浅谈糖尿病的诊治--基层讲座课件

1、浅谈糖尿病的诊治-基层讲座浅谈糖尿病的诊治(zhnzh) -基层讲座 解放军第一八四医院解放军第一八四医院(yyun)(yyun) 内分泌科内分泌科 郑伟坤郑伟坤 第一页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 主要(zhyo)内容流行病学流行病学病因和分类病因和分类(fn li)临床表现临床表现治疗治疗第二页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin) 糖尿病糖尿病 （diabetes mellitus）是系血中胰岛素相对）是系血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿

2、，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。乱。 糖尿病已成为糖尿病已成为(chngwi)发达国家继心血管疾病和肿瘤发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染病。之后第三大非传染病。第三页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学(li xn bn xu)糖 尿 病 现在全球共有4.15亿名成年人患有糖尿病，有一半是未确诊(quzhn)病例，而这个数字到2040年将上升到6.42亿人。 中国(zhn u)的糖尿病患者是最多的，2015年就有1.096亿人；到目前我国糖尿病发病率已超过10%！第四页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治

3、-基层讲座糖尿病的分类(fn li)1型型糖糖尿尿病病5%2型型糖糖尿尿病病90%妊妊娠娠期期糖糖尿尿其其他他特特殊殊类类型型糖糖尿尿病病病病第五页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座1型糖尿病的病因(bngyn) 胰岛素的生产部位胰岛B细胞破坏 破坏的原因：自身免疫性 急性型 缓发型(LADA） 特发性 病变的关键环节：胰岛素绝对(judu)缺乏第六页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座遗遗传传易易感感性性触触发发事事件件免免疫疫异异常常B B细细胞胞减减少少胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足B B细细胞胞消消失失第七页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座种子种子(zhng zi)(z

4、hng zi)：遗传因素：遗传因素土壤土壤：环境因素：环境因素树干树干：胰岛素抵抗胰岛素抵抗花朵花朵：高血糖：高血糖果实果实：糖尿病：糖尿病第八页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座环境因素环境因素- -饮食饮食(ynsh)(ynsh)不当不当 第九页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座环环境境因因素素- -缺缺乏乏体体力力活活 动动 第十页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座环境因素环境因素- -肥胖肥胖(fipng)(fipng) 第十一页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座胰岛素抵抗 胰岛素作用的靶器官（肝脏(gnzng)、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性下降。 胰岛素作

5、用(zuyng)不足，血糖升高，2型糖尿病发病。第十二页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座多饮多饮多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒 临床表现临床表现 第十三页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 糖尿病症状糖尿病症状(zhngzhung) (l)多尿多尿：尿量增多，每昼夜尿量达：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，次，有的病人甚至每昼夜可达有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内余次。糖尿病人血糖浓度增高，

6、体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿量也越多。 (2)多饮多饮：由于多尿，水分丢失：由于多尿，水分丢失(dis)过多，发生细胞内脱水，刺激过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。出现多尿、多饮、多食、消瘦等表

7、现，即“三多一少”症状第十四页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 糖尿病症状糖尿病症状(zhngzhung) (3)多食多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至老有吃不饱的感觉，甚至(shnzh)每天吃五六次饭，主食达每天吃五六次饭，主食达115公斤，副食也比正常人明显增多，还不能

8、满足食欲。公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。(4)消瘦消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明显。同样，病程时间越长，血糖越高；病情

9、越重，消瘦也就越明显。第十五页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 糖尿病的诊断(zhndun)1、具有具有典型症状，空腹血糖典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、没有、没有典型典型症状，仅空腹血糖症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l;糖耐量实验糖耐量实验(shyn)2小时血糖小时血糖11.1m

10、mol/l者可以确诊为糖者可以确诊为糖尿病。尿病。 第十六页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座并发并发症症慢性慢性(mn xng)(mn xng)并发症：并发症：眼部病变、糖尿病眼部病变、糖尿病足足 急性急性(jxng)(jxng)并发症：并发症：酮酮症酸中毒、高渗性症酸中毒、高渗性昏迷、感染昏迷、感染 并发症第十七页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第十八页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座19急性(jxng)并发症（一）酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）概念：概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白

11、质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧氧化化(ynghu)(ynghu)产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。时，出现酮症酸中毒。酮体：酮体：乙酰乙酸、乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮第十九页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座20（一）酮症酸中毒临床表现临床表现早期：早期：仅有口渴、多饮、疲倦仅有口渴、多饮、疲倦继之：继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴 头头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味后期

