阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

1、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症综合症青岛大学医学院老年医学教研室Page 2目录目录定义定义诊断诊断对各系统的危害对各系统的危害治疗措施治疗措施临床表现临床表现Page 3定义定义睡眠呼吸暂停（睡眠呼吸暂停（Sleep apnea）n obstructive sleep apnea (OSA) 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停n central sleep apnea 中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停Page 4定义定义阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea OSA）指每晚指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作作

2、30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次次/小时并伴有嗜睡等临床症状。小时并伴有嗜睡等临床症状。n 是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。态，属睡眠中呼吸调节紊乱。Page 5相关概念相关概念n 呼吸暂停呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止止10秒以上；秒以上；n 低通气低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降基

3、础水平下降4%。n 睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：）：是指每小时是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。Page 6诊断诊断nAmerican Academy of Sleep Medicine guidelinesn呼吸障碍指数呼吸障碍指数 (RDI)respiratory disturbance index n诊断：诊断：RDI15/h 或或 5并且伴随一下典型症状之一并且伴随一下典型症状之一典型症状：病理性日间嗜睡、疲劳、失眠、憋醒、 无规则打鼾和（或） 呼吸暂停Jax S, Hennersdorf S, Schwalen

4、A, Strauer B. Altered blood rheology in obstructive sleep apnea as a mediator of cardiovascular risk. Cardiology. 2005;104:9296.Page 7临床表现临床表现n 白天白天：嗜睡、头晕、：嗜睡、头晕、乏力、记忆力下降、乏力、记忆力下降、精神行为异常、头痛、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异个性变化及性功能异常。常。n 夜间夜间：打鼾、呼吸暂：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常。尿、睡眠行为异常。Page 8危害危害 发病率发病率 OSAS

5、在人群中的患病率较高，约为在人群中的患病率较高，约为24，男女发病比率为男女发病比率为6.3：1左右左右常见于常见于4070岁的肥胖者，岁的肥胖者，65岁以上患病率可岁以上患病率可达达2040。Page 9危害危害死亡率死亡率有人估计全世界每天有有人估计全世界每天有3000人人死于本病。死于本病。Thorpy对对269例患者随诊，例患者随诊，7年内死亡年内死亡43例，占例，占16，其中，其中71死于心血管疾病。死于心血管疾病。据报道未治疗的患者，据报道未治疗的患者，5年病死率为年病死率为1113，呼吸暂停指数呼吸暂停指数20者，者，8年死亡率为年死亡率为37，而呼，而呼吸暂停指数吸暂停指数20

6、者，死亡率仅者，死亡率仅4Page 10危害危害 对肾脏的影响对肾脏的影响 OSAS可以合并蛋白尿或肾病综合征可以合并蛋白尿或肾病综合征。气道关闭气道关闭胸腔负压胸腔负压右心回流右心回流右房扩张右房扩张心房利钠心房利钠因子因子钠重吸收率钠重吸收率降低降低钠水潴留钠水潴留临床表现临床表现：夜尿增多和浮肿，严重者出现肾功能不全。夜尿增多和浮肿，严重者出现肾功能不全。病理改变病理改变：为肾小球增大，少量局灶性硬化为肾小球增大，少量局灶性硬化蛋白尿早期是功能性的，随蛋白尿早期是功能性的，随OSAS的治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或的治疗好转或痊愈，蛋白尿可减少或消失，临床症状也可以好转或消失。消失，临床

7、症状也可以好转或消失。Page 11危害危害对神经系统的影响对神经系统的影响n 随血氧饱和度降低，随血氧饱和度降低，脑电图脑电图常出现觉醒图形，表常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。n 可出现可出现入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。搐、痉挛等。n 缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。记忆力下降和性格改变等。Page 12危害危害对精神系统的影响对精神

8、系统的影响(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。短期记忆损害最为明显。 OSAS患者在驾驶时有睡着现象，患者在驾驶时有睡着现象，54在驾驶中在驾驶中睡着发生车祸睡着发生车祸。OSAS病情越重，发生车祸的危病情越重，发生车祸的危险越高。险越高。 Page 13危害危害(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。著。资料显示资料显示，56的病人有抑郁，的病人有抑郁，38有疑病，有疑病，29有转换性

