼风郁肌腠身重、浮肿身重、浮肿湿郁肌腠湿郁肌腠 小便不利小便不利 水湿内停水湿内停 汗出恶风汗出恶风 表卫不固表卫不固 脉浮脉浮风邪在表风邪在表 舌淡、苔白舌淡、苔白 主

25、治病机症候分析主治病机症候分析防已黄芪汤黄芪黄芪防已防已白术白术生姜生姜大枣大枣甘草甘草健脾利水健脾利水益气祛风益气祛风益气固表、利水益气固表、利水祛风行水祛风行水 补气健脾祛湿补气健脾祛湿 调和营卫调和营卫 和中和中 调和诸药调和诸药 君臣佐使佐方解方解防已黄芪汤配伍特点配伍特点 祛风与除湿健脾并用祛风与除湿健脾并用 扶正与祛邪兼顾扶正与祛邪兼顾 防已黄芪汤运用运用辩证要点辩证要点 本方是治疗风湿、风水属表虚证本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。之常用方。 临床应用以汗出恶风，小便不利，临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。苔白脉浮为辨证要点。 防已黄芪汤使用注意使用注意 若水

26、湿壅盛肿甚者，不宜使用本方。若水湿壅盛肿甚者，不宜使用本方。 防已黄芪汤（1 1）风水）风水水肿甚：合五皮散水肿甚：合五皮散表证明显：重用生姜，防风、苏叶表证明显：重用生姜，防风、苏叶（2 2）风湿：）风湿：苍术、苡仁、茯苓苍术、苡仁、茯苓（3 3）肾炎）肾炎急性：连翘、白茅根、木通急性：连翘、白茅根、木通慢性：山药、玉米须、芡实、苡仁慢性：山药、玉米须、芡实、苡仁 （4 4）肥胖）肥胖日本：水肥体质多用日本：水肥体质多用国内：便秘合防风通圣散国内：便秘合防风通圣散 临床应用与临床应用与加减变化加减变化防已黄芪汤第四节温化寒湿第四节温化寒湿 祛湿剂苓桂术甘汤苓桂术甘汤 类类金匮要略金匮要略 温

27、化寒湿水湿内停水湿内停脾阳不足脾阳不足饮停胸胁饮停胸胁胸胁支满胸胁支满 湿阻中焦湿阻中焦清阳不升清阳不升头晕目眩头晕目眩水饮上凌心肺水饮上凌心肺心悸、短气而咳心悸、短气而咳 舌苔白滑，脉沉滑或沉紧舌苔白滑，脉沉滑或沉紧 主治病机症候分析主治病机症候分析苓桂术甘汤治则治则“夫短气而有微饮者，当从小便去之。夫短气而有微饮者，当从小便去之。”“病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”金匮要略金匮要略苓桂术甘汤健脾利湿健脾利湿温阳化饮温阳化饮茯苓茯苓 健脾利水，渗湿化饮健脾利水，渗湿化饮 桂枝桂枝 温阳化气，平冲降逆温阳化气，平冲降逆 白术白术 健脾燥湿健脾燥湿 炙甘草炙甘草 合桂枝辛甘化阳，以

28、助温补中阳合桂枝辛甘化阳，以助温补中阳 合白术益气健脾，崇土以利制水合白术益气健脾，崇土以利制水 调和诸药调和诸药 君臣佐使佐方解方解苓桂术甘汤配伍结构配伍结构 茯苓茯苓、桂枝桂枝相合，为温阳化气，利水平冲之相合，为温阳化气，利水平冲之常用配伍组合。常用配伍组合。 茯苓茯苓、白术白术相须，为健脾祛湿的常用配伍组相须，为健脾祛湿的常用配伍组合。合。 苓桂术甘汤配伍特点配伍特点温而不燥，利而不峻，标本兼顾温而不燥，利而不峻，标本兼顾 苓桂术甘汤运用运用辩证要点辩证要点本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。 临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔临床应用以胸胁支满，目眩心悸

29、，舌苔白滑为辨证要点。白滑为辨证要点。 苓桂术甘汤加减变化加减变化 咳嗽痰多半夏、陈皮咳嗽痰多半夏、陈皮 心下痞或腹中有水声加枳实、生姜心下痞或腹中有水声加枳实、生姜苓桂术甘汤使用注意使用注意饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 苓桂术甘汤真武汤真武汤 类类伤寒论伤寒论 温化寒湿肾阳不足肾阳不足腰痛，肢冷腰痛，肢冷 水湿泛溢水湿泛溢上干清阳上干清阳头眩头眩 水泛高原水泛高原咳喘，短气咳喘，短气 水气凌心水气凌心心悸心悸 水湿侮土水湿侮土吐、利、腹痛吐、利、腹痛 水蓄不布水蓄不布小便不利小便不利 水溢肌表水溢肌表水肿、四肢重痛水肿、四肢重痛 阳虚不能温养阳虚不能温

30、养阴亏不能濡养阴亏不能濡养 筋脉筋脉身瞤动身瞤动肌肉肌肉振振欲擗地振振欲擗地舌舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉淡，舌体胖，有齿痕，脉沉 水湿内停水湿内停脾肾阳虚脾肾阳虚主治病机症候分析主治病机症候分析真武汤温阳利水温阳利水附子附子茯苓茯苓白术白术生姜生姜白芍白芍利小便利小便敛阴舒筋敛阴舒筋 缓急止痛缓急止痛温肾助阳温肾助阳 化气行水化气行水 利水渗湿利水渗湿 健脾燥湿健脾燥湿 温阳散寒温阳散寒 宣散水湿宣散水湿 防附子燥热伤阴防附子燥热伤阴 方解方解君臣佐真武汤配伍特点配伍特点温中有散，利中兼化；温中有散，利中兼化；脾肾双补，补肾为主；脾肾双补，补肾为主；助阳益阴，温阳为先。助阳益阴，温阳为先。真武

31、汤运用辩证要点辩证要点 本方为温阳利水之基础方。本方为温阳利水之基础方。 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 真武汤加减变化加减变化水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜水寒犯胃而呕重用生姜，加吴茱萸、半夏水寒犯胃而呕重用生姜，加吴茱萸、半夏真武汤实脾散实脾散 类类重订严氏济生方重订严氏济生方 温化寒湿水气内停水气内停脾肾阳虚脾肾阳虚水湿内盛，泛溢肌肤水湿内盛，泛溢肌肤 肢体浮肿肢体浮肿 脾肾阳虚，失于温煦脾肾阳

32、虚，失于温煦 手足不温手足不温 水气内阻，气机不畅水气内阻，气机不畅 胸腹胀满胸腹胀满 脾阳不足，腐熟无权脾阳不足，腐熟无权 便溏便溏 口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟 阳虚水停阳虚水停 主治病机症候分析主治病机症候分析实脾散行气利水行气利水温阳健脾温阳健脾附子附子 干姜干姜 茯苓、白术茯苓、白术 温肾阳、行水气温肾阳、行水气 温脾阳温脾阳 、化水气、化水气健脾渗湿健脾渗湿木瓜木瓜 除湿醒脾和中除湿醒脾和中 厚朴、木香厚朴、木香大腹子、草果大腹子、草果 行气导滞行气导滞 甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣 益脾和中益脾和中 调和诸药调和诸药 君臣佐使佐方解方解实脾散运用运用辩证要点辩证要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。 临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。 实脾散加减变化加减变化气短乏力，倦惰懒言加黄芪气短乏力，倦惰懒言加黄芪小便不利，