心律失常药物进修讲座(2013) (1)

1、心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常药物治疗心律失常药物治疗历史回顾历史回顾心律失常药物治疗心律失常药物治疗研究进展研究进展目前心律失常药物治疗的目前心律失常药物治疗的作用和地位作用和地位抗心律失常药物临床应用抗心律失常药物临床应用当前临床医师面临的主要问题当前临床医师面临的主要问题抗心律失常治疗的适应证抗心律失常治疗的适应证抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类( (参照参照Vaughan Williams分类分类) )目前对各类抗心律失常药物的评价目前对各类抗心律失常药物的评价 目前对各类抗心律失常药物的评价目前对各类抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律

2、失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价对目前常用抗心律失常药物的评价胺碘酮药代动力学特点胺碘酮药代动力学特点胺碘酮胺碘酮不同剂型的作用不同剂型的作用胺碘酮胺碘酮的不同剂型的用法和剂量的不同剂型的用法和剂量 l脸红、多汗、恶心，一过性转氨酶升高；l血压下降，心动过缓，心律失常加剧，心衰恶化l静脉炎l口服l消化道反应、头晕、头痛、失眠；l心动过缓、房室传导阻滞；l长期应用时可致甲状腺功能异常、日光敏感性皮炎、角膜微

3、粒沉着、少数可发生肺间质浸润与纤维化（200mg/d时极少发生)lECG改变：QT间期延长并可能出现U波，此为其药理作用而非毒性反应，没有必要因此停药；l长期应用者应定期检查甲状腺功能，甲状腺功能不全或有家族史者慎用胺碘酮l尽可能使用最小的有效剂量以避免或使不良反应降至最小l治疗期间避免日照或采取保护措施l长期应用者应定期摄胸片l静脉用药必须在心电监护下进行，并尽量采用滴注l静脉用药只能加入5%葡萄糖液，且不得与其它制剂混合常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗窦性心动过速、室上性早搏窦性心动过速、室上性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房纤颤心房纤颤房颤的节律控制房颤的节律

4、控制房颤的心率控制房颤的心率控制房颤的血栓栓塞预防房颤的血栓栓塞预防房颤血栓风险评估房颤血栓风险评估 抗凝药的选择抗凝药的选择房颤血栓风险评估房颤血栓风险评估抗凝药的选择抗凝药的选择Eur Heart J，2012，Guideline of Chronic and Acute Heart failure抗栓治疗出血风险评估抗栓治疗出血风险评估积分积分3慎重考虑口服抗凝药，如考虑使用则须密切慎重考虑口服抗凝药，如考虑使用则须密切随访，及时避免一些可逆性因素随访，及时避免一些可逆性因素房颤治疗策略选择房颤治疗策略选择房颤治疗策略选择房颤治疗策略选择室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏射频消融适应证射频消融适应证室性早搏室性早搏其他需处理的室性早搏其他需处理的室性早搏室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速尖端扭转型室速（尖端扭转型室速（TdP）药物引起尖端扭转型室速的危险因素药物引起尖端扭转型室速的危险因素可能引起尖端扭转型室速的药物可能引起尖端扭转型室速的药物nThere are no really “safe” biologically activ