概述和复苏原则

1、 第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容: 出生时的生理变化出生时的生理变化 复苏流程图复苏流程图 需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素 所需的设备和人员所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用或用药药) 才能存活才能存活胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体在宫内

2、，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理胎儿生理出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化 肺扩张充气肺扩张充气 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张肺动脉扩张 肺血流增加肺血流增加 血氧水平升高血氧水平升高 动脉导管收缩动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气血液流经肺以获得氧气1-8正常的过渡正常的过渡 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张肺内血管扩张过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿肺通气不足

3、导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀宫内或围产期缺氧宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。和心

4、率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气转，必须给予辅助通气 QuickTime and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.1-13新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏心率迅速恢复心率迅速恢复 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停Heart rateRespiration

5、sBlood pressure 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行了修改流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)(Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将，现将20102010和和20052005年两个流程图进年两个流程图进行比较：行比较：2005年流程图2005年流程图简化 2010年流程图两个流程图的比较两个流程图的比较 2010指南2010流程流程图图2222

6、0052222222005流程图20102010美国新生儿复苏指南流程美国新生儿复苏指南流程图的主要修改图的主要修改 快速评估由快速评估由4 4项变为项变为3 3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAPCPAP。20102010美国新生儿复苏指南流程美国新生儿复苏指南流程图图 的主要修改的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂

7、停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min/min给正压人给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率正压通气后如心率100100次次/min/min，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如60100次次/min？ 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管决定是否需要气管内内 吸引胎粪吸引胎粪 1-28初步复苏初步复苏保暖保暖摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激 正压通气正压通气- -氧饱和度监测氧饱和度监测 初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，

8、 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或给氧或CPAP.CPAP. 正压通气正压通气正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率100100次次/min/min，检查通气操，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。作是否正确有效，并进行矫正。胸外按压正压通气正压通气3030秒，如心

9、率秒，如心率6060次次/min/min，在继续正压通在继续正压通气的同时给予胸外按压。气的同时给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。管插管正压通气。药物药物如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60 60次次/ /分，分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。素。 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼

10、吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/ /或需要胸外按压和使用肾上腺素，或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。1-34 新生儿新生儿复苏流程图中的重点复苏流程图中的重点 脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。氧饱和度监测，尤其对早产儿。1-35生后动脉导管生后动脉导管前前氧

11、饱和度标准氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步人员要掌握全套的复苏技术。如果

12、有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。加。 准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品 吸球吸球 吸引器吸引器 吸氧设备吸氧设备 8 8号胃管号胃管 注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml) 婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊 面罩面罩 氧气设备氧气设备 喉镜喉镜 气管插管气管插管 金属芯金属芯 剪刀剪刀 手套手套 辐射保暖台辐射保暖台 听诊器听诊器器械器械如有条件应准备如有条件应准备： 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪空氧混合仪 T-T-组合复苏器组

13、合复苏器药品药品 肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000（稀释成（稀释成1:100001:10000） 生理盐水生理盐水 复苏准备复苏准备: 高危因素高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏 1-41第第 1 课结束课结束胎儿生理胎儿生理 血氧水平升高血氧水平升高 动脉导管收缩动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气血液流经肺以获得氧气1-45新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏心率迅速恢复心率迅速恢复 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停Heart rate

14、RespirationsBlood pressure 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对20052005年制定的年制定的流程图进行了修改流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)(Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将，现将20102010和和20052005年两个流程图进年两个流程图进行比较：行比较：2011中国流程中国流程图图胸外按压正压通气正压通气3030秒，如心率秒，如心率6060次次/min/min，在继续正压通在继续正压通气的同时给予胸外按压。气的同时给予胸外按压。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。管插管正压通气。 新生儿复苏流程图中的重点新生