CT诊断学精品-咽喉CT

1、咽喉咽喉口咽部口咽部鼻咽部鼻咽部喉咽部喉咽部鼻咽鼻咽CT第一节鼻咽第一节鼻咽CTCT检查技术检查技术v常规轴位常规轴位v必要时冠状位必要时冠状位咽顶与颅底咽顶与颅底v扫描基线：扫描基线：下眶耳线下眶耳线v层距与层厚：层距与层厚：5mm5mmv扫描范围：扫描范围：鼻咽部（海绵窦至上颌骨上鼻咽部（海绵窦至上颌骨上齿槽）口咽部（齿槽）口咽部（上颌骨上齿槽至舌骨）上颌骨上齿槽至舌骨）第二节第二节 CTCT解剖解剖鼻咽腔鼻咽腔咽壁咽壁咽旁间隙咽旁间隙一鼻咽腔一鼻咽腔鼻咽腔轴位形态鼻咽腔轴位形态方形：在硬腭水平方形：在硬腭水平长方形：在软腭之上长方形：在软腭之上梯形：在咽隐窝层面梯形：在咽隐窝层面双梯形：

2、在咽管隆突水平双梯形：在咽管隆突水平鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状态有关态有关鼻咽腔鼻咽腔在在硬硬腭腭水水平平在在软软腭腭之之上上在在咽咽隐隐窝窝层层面面在在咽咽管管隆隆突突水水平平v顶部顶部: :蝶骨体、枕骨斜坡蝶骨体、枕骨斜坡v后壁：斜坡、第一、二颈椎后壁：斜坡、第一、二颈椎v前壁：鼻后孔和鼻中隔前壁：鼻后孔和鼻中隔v底部：软腭游离缘底部：软腭游离缘v侧壁：为肌肉及腔膜组成侧壁：为肌肉及腔膜组成二鼻咽壁二鼻咽壁鼻咽腔顶部有一团淋巴组织称为增殖鼻咽腔顶部有一团淋巴组织称为增殖腺腺(咽扁桃体咽扁桃体)。增殖腺的后下有一小凹。增殖腺的后下有一小凹陷，为咽

3、囊陷，为咽囊(其位置相当于蝶骨体和枕其位置相当于蝶骨体和枕骨交接处骨交接处)可发生囊肿或脊索残余肿瘤可发生囊肿或脊索残余肿瘤增殖体增殖体|增殖体发生在胚胎第增殖体发生在胚胎第4个月，个月，67岁左右岁左右开始萎缩，至开始萎缩，至1415岁后达成人状态。岁后达成人状态。成人厚度为成人厚度为0.5-1.0Cm左右，均匀、对左右，均匀、对称。老年较薄，儿童肥厚称。老年较薄，儿童肥厚顶壁软组织厚度顶壁软组织厚度与淋巴组织增生与淋巴组织增生程度有关，程度有关，鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结构始腭帆张肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽构始腭帆张肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圆

4、枕鼓管圆枕n腭帆张肌，较小，位于咽鼓管口前外腭帆张肌，较小，位于咽鼓管口前外n腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后内腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后内n二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭咽鼓管周围解剖咽鼓管周围解剖轴位咽鼓管口的开放或关闭轴位咽鼓管口的开放或关闭外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸，其后上外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸，其后上方为咽隐窝，前下方为咽鼓管咽口。腭帆方为咽隐窝，前下方为咽鼓管咽口。腭帆张肌居于其外侧，腭帆提肌位于其下方，张肌居于其外侧，腭帆提肌位于其下方，其下为咽上缩肌和咽外侧壁其下为咽上缩肌和咽外侧壁吞咽肌外侧为咽旁间隙。间隙外侧为翼外吞咽肌外侧为咽旁