12、：后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿随着病情进一步发展，出现严重失水、尿 量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降(xijing)(xijing)。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。 第二十页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座21急性(jxng)并发症（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷多见于老年多见于老年型糖尿病型糖尿病病人，约病人，约2/32/3病人发病病人发病前无糖尿病史或仅有前无糖尿病史或仅有轻症，病人血糖升高轻症，病人血糖升高脱水脱水(tu shu)(tu shu)、血渗透压、血渗透压增高。常

13、突然出现神增高。常突然出现神经、精神症状，表现经、精神症状，表现为嗜睡，幻觉，定向为嗜睡，幻觉，定向障碍，昏迷，病死率障碍，昏迷，病死率高达高达4040第二十一页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座22（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷(hnm)临床表现多饮、多尿多饮、多尿多食不明显多食不明显(mngxin)(mngxin)失水失水(sh shu)(sh shu)加重加重神经、精神神经、精神症状症状昏昏 迷迷第二十二页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座23急性(jxng)并发症（三）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足

14、癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性(nxng)(nxng)病人常合并真菌性阴道炎。病人常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。 第二十三页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座24（四）糖尿病足（DF）与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足与下肢远端神经异常，和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡部溃疡(kuyng

15、)、感染和（或）深层组织破坏有关。病人、感染和（或）深层组织破坏有关。病人可表现为足部畸形、皮肤干燥可表现为足部畸形、皮肤干燥等等，严重的病人可出现严重的病人可出现足部溃疡、坏疽足部溃疡、坏疽。糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。糖尿病足是病人截肢和致残的主要原因。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等 第二十四页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第二十五页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 糖尿病的治疗(zhlio) 糖尿病治疗糖尿

16、病治疗(zhlio)的目的的目的纠正代谢异常消除症状，防治(fngzh)急性、慢性并发症防止长期高血糖引起的胰岛B细胞恢复正常体重及体力，维持正常社会活动第二十六页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座治疗(zhlio)要点健康健康(jinkng)教育教育饮食饮食(ynsh)治治疗疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗第二十七页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座一、健康(jinkng)教育是重要的基本是重要的基本(jbn)(jbn)治疗措施之一，治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变目的：提高知识、培训技巧以及改变

17、行为，加强病人对治疗的依从性和行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善提高糖尿严格控制代谢，从而改善提高糖尿病病人的生活质量。病病人的生活质量。方式：集体教育、小组教育、个体化教方式：集体教育、小组教育、个体化教育育治疗治疗(zhlio)措施措施第二十八页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座二、饮食(ynsh)治疗饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜持理想体重为宜. .平衡膳食平衡膳食(shnsh)(shnsh)，选择多样化、营养合理的食物，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定

18、时定量进餐饮食的计划与安排饮食的计划与安排原则原则治疗治疗(zhlio)措施措施第二十九页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座三、 运动(yndng)治疗促进血液循环促进血液循环缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压减轻体重减轻体重提高提高(t go)胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢治疗治疗(zhlio)措施措施第三十页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座四 血糖(xutng)监测经常观察记录血糖水平每 23 个月复查(fch)糖血红蛋白A1每年 12 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和

19、眼底情况治疗治疗(zhlio)措施措施第三十一页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座五 药物(yow)治疗口服药物（口服药物（tablet to swallowtablet to swallow）胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)治疗治疗(zhlio)措施措施第三十二页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座 第三十三页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第三十四页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第三十五页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第三十六页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座急性并发症急性并发症 急性感染急性感染 肾、肝、心、肺功能减退肾、肝、

20、心、肺功能减退 缺氧缺氧不良反应：不良反应：消化道反应；过敏反应；乳酸酸中毒消化道反应；过敏反应；乳酸酸中毒第三十七页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第三十八页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座噻唑(sizu)烷二酮类第三十九页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座第四十页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座DPP-4抑制剂：西格列汀 维格列汀 沙格列汀 阿格列汀 利格列汀GLP-1受体激动剂艾塞那肽注射液 利拉鲁肽注射液SGLT-2抑制剂：恩格列净 达格列净第四十一页，共四十五页。浅谈糖尿病的诊治-基层讲座饮食、运动、控制体重、戒烟(ji yn)限酒+二甲双胍增加(zngji)其他类口服药胰岛素3