华北理工口腔科学教案07口腔局部麻醉

讲授内容注解第七章口腔局部麻醉第一节局部麻醉的定义1．定义：局部麻醉是指药物作用于神经末梢或神经干可暂时性制止或阻滞神经冲动的产生和传递,从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹,或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤,随着其作用消失,外周神经功能也即刻恢复2．历史：1）人们最早发现的具有局麻效果的药物是1860年从南美洲古柯树叶提取的生物碱可卡因(cocaine).2）1904年人们研制出了没有成瘾性的可卡因的异构体—普鲁卡因。3）尽管麻醉设备和药物不断进步,但局麻的基础包括相关的解剖和基本的注射技术在过去一个世纪中没有显著的进展。如将19世纪早期的技术以及60年前的出版物与目前的资料进行比较,可以发现两者非常相似。第二节常见局麻药物1．分类：分类：酯类（普鲁卡因、丁卡因）、酰胺类（利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因）普鲁卡因：（1）药理作用：在组织内被中和释放出游离碱发挥麻醉作用.（2）特点：1.扩散力差，不能穿透皮肤、粘膜,不能用于表面麻醉。2.2-5min起麻醉作用,持续30-60min,属短效局麻药3.有扩血管作用（加入1/200000肾上腺素后,麻醉时间延长20%以上）4.中毒反应（血药浓度6μg/ml以上）（3）临床应用：浸润麻醉:常用浓度0.25%-0.5%成人一次剂量不超过500mg为宜，极限量1.0g。新生儿浓度宜用0.125%,1岁以下婴儿宜用0.25%,一次剂量不超过5mg/kg为宜。阻滞麻醉:常用浓度1%-2%。2）利多卡因(lidocaine)（1）药理作用特点：1.水溶液稳定2.局部麻醉起效时间快1倍,麻醉强度大1-2倍，维持作用时间长l倍，毒性也增大。（和普鲁卡因比）3.可穿透粘膜,组织中扩散迅速,扩血管作用不明显4.静脉适量使用时，可降低心肌自律性,有抗室性心律失常作用。（2）临床应用：迄今是临床最广泛应用的局部麻醉药表面麻醉:4%溶液(幼儿2%)用于口、咽、气管粘膜麻醉,起效时间5min,维持15-30min,一次量宜小于100mg。浸润麻醉:常用浓度0.5%-1%,显效时间1-3min,维持120min。。一般不宜超4.5mg/kg.阻滞麻醉:常用浓度1%-2%,显效时间5min,维持120-150min,一次量不超过200mg。儿童：0.25%-0.5%,不超过4.0-4.5mg/kg（注意量）3．阿替卡因1）药理作用：1.酰胺类局麻药,与利多卡因比,易于在组织内扩散,局麻效能强2.起效时间约2-3min,持续时间在局部浸润时持续约2.4h,3.毒性比利多卡因低,过敏反应少见4.适用于浸润麻醉.2）临床应用：适用于拔牙、牙髓及牙周治疗的浸润麻醉.成人一日最大剂量7mg/kg,儿童一日最大剂量5mg/kg.4．丁卡因1.属酯类局麻药2.由于具有很好的脂溶性,穿透力强,吸收迅速,作表面麻醉效果好3.与普鲁卡因相比,其作用强10-20倍,起效时间1-3min,维持20-40min,毒性也大10-20倍。4.有扩张血管作用,对中枢神经系统及心脏有较强的抑制作用临床应用：1.主要用于粘膜表面麻醉,常用浓度1%~2%,一次用量40-60mg;2.浓度为0.25%-1%时适用于眼科,一次最大量40-60mg,不超过100mg。不良反应：1.发生一过性皮疹的机会高于普鲁卡因。2.经粘膜大量吸收或误入血管可致中毒,其特点是在无早期症状表现的情况下突然发作,迅速出现严重中毒反应,发生惊厥,心跳停止第三节局部麻醉方式表面麻醉:一般是将局部麻醉药涂布或喷射于粘膜表面,穿过粘膜麻醉神经末梢产生无痛状态。浸润麻醉:注射局部麻醉药物于组织内,直接麻醉注射区域神经末梢。1）骨膜上浸润麻醉：操作过程：椅位-距离-检查-告知-牵引粘膜-前庭沟-骨面-注射牙周膜注射3.阻滞麻醉注射局部麻醉药于神经干附近,阻滞神经干传导功能,使其支配区组织达到麻醉效果。1）鼻腭神经阻滞麻醉2）腭前神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