5、间隙。间隙外侧为翼外肌、翼内肌、颞肌肌、翼内肌、颞肌冠状面冠状面咽部间隙咽部间隙咽旁间隙咽旁间隙咽后间隙咽后间隙咀嚼肌间隙咀嚼肌间隙咽旁间隙咽旁间隙 三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织上界：颅底上界：颅底下界：舌骨大角处下界：舌骨大角处后壁：椎前筋膜后壁：椎前筋膜内壁：颊咽筋膜、咽上缩肌内壁：颊咽筋膜、咽上缩肌外侧壁：上颌骨升支、翼内肌、腮腺外侧壁：上颌骨升支、翼内肌、腮腺茎突前隙：内侧与扁桃体窝仅隔一咽茎突前隙：内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌上缩肌茎突后隙：内有颈内动脉、颈内静脉、茎突后隙：内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神舌咽神经、迷走神经、

6、舌下神经、副神经及交感神经等穿过经及交感神经等穿过前内侧较小者为前内侧较小者为颈内动脉颈内动脉后外侧较大者为后外侧较大者为颈内静脉颈内静脉颈内静脉前外有颈内静脉前外有一圆形骨结构为一圆形骨结构为茎突茎突在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结对鼻咽癌患者要重视该组淋巴结的侵犯对鼻咽癌患者要重视该组淋巴结的侵犯咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在空隙，咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在空隙，位于咽粘膜与头长肌之间，其内中线有分位于咽粘膜与头长肌之间，其内中线有分隔将间隙分为左右二侧，有内外两组淋巴隔将间隙分为左右二侧，有内外两组淋巴咽后间隙咽后间隙第三节第三节 鼻咽疾病鼻咽

7、疾病一一 增殖腺肥大增殖腺肥大v生理肥大生理肥大v炎症诱发慢性肥大炎症诱发慢性肥大病因病因5岁左右最肥厚，其厚度可达鼻咽腔宽岁左右最肥厚，其厚度可达鼻咽腔宽度的度的12随后逐渐缩小，至随后逐渐缩小，至15岁左右达成人状岁左右达成人状态态(即鼻咽顶壁厚度约即鼻咽顶壁厚度约1 cm)生理肥大生理肥大v顶壁和后壁软组织增生，密度较高顶壁和后壁软组织增生，密度较高v轴位后壁呈局部软组织隆起，表面不光轴位后壁呈局部软组织隆起，表面不光整，左、右两侧对称整，左、右两侧对称v冠状位顶部软组织明显增厚，向中线下冠状位顶部软组织明显增厚，向中线下垂、对称垂、对称v咽鼓管咽口阻塞，咽隐窝存在咽鼓管咽口阻塞，咽隐窝

8、存在v颅底无骨质吸收或硬化颅底无骨质吸收或硬化CT表现表现二二 咽后脓肿咽后脓肿按病程可分为急性和慢性按病程可分为急性和慢性急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物损伤后继发感染；慢性是继发于颈椎结核损伤后继发感染；慢性是继发于颈椎结核多见于多见于3个月至个月至3岁儿童，由于咽后间隙中岁儿童，由于咽后间隙中儿童期存有多个淋巴结，在儿童期存有多个淋巴结，在5岁后这些淋巴岁后这些淋巴结逐渐萎缩结逐渐萎缩鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀漫性肿胀脓腔形成脓腔形成颈椎的骨破坏颈椎的骨破坏急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二急性咽后间隙炎症幼儿

9、要注意第二颈椎齿状突的脱位与半脱位颈椎齿状突的脱位与半脱位CT表现表现三三 鼻咽部良性肿瘤鼻咽部良性肿瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤好发于好发于1025岁的男性青少年岁的男性青少年该瘤发源于蝶骨体、枕骨整部及鼻后该瘤发源于蝶骨体、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔孔、翼腭孔临床表现：鼻塞和鼻出血是本病基本临床表现：鼻塞和鼻出血是本病基本症状症状鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或分叶状肿块，均质高密度分叶状肿块，均质高密度富血供，明显强化富血供，明显强化体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔隙扩展趋势隙扩展趋势周围骨质受压、变形、吸收、可破坏周围骨质

