概念肠痈是指发生在肠道的痈肿

1、 【概念概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。 中医源流：肠痈的发病原因最早见于中医源流：肠痈的发病原因最早见于黄帝内经黄帝内经，素问素问厥论厥论：“少阳厥少阳厥逆，机关不利逆，机关不利 发肠痈。发肠痈。”金匮要略金匮要略：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 阑尾是位于

2、盲肠内后方的一个蚯阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3 3部分。部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。内侧位等。 急性阑尾炎发病三种学说急性阑尾炎发病三种学说 l l、神经反射学说、神经反射学说 2 2阑尾腔梗阻学说阑尾腔梗阻学说 3 3、细菌感染学说、细菌感染学说 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型： l l、 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层

3、，逐渐扩展炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。至肌层、浆膜层。 2 2、 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 3 3、 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4 4、 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、

4、尿黄、脉数等症状。可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升高至当体温升高至38383939，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可能。，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可能。 是阑尾炎最重要的特征。是阑尾炎最重要的特征。 为炎症波及腹膜时的表现。为炎症波及腹膜时的表现。 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 1 1、结肠充气试验（、结肠充气试验（R0vSingR0vSing征）征） 阑尾炎阑尾炎 2 2腰大肌试验腰大肌试验盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎 3 3、

5、闭孔内肌试验、闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎 4 4、直肠指诊、直肠指诊 5 5、经穴触诊阑尾穴压痛、经穴触诊阑尾穴压痛三、急性阑尾炎的变证 慢性肠痈 腹部包块 湿热黄疸 内外瘘形成 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。 转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。 右下腹部固定性明显压痛。右下腹部固定性明显压痛。 白细胞总数及中性粒细胞比例升高。白细胞总数及中性粒细胞比例升高

6、。 结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊断：注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊断： 1 1、 指年龄在指年龄在1212周岁以下的病人。周岁以下的病人。 2 2、 指年龄在指年龄在6060岁以上之患者。岁以上之患者。 3 3、 4 4、 （急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期）期） 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白

7、或薄黄，脉弦紧。块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿）周围脓肿） 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎） 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便

8、秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。黄燥，脉洪数或沉细数。 需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有：需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有： 急性胃肠炎急性胃肠炎 胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 右侧输尿管结石右侧输尿管结石 急性附件炎急性附件炎 宫外孕破裂宫外孕破裂 卵巢滤泡或黄体破裂和出血卵巢滤泡或黄体破裂和出血 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 六腑以通

9、为用，通腑泻热是治疗肠六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。故本病的治疗以通腑泻热为主要以缩短疗程。故本病的治疗以通腑泻热为主要治疗原则，再根据不同阶段及气滞、血瘀、热治疗原则，再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治分型论治 以消炎止痛，手术切除阑尾，预防以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生为治疗原则。并发症的发生为治疗原则。 根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎

10、症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。 1 1、急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。阑尾周围脓肿（脓肿型）阑尾周围脓肿（脓肿型） 2 2、 应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠

11、麻痹者，应胃肠减压。根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。 根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。 行气活血，通腑泻热。行气活血，通腑泻热。 大黄牡丹汤合红藤煎加减大黄牡丹汤合红藤煎加减 通腑泻热、利湿解毒。通腑泻热、利湿解毒。 复方大柴胡汤加减复方大柴胡汤加减 通腑排

12、脓、养阴清热。通腑排脓、养阴清热。 大黄牡丹汤合透脓散加减大黄牡丹汤合透脓散加减 双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日 2 2次。或用消炎散黄酒或次。或用消炎散黄酒或7575酒精调成糊酒精调成糊状，按照炎症范围大小敷右下腹，每日状，按照炎症范围大小敷右下腹，每日2 2次。次。 取足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴，每日取足三里、上巨虚、阑尾穴，配合阿是穴，每日2 2次，强刺激，次，强刺激，每次留针每次留针30306060分钟，加用电针可提高疗效。分钟，加用电针可提高疗效。 对较大和脓液多的阑尾周围脓肿，对较大和脓液多的阑尾周围脓肿，可进行脓肿穿刺抽脓，或在合适的位置放入

13、引流管。可进行脓肿穿刺抽脓，或在合适的位置放入引流管。 采用通里攻下、清热化瘀的中草药煎剂采用通里攻下、清热化瘀的中草药煎剂250ml250ml保留灌肠，保留灌肠，每日每日2 2次。次。 （1 1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 （2 2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。 （3 3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎 （4 4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。 （5 5）慢性阑尾炎反复发作者。）慢性阑尾炎反复发作者。 （6 6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。）急

14、性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。 主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。切除术。 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有10102020的急性阑尾炎的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特

15、点。病人不具有典型的转移性疼痛的特点。 急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：炎炎症的类型；症的类型；腹膜炎的范围；腹膜炎的范围；全身中毒症状的严重程度；全身中毒症状的严重程度；有否形成阑尾周有否形成阑尾周围脓肿。围脓肿。 腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。老

16、体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。 严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化，应动态观察病人的病情变化， 作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依据。手术治疗的重要依据。急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外

17、科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。最重要的手段之一。 （急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期）期） 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。 1 1、急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）轻型化脓性阑尾炎

18、（轻型蕴热型）。轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。阑尾周围脓肿（脓肿型）阑尾周围脓肿（脓肿型） 双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日 2 2次。或用消炎散黄酒或次。或用消炎散黄酒或7575酒精调成糊酒精调成糊状，按照炎症范围大小敷右下腹，每日状，按照炎症范围大小敷右下腹，每日2 2次。次。 （1 1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 （2 2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。 （3 3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎 （4 4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。 （5 5）慢性阑尾炎反复发作者。）慢性阑尾炎反复发作者。 （6 6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。 主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引