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文档简介

姓名 郑志红 床号 8 病区 三 住院号 诊断 骨盆骨折，右肱骨大结节撕脱骨折简要病史患者，女，43岁，已婚，因“车祸致头部、右肩部、右髋部疼痛两小时”，于6月30日14点50急诊收住入院。骨盆平片、肩部正侧位片示“骨盆骨折，右肱骨大结节撕脱骨折，全身多处软组织挫伤”上唇右一裂口约0.8cm已缝合。患者既往体健，无药物及食物过敏史，入院后即于心电监护 氧气吸入 禁食水 右胫骨结节骨牵引，重量为4.5kg 骨盆带固定 留置尿管。07-01至07-04诉腹胀难忍，未有肛门排气，予胃肠减压，开塞露纳肛，中药敷脐后稍有缓解，07-05有肛门排气。07-06停心电吸氧，开始足底静脉泵按摩。后复查CT加三维重建示患者骨折移位不明显，可行保守治疗。现患者为流质饮食，反复沟通后暂时未做手术，尿管已行夹管训练。饮食睡眠均可。日期护理诊断与问题预期结果护理措施日期效果评价签名护理查房记录科室：查房时间责任护士查房者查房类别参加人员患者姓名 郑志红年龄43床号8护理级别二级诊断骨盆骨折，右肱骨大结节撕脱骨折现病史阳性症状体症及阳性指标主要治疗用药护理诊断1、2、3、4、5、6、主要护理措施1、2、3、4、5、6、7、8、效果评价1

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