10、受压、变形、吸收、可破坏CT表现表现肿瘤扩展方式分四型肿瘤扩展方式分四型鼻咽鼻腔型（向前）鼻咽鼻腔型（向前）鼻咽软腭型（向下）鼻咽软腭型（向下）鼻咽翼颊型（向外）鼻咽翼颊型（向外）鼻咽颅眶型（向上）鼻咽颅眶型（向上）鼻鼻 咽咽 纤纤 维维 血血 管管 瘤瘤鉴别诊断鉴别诊断鼻腔及后鼻孔息肉鼻腔及后鼻孔息肉鼻咽癌鼻咽癌鉴别要点：年龄、症状、强化情况、鉴别要点：年龄、症状、强化情况、颅底骨质破坏颅底骨质破坏四四 鼻咽部恶性肿瘤鼻咽部恶性肿瘤上皮性上皮性鳞癌鳞癌、腺癌和囊腺癌、腺癌和囊腺癌非上皮性非上皮性非何杰金氏淋巴瘤、颅底脊素瘤、横纹非何杰金氏淋巴瘤、颅底脊素瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤软、骨肉瘤

11、，纤肌肉瘤、神经母细胞瘤软、骨肉瘤，纤维向瘤或骨肉瘤维向瘤或骨肉瘤鼻咽癌鼻咽癌颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血好发于中年男性好发于中年男性咽隐窝是最常见的原发部位咽隐窝是最常见的原发部位其它表现其它表现张口困难张口困难(翼内、外肌受肿瘤侵犯翼内、外肌受肿瘤侵犯)海绵窦综合征海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹复视，动眼和外展神经麻痹)颈静脉窝综合征颈静脉窝综合征(指第指第912对颅神经损害对颅神经损害)颅底神经受损害的表现颅底神经受损害的表现临床表现临床表现v咽隐窝变浅消失咽隐窝变浅消失v吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽旁

12、间隙向外移位间隙向外移位v软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继发浆液性中耳炎发浆液性中耳炎v卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉神经）神经）v颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大v颅底骨质破坏和颅内蔓延颅底骨质破坏和颅内蔓延CT表现表现右侧鼻咽癌左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏v向前向前翼内肌、翼板、翼腭窝、上颌窦翼内肌、翼板、翼腭窝、上颌窦v向下向下沿咽肌累及软腭和扁桃体沿咽肌累及软腭和扁桃体v向外向外翼腭窝、颞下窝翼腭窝、颞下窝v向后向后咽后间隙、椎前肌、斜坡咽后间隙、椎前肌、斜坡v向上向上颅底、颅内（破裂孔及蝶窦，颈颅底、颅内（破裂孔及蝶窦，颈

13、动脉管，卵圆孔或颈静脉窝）动脉管，卵圆孔或颈静脉窝）病变周围侵犯病变周围侵犯v颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移咽后淋巴结最咽后淋巴结最常受累常受累(位于咽后，颈动脉内侧及催前位于咽后，颈动脉内侧及催前肌肉外侧肌肉外侧)，其次是副神经和颈内静脉，其次是副神经和颈内静脉淋巴结淋巴结v肿瘤沿肌间隙、颅神经、血管蔓延肿瘤沿肌间隙、颅神经、血管蔓延鼻咽癌淋巴结转移鼻咽癌淋巴结转移鉴别诊断鉴别诊断1上颌窦癌累及鼻咽部上颌窦癌累及鼻咽部鼻咽部显示软组织肿块，但一般都有蝶鼻咽部显示软组织肿块，但一般都有蝶骨翼突破坏、上颌窦和颈下窝总是被肿骨翼突破坏、上颌窦和颈下窝总是被肿瘤侵犯瘤侵犯鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管

