纵隔淋巴结分组及临床

1、在过去的在过去的1010年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：直是两套系统共用：AJCCAJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATSATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准上纵隔区包括：上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制组，并绘制了淋巴结群位置图。了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔

2、区和采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区下纵隔区。下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组1983年，年，ATS在在AJCC分类法的基础上作了改进，分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准标准。长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，年，AJCC参照参照ATS标准，对原来的标准，对原来的JACC标准进标准进行修改，提出胸内淋巴结的行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同组新分类法，该

3、标准同年在国际抗癌联盟（年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。分类标准。1997年，获得国际年，获得国际TNM分期分期委员会正式确认，成为国际权威标准委员会正式确认，成为国际权威标准。（一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带N1淋巴结淋巴结 10 肺门 1

4、1 叶间 12 叶 13 段 14 亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴组）、下纵隔淋巴结（第结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-6组）组）属属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图最上纵膈淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右肺门淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 主动脉旁淋巴

5、结1区区,最上纵膈淋巴结最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是骨柄上缘。气管中线是1R与与1L的分界线。的分界线。右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结 最上纵膈淋巴结最上纵膈淋巴结左上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结2区：区： 右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结 2R区淋巴结延伸至气管左侧旁。区淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区区.左上

6、气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。缘。血管前淋巴结血管前淋巴结右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结3区区.血管前气管后淋巴结血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。淋巴结。气管后淋巴结气管后淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结左下段

7、气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结4R区区.右侧下部气管旁右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。 右支气管淋巴结4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。区淋巴结。主动脉旁淋巴结右下段气管旁淋巴结4L区区.左侧下部气管旁左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左

8、侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结气管下部隆突上层面，气管左侧气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉淋巴结，位

9、于肺动脉主干与降主动脉之间，之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。外侧的属于第五区淋巴结。 血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结5区，区，主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或或主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。且接近左肺动脉第一分支。6区区.主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，位于升主动脉前方或侧面，主动脉

10、弓上下缘之间。前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主肺动脉窗淋巴结主动脉旁淋巴结7区区.隆突下淋巴结隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韧带淋巴结10区区.肺门淋巴结肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因区淋巴结不位于纵隔内，因此均为此均为N1期淋巴结。期淋巴结。 隆突下淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结血管前淋巴结右上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结气管后淋巴结