9、癔病。也有个别病人表现有单纯型有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性类偏执狂精神病、躁狂性精神病精神病等。有时还会出等。有时还会出现梦游现象。现梦游现象。Page 14危害危害对血液系统的影响对血液系统的影响n 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，慢，脑血栓脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。使血管性疾病发生增加。Page 15危害危害对内分泌系统对内分泌系统OSA对糖尿病患者胰

10、岛素敏感度的影响尚存争对糖尿病患者胰岛素敏感度的影响尚存争议。其相应机制则集中在议。其相应机制则集中在糖皮质水平糖皮质水平的变化、的变化、交感交感神经系统神经系统活动及活动及氧化应激氧化应激。Page 16危害危害对心血管的影响对心血管的影响可能机制：可能机制： 1.交感神经系统功能亢进交感神经系统功能亢进缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症 内皮系统损伤内皮系统损伤 血管收缩血管收缩 2.血小板聚集引起的夜间儿茶酚胺分泌过多血小板聚集引起的夜间儿茶酚胺分泌过多 血液流变学：粘度系数（红细胞、变形性）血液流变学：粘度系数（红细胞、变形性）Page 17危害危害(1)高血压病：资料表明，至少高血压病

11、：资料表明，至少30的高血压患者的高血压患者合并合并OSAS，4548的的OSAS患者有高血压。患者有高血压。 这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗OSAS后多可恢复正常。后多可恢复正常。Page 18危害危害n (2)冠心病冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有状动脉狭窄的冠心病患者，有35合并合并OSAS，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治

12、疗药物不能缓解，而治疗OSAS后能缓解。后能缓解。 Page 19Page 20危害危害n (3)心力衰竭心力衰竭：n OSAS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。Page 21危害危害(4)心律失常心律失常：约约80的的OSAS患者有明显的患者有明显的心动过缓心动过缓，5774的患者出现的患者出现室性早搏室性早搏，10的患者发生的患者发生二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞。是引起患者猝死的主要原因

13、。是引起患者猝死的主要原因。Page 22Page 23房颤房颤 3500名既往无房颤病史的志愿者参与了一项调名既往无房颤病史的志愿者参与了一项调查研究，该研究表明：夜间缺氧的程度可能是房颤查研究，该研究表明：夜间缺氧的程度可能是房颤的独立预测因子。（的独立预测因子。（65Y） 另外研究发现，电复律成功的房颤患者中，另外研究发现，电复律成功的房颤患者中，OSA患者一年内再发率高达患者一年内再发率高达82%，是是气道正压通气气道正压通气（CPAP）治疗患者的）治疗患者的2倍。倍。Gami AS, Hodge DO, Herges RM, Olson EJ, Nykodym J,Kara T, S

14、omers VK. Obstructive sleep apnea, obesity, and therisk of incident atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;49(5):565-71.Mooe T, Gullsby S, Rabben T, Eriksson P. Sleep-disorderedbreathing: a novel predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Coron Artery Dis 1996;7(6):4

15、75-8.Page 24房颤房颤n OSA影响影响AF的途径：的途径：n 肥胖、心房扩大、高血压、自主神经调节紊乱肥胖、心房扩大、高血压、自主神经调节紊乱n 最近，一项动物实验研究成为二者相互影响的有最近，一项动物实验研究成为二者相互影响的有力证据。力证据。 Ghias M, Scherlag BJ, Lu Z, Niu G, Moers A, Jackman WM,et al. The role of ganglionated plexi in apnea-related atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol 2009;54(22):2075-83.气道

16、关闭气道关闭胸腔负压胸腔负压右心回流右心回流右房扩张右房扩张心房不应期心房不应期肺动脉自主肺动脉自主神经系统神经系统Page 25心源性猝死心源性猝死n 研究表明：研究表明：OSA患者的研究程度与心源性猝死呈患者的研究程度与心源性猝死呈正相关，正相关，OSA患者的心源性猝死时间多发生于患者的心源性猝死时间多发生于12AM至至6 AM，而非，而非OSA患者的时间多发生在患者的时间多发生在6 AM至至12PMn 这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关这一结论可能与夜间的心肌缺血诱发猝死相关n Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Day-night p

17、attern of sudden death in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 2005;352(12):1206-14.n Kuniyoshi FH, Garcia-Touchard A, Gami AS, Romero-Corral A, van der Walt C, Pusalavidyasagar S, et al. Day-night variation of acute myocardial infarction in obstructive sleepapnea. J Am Coll Cardiol 2008;52(5):343-6.Page 26治疗措施治疗措施n 应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