14、瘤年龄、症状、肿瘤强化情况、肿瘤周围年龄、症状、肿瘤强化情况、肿瘤周围侵犯侵犯鉴别诊断鉴别诊断2脊素瘤脊素瘤起源于蝶骨一枕骨结合部位起源于蝶骨一枕骨结合部位肿瘤密度不均、常有高密度钙化或骨质肿瘤密度不均、常有高密度钙化或骨质主要向颅内蔓延，较少向鼻咽方向蔓延主要向颅内蔓延，较少向鼻咽方向蔓延可累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延可累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延一般不合并浆液性中耳炎一般不合并浆液性中耳炎喉部喉部CT CT 声门上区声门区声门下区声门上区声门区声门下区第一节、第一节、CT检查技术检查技术v仰卧、头与下颌固定、不吞、不咳仰卧、头与下颌固定、不吞、不咳v常规轴位常规轴位v常规平扫，选择性应用增

15、强扫描常规平扫，选择性应用增强扫描v层厚、间距：层厚、间距：3-5mm，薄扫：，薄扫：1-2mmv扫描范围（扫描范围（C3C6）从舌骨环状软骨）从舌骨环状软骨v扫描基线与声带平行（中部椎间盘平面）扫描基线与声带平行（中部椎间盘平面）v功能扫描：发功能扫描：发“e”音扫描可了解声带的活音扫描可了解声带的活动情况及梨状窝部位病变动情况及梨状窝部位病变令患者发低调的令患者发低调的“e”音，正常情况下，音，正常情况下，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，构会厌皱襞变薄构会厌皱襞变薄有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变的病变功能性扫描

16、功能性扫描声带固定声带固定声带麻痹声带麻痹声带肌肉受损声带肌肉受损环杓关节破坏环杓关节破坏肿瘤太大，限制了声带运动肿瘤太大，限制了声带运动平静呼吸平静呼吸发发 “e”第二节喉部第二节喉部CT解剖解剖声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、隙、 杓会厌皱襞杓会厌皱襞声声 门门 区：室带、区：室带、 声带、喉室声带、喉室声门下区：声带平面以下声门下区：声带平面以下甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨主要内容主要内容舌骨层面舌骨层面舌骨：呈舌骨：呈“u”形，为颈静脉二腹肌淋巴结形，为颈静脉二腹肌淋巴结下界，很少钙化下界，很少钙化舌骨外：舌骨上肌群、

17、颌下腺、颈血管鞘舌骨外：舌骨上肌群、颌下腺、颈血管鞘舌骨内：会厌与会厌襞、会厌谿、会厌前舌骨内：会厌与会厌襞、会厌谿、会厌前间隙、梨状隐窝、喉腔入口间隙、梨状隐窝、喉腔入口舌骨呈舌骨呈“u”形形舌骨上肌群舌骨上肌群颌下腺颌下腺会厌谿会厌谿会厌游离缘会厌游离缘喉腔入口喉腔入口会厌襞会厌襞v动脉管径小，位置偏内；静脉管径动脉管径小，位置偏内；静脉管径大位置偏外大位置偏外v颈内动脉在前，颈外动脉在后颈内动脉在前，颈外动脉在后v颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于胸锁乳突肌表面胸锁乳突肌表面颈鞘血管颈鞘血管两侧血管可不对称两侧血管可不对称会厌前间隙会厌前间隙喉前庭喉前庭杓状

18、会厌襞杓状会厌襞梨状隐窝梨状隐窝甲状软骨切迹层面甲状软骨切迹层面甲状软骨切迹呈甲状软骨切迹呈“八八”形形外围有舌骨下肌群、颈血管鞘外围有舌骨下肌群、颈血管鞘内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会厌前间隙、喉前庭、会厌厌前间隙、喉前庭、会厌喉内间隙喉内间隙会厌前间隙会厌前间隙位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌蒂，外侧为舌骨会厌韧带蒂，外侧为舌骨会厌韧带室带层面室带层面甲状软骨板、前结节、颈血管鞘甲状软骨板、前结节、颈血管鞘室带、喉旁间隙室带、喉旁间隙杓状软骨顶端（足突）是识别室杓状软骨

