下肢静脉血栓

1、下肢深静脉血栓治疗及护理下肢深静脉血栓治疗及护理2016.09Company Logo授授 课课 内内 容容概概 述述1病因及分类病因及分类2临床表现临床表现3护理要点护理要点5预防措施预防措施6治治 疗疗4Company Logo 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。概概 述述Company Logo概概 述述Company Logo血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态病病 因因Company Logo病 因Company Logo病病 因因高高 危危 因因 素素外科术后 长期卧床Company Logo高

2、高 危危 因因 素素下肢静脉曲张静脉留置针病 因Company Logo病病 因因高高 危危 因因 素素孕妇产妇Company Logo病病 因因高高 危危 因因 素素久坐长途坐车Company Logo分分 型型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展Company Logo分分 型型临临 床床 表表 现现下肢肿胀、疼痛下肢肿胀、疼痛静脉血栓部位常有压痛静脉血栓部位常有压痛患肢浅静脉显露或扩张患肢浅静脉显露或扩张肤色潮红，严重者青紫肤色潮红，严重者青紫皮温略高，搏动无明显变化Company Logo临临 床床 表表 现现下肢肿胀伴皮肤色素沉着下肢肿胀伴皮肤色素沉

3、着Company Logo诊诊 断断临床表现彩超D二聚体500ug/L静脉造影Company Logo 治治 疗疗 保守治疗：抗凝治疗手术治疗开放手术介入插管溶栓下腔静脉滤器置入术Company Logo治 疗抗凝治疗抗凝治疗华法林钠低分子肝素利伐沙班Company Logo治治 疗疗插管溶栓治疗：通过介入放射手通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗，溶栓导管与血栓直接接溶栓治疗，溶栓导管与血栓直接接触（根据血栓长度选择导管长度），触（根据血栓长度选择导管长度），根据血凝结果调整尿激酶、肝素用根据血凝结果调整尿激酶、肝素用量。量。 适应症：中央型或混

4、合型患者适应症：中央型或混合型患者Company Logo下腔静脉滤器下腔静脉滤器置入术：适用置入术：适用于血栓急性期，于血栓急性期，可能发生肺栓可能发生肺栓塞患者。塞患者。治 疗Company Logo下腔静脉滤器置入术Company Logo 手术治疗适应症病情较重血栓较多影响肢体功能、血运，甚至可能导致肢体坏死患者。治 疗Company Logo护护 理理 要要 点点患肢护理患肢护理一般护理一般护理用药、饮食宣教用药、饮食宣教溶栓的护理溶栓的护理心理护理心理护理并发症的护理并发症的护理护理护理Company Logo护护 理理 要要 点点 患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床患者常因患肢肿胀

5、、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项事项 。心心 理理 护护 理理Company Logo护护 理理 要要 点点温馨舒适的环境绝对卧床休息Company Logo护护 理理 要要 点点患肢护理：患肢制动、保暖,不得按摩或做剧烈运动 。抬高患肢20-30，禁止热敷。Company Logo护护 理理 要要 点点

6、用药护理严格遵医嘱用药严格遵医嘱用药定期复查血凝四项、血常规定期复查血凝四项、血常规严密观察有无出血倾向严密观察有无出血倾向Company Logo护护 理理 要要 点点 坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅饮 食 护 理Company Logo护护 理理 要要 点点 配合医生定期血常规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察穿刺点有无渗血，观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。溶 栓 护 理 Company Logo护护 理理 要要 点点 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸

7、痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 ,静脉滤器置入术。并发症：肺栓塞的护理Company Logo预预 防防 措措 施施体位、功能锻炼饮食个人生活习惯其他Company Logo预预 防防 措措 施施促进静脉血液回流：避免久坐、久站避免久坐、久站术后、长期卧床患者做好肢体术后、长期卧床患者做好肢体功能锻炼，病情允许应早期下床活动。功能锻炼，病情允许应早期下床活动。使用医用弹力袜使用医用弹力袜、抗血栓压力泵抗血栓压力泵Compa

8、ny Logo预预 防防 措措 施施33预预 防防 措措 施施34抗抗 栓栓 压压 力力 泵泵预预 防防 措措 施施Company Logo预预 防防 措措 施施促进静脉血液回流：卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况；36踝关节运动踝关节运动下肢抬举运动下肢抬举运动被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动预预 防防 措措 施施37预预 防防 措措 施施踝关节运动踝关节运动被动挤压小腿肌群运动被动挤压小腿肌群运动膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动下肢抬举运动双足主动双足主动/ /被动伸

9、屈运动被动伸屈运动患者患者取平卧位，双腿自然放松，双足取平卧位，双腿自然放松，双足做主动做主动/ /被动曲屈被动曲屈 90 90运动（即运动（即踝关节屈伸带动比目鱼肌和腓肠踝关节屈伸带动比目鱼肌和腓肠肌舒缩）肌舒缩）, ,频率为频率为2424次次/min/min，每次，每次运动运动5min5min。双足主动双足主动/ /被动旋转运动被动旋转运动 患者取平卧位双腿自然放松。踝患者取平卧位双腿自然放松。踝关节做伸、内旋、屈、外展的关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转旋转”运动，频率运动，频率15201520次次/ /分，分，每次运动每次运动5min5min。患者取平卧位，双腿自然放患者取平卧位，双腿自

10、然放松，协助者一手握患者踝关松，协助者一手握患者踝关节，一手自比目鱼肌和腓肠节，一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压，频率为肌下缘向上挤压，频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min。踩踏自行车动作。频率为踩踏自行车动作。频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min下肢抬举运动下肢抬举运动频率为频率为2424次次/min/min，每，每次运动次运动5min5min。Company Logo预预 防防 措措 施施防止血液高凝状态：防止血液高凝状态：术后发现抽术后发现抽血时回血慢或采血后出现血液过血时回血慢或采血后出现血液过快凝集现象应告知医生，

11、定期复快凝集现象应告知医生，定期复查；静脉补液；平衡膳食；查；静脉补液；平衡膳食；Company Logo预预 防防 措措 施施防止静脉内膜损伤：防止静脉内膜损伤：提高静脉穿刺提高静脉穿刺技能；减少和避免在下肢穿刺；长技能；减少和避免在下肢穿刺；长期输液者应留置静脉穿刺针；输入期输液者应留置静脉穿刺针；输入刺激行性药物时做好静脉评估。刺激行性药物时做好静脉评估。Company Logo预预 防防 措措 施施药物预防药物预防 应以抗凝血酶的药物为主应以抗凝血酶的药物为主低剂量肝素（低剂量肝素（LDHLDH） 2500u 2500u 、2 2次次/d/d、皮下注射。、皮下注射。低分子肝素（低分子肝

12、素（LMWHLMWH），其作用起效快，皮下注射），其作用起效快，皮下注射后后2-3h2-3h，抗凝作用达高峰，作用时间长，只需皮下，抗凝作用达高峰，作用时间长，只需皮下注射注射1 1次次/d/d。Company Logo指导患者坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清指导患者坚持低脂、低胆固醇，丰富纤维的清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，戒烟。淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，戒烟。出院后的患者，坚持穿弹力袜，适当活动，避免出院后的患者，坚持穿弹力袜，适当活动，避免久站、久坐。久站、久坐。告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物并定期复查告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物并定期复查血凝四项。血凝四项。告知患者及家属注意观察身体各部位有无出血、告知患者及家属注意观察身体各部位有无出血、瘀斑、鼻出血、尿血等现象发现问题及时就诊。瘀斑、鼻出血、尿血等