缺氧缺血性脑病护理学时

1、缺氧缺血性脑病护理学时定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理 定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理 各种围生期窒息引起的局部或完全各种围生期窒息引起的局部或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿脑损伤。 是引起新生儿急性死亡和慢性神经是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。系统损伤的主要原因之一。 定定 义义定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理围生期窒息围生期窒息是最主要的病因是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血出生后心、肺部疾患及严重贫血

2、病因病因缺氧是核心缺氧是核心缺氧因素缺氧因素 1.1.围产期窒息包括宫内窒息、生围产期窒息包括宫内窒息、生后窒息后窒息 2.2.反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼衰衰缺血因素缺血因素定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理发发 病病 机机 制制缺氧缺血为局部性或慢性缺氧缺血为局部性或慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉的边缘带矢状旁区的边缘带矢状旁区及其下白质受损及其下白质受损代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑干、小脑血流丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其

3、他大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤 选择性易损区选择性易损区 ) 足月儿足月儿 早产儿早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区脑室周围的白质区脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压高血压低血压低压力被动性脑血流压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流过度灌注脑血流减少脑血流减少 颅内出血颅内出血缺血性脑损伤缺血性脑损伤缺氧缺氧细胞膜上钠钾泵功能缺乏细胞膜上钠钾泵功能缺乏、水进入细胞内、水进入细胞内细胞源性脑水肿细胞源性脑水肿脑

4、细胞损伤脑细胞损伤磷脂酶激活磷脂酶激活蛋白酶激活蛋白酶激活 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶+蛋白水解酶蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤氧自由基损伤缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注尿酸尿酸2- Na+ 、 内流内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸- -谷氨酸谷氨酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄能量能量持续持续衰竭衰竭凋亡凋亡细胞水肿细胞水肿坏死坏死兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间取决于损伤时脑成熟度、严重程度

5、及持续时间足月儿足月儿脑水肿脑水肿 早期主要的病理改变早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑堵塞选择性神经元死亡及脑堵塞 脑皮质呈层状坏死、海马、基底节、丘脑、脑皮质呈层状坏死、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球脑干和小脑半球 后期后期软化、多囊性变或瘢痕形成软化、多囊性变或瘢痕形成脑出血脑出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血早产儿早产儿脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下- -脑室内出血脑室内出血定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理临床表现临床表现意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏

6、迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活泼稍活泼 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋病症在兴奋病症在2424小小 病症在多在病症在多在1 1周末周末 病死率高，病死率高，多在多在 时内最明显，时内最明显，3 3天天 消失，消失，1010天后仍不天后仍不 1

7、 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 病症可持续数周，病症可持续数周， 后遗症可能性大后遗症可能性大 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 临床分度临床分度定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理治疗治疗控制惊厥控制惊厥苯巴比妥苯巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 假设不能控制惊厥假设不能控制惊厥1小时后加小时后加10 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35苯妥英钠苯妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3，静脉滴注，静脉滴注水合氯醛水合氯醛 50灌肠灌肠亚低温治疗亚低温治疗 人工诱导方法将体温下降人工诱导方法将体温下降2 24,4,减少组织的根底代谢减少组织的根底代谢, ,保保护神经细胞护神经细胞. . 适用于足月儿适用于足月儿定义定义病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现治疗治疗护理护理护理诊断/问题1.1.低效性呼吸型态低效性