19、顶端（足突）是识别室带的标志带的标志喉内间隙喉内间隙喉旁间隙喉旁间隙以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间隙，其前上方可与会厌前间隙相通隙，其前上方可与会厌前间隙相通声带层面声带层面甲状软骨板与下角、颈血管鞘甲状软骨板与下角、颈血管鞘声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙甲状软骨前角后缘软组织厚度在甲状软骨前角后缘软组织厚度在12mm层面：室带层面较声带层面高层面：室带层面较声带层面高喉腔形态：室带层

20、喉腔较宽，前端交角圆喉腔形态：室带层喉腔较宽，前端交角圆钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭窄前联合软组织厚度在窄前联合软组织厚度在12mm内内室带前端可因喉空投影而致缺损室带前端可因喉空投影而致缺损声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带突，而室带后站在杓状软骨尖端突，而室带后站在杓状软骨尖端声带层面可见部分环状软骨声带层面可见部分环状软骨声带密度向于室带声带密度向于室带室带与声带室带与声带CT鉴别鉴别甲状软骨下部甲状软骨下部“A”字形字形环甲膜封闭并向下连接环状软骨环甲膜封闭并向下连接环状软骨环状软骨板与弓不在同一层面显示

21、环状软骨板与弓不在同一层面显示甲状腺、颈血管鞘甲状腺、颈血管鞘环状软骨层面环状软骨层面第三节第三节 喉肿瘤喉肿瘤良性肿瘤良性肿瘤乳头状瘤、软骨瘤、血管瘤和乳头状瘤、软骨瘤、血管瘤和神经纤维瘤神经纤维瘤恶性肿瘤恶性肿瘤鳞状上皮癌鳞状上皮癌喉癌喉癌多见于中老年人，鳞癌多见多见于中老年人，鳞癌多见好发部位：声门区，其次是声门上区和好发部位：声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少梨状窝，声门下区最少临床表现：声嘶临床表现：声嘶不同部位的肿瘤表现不同，因症状早，不同部位的肿瘤表现不同，因症状早，声门癌多小，早期肿瘤多；症状隐匿，声声门癌多小，早期肿瘤多；症状隐匿，声门上型多大，但不一定属于晚期门上

22、型多大，但不一定属于晚期声门上癌：包括会厌、杓会厌皱声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌襞，室带、喉室癌声声 门门 癌：源于声带癌：源于声带声门下癌：声门下区域的癌声门下癌：声门下区域的癌喉癌依起源部位不同分三型喉癌依起源部位不同分三型CT检查目的是喉癌浸润范围与分期检查目的是喉癌浸润范围与分期声门癌声门癌CT表现表现早期的声带癌表现正常或声带轻度增厚，早期的声带癌表现正常或声带轻度增厚，外形不规则外形不规则典型表现为声带显著增厚变形，有软组典型表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块，声带固定内收位，并有杓状软骨织肿块，声带固定内收位，并有杓状软骨移位移位晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏晚期周围软组织和喉软骨的浸润破坏声门癌向周围浸润情况声门癌向周围浸润情况向前向前：前连合，正常：前连合，正常12mm厚厚向下向下：声门下区和环甲膜，肿物向下：声门下区和环甲膜，肿物向下超过声带突超过声带突5mm的范围的范围向上向上：会厌前间隙，密度增高或软组织肿块：会厌前间隙，密度增高或软组织肿块向后向后：构状软骨、声带后连合和构状一环状软骨关节，：构状软骨、声带后连合和构状一环状软骨关节，杓状软骨固定在外展位置，发音时固定不动杓状软骨固定在外展位置，发音时固定不动向外向外：喉旁间隙和环甲间隙，甲环空隙增宽，两侧对：喉旁间隙和环甲间隙，甲环空隙增宽，两侧对比超过比超过l一一2mm向