第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件

1、第八章 口腔颌面部肿瘤第一节 概论一、临床流行病学（一） 发病率与构成比：长江以北，口腔 CaCa 占全身恶性肿瘤的 1.451.455.6%5.6%,长江以南为 1.751.755.18%5.18%。不 同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的4040 沖上（嚼烟）。（二） 性别、年龄：男：女=2:1=2:1。血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15152020 岁青少年，癌多见 5050 左右老人。（三） 组织来源：良性肿瘤一以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。如造釉 C C 瘤，混合瘤。恶性肿瘤一以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%80%以上

2、。二、临床分类和命名：根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：命名公式：发病部位+ +组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉 C C 瘤。三、病因与发病条件（一） 外来因素：1 1、 物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫 外线、X X 线。近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。2 2、 化学性：煤焦油、吸烟。3 3、 生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V V 引起）。（二） 内在因素：1 1

3、、 神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；2 2、 内分泌紊乱；3 3、 机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功能都J,以此可说明二者关系。（三）临床表现：复习（外科已上） 。 良性肿瘤一般生长缓慢,大多为膨胀性生长（即体积不断增大,挤开或压迫邻近组 织）,呈结节状或分叶状,境界清楚,一般多能移动,质地中等；恶性肿瘤生长较快有 溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部, 表面坏死脱落并向周围扩展, 形成中间凹陷, 边缘隆起的火山口状溃疡。外生型：肿瘤迅速向表面增生,形成菜花样,常合併感染、坏死。 浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展

4、,侵入粘膜下层和肌肉,表面有微凸起,并可 扪到不易移动的硬块。 ）原位癌：癌初局限于粘膜内或表皮层内,也就癌位于基底膜以上,这种癌早期手术 切除效果较好。“恶病质”：表现为消瘦、贫血,机体衰竭等症状。往往是恶性肿瘤晚期的症状, 这是由于肿瘤迅速生长,破坏而产生毒素,引起代谢紊乱加之感染,出血、疼痛、饥饿 使机体不断消耗所致。口腔颌面部癌转移问题：口腔有行使语言、咀嚼,吞咽功能,由于口腔颌面部淋巴回流的特点，常促使癌 C C 早期向颌下，颏下及颈深 LnLn 转移。如发现颈浅 LnLn 有转移，往 往提示癌肿已属晚期，为什么？（因为癌 C C 转移至颈深 LnLn 或 L L 管时，可以发生阻塞

5、， 使 L L 管内的癌C C 随 L L 液逆行转移至颈浅 LnLn。恶性肿瘤也可沿血道向远处转移，除晚期病人可以发生外，一般向远处转移的机会 不多，肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多。血道转移组织多转移至肺部。 ）良性与恶性肿瘤的鉴别（见书 224224 页）掌握。四、 诊断 首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病 （炎症、 寄生虫， 畸形和组织增生所引起的肿块）；其次应鉴别良、恶性肿瘤。只有这样，才能不会延误治疗的时机或避免给病人带来不必 要的肉体和精神创伤（如将炎症当作恶性肿瘤治疗） 。（一）采集病史：最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度及最近有否突然加速生长。2发生肿瘤后，形态大小变化如何，

6、有无疼痛、出血、溃疡等。全身有无不适，食欲、消化功能如何。3发病后有否作过治疗，诊断治疗过程如何。（二）临床检查：1面部：望、触、听，可以了解肿瘤的形态，生长部位，体积大小，有无功能障碍， 和肿瘤的边界，质地活动度及邻近组织的关系。听诊对蔓状血管瘤诊断有一定的帮助。0全身：精神、营养状况；恶病质，有无远处转移，有无发生器质性疾病（如心、肺、肝、肾功能的检查） 。总之，对口腔肿瘤的发生，也应树立整体的概念。（三）影像学检查1 1、 X-X-摄片，有助于了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围。如良性一表现为膨胀性 肿大，或压迫性吸收，边缘多较整齐；而恶性边缘不规则的浸蚀及溶骨现象。造影：涎腺、血管瘤。胸

7、片以了解有无发生肺部转移。 （尤其是腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤）2 2、 CTCT 与 MRIMRI（磁其振成像）：能更明确的判断病变累及范围，大小和性质，临床上 已普及。（四）病理检查：01穿刺：用于囊肿（有时有胆固醇结晶） 、血管瘤、淋巴管瘤等非实质性肿瘤。2脱落 C C 检查：用于已破溃的之口腔颌面部肿瘤的检查，因有假阳性，一般主要用 于普查。03 3 活组织检查： 原则上，活检诊断与治疗应争取一期完成，也就是活检时间与治疗时间愈近越好。1 1）切取或钳取活组织检查： （书 1313 页）a a 适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤；b b、 在肿瘤边缘与正常组织交界处（以鉴别有无浸润）切取 0.

8、50.51cm1cm 的一块楔状组 织（切除时，坏死区应避免） 。一般用 1111 号手术刀切取，切下后立即放入 10%10%甲醛溶液 或 95%95%酒精固定。舌根部可用组织钳钳取。c c、 活检中应尽量避免组织损伤，避免用染料类消毒剂，以免肿瘤 C C 变形及染色而 影响诊断d d、血管瘤及恶性黑色瘤禁忌切检，以免出血或促使迅速转移一般用局部阻滞麻醉或不用麻醉。浸润麻醉尽量不用。较小的肿块可切除活检（如 LnLn）这样兼有治疗意义。2 2） 吸取活组织检查：适用于深部肿瘤或表面完整的较大肿瘤及颈部 LnLn。一般用 2020 号针头附用 50ml50ml 大针 筒负压下反复抽吸。取出组织、

9、液体、行显微镜下检查。缺点：吸取组织过少或部位不正确，可使诊断发生困难；也可能引起内出血，癌 C C 扩散。3 3） 冰冻活组织检查：临床上已决定用手术治疗，且临床上不易确诊而又怀疑有恶变的肿瘤，以便在手术中决定切除的范围。如混合瘤，肿瘤如是恶性就应扩大切除范围。优点：可迅速作出诊 断，但有时切片厚诊断难，确诊率在 95%95%以上。随着医疗水平的提高，应用范围逐渐扩 大。（五）其它特殊检查：1 1） 放射性同位素：原理由于肿瘤 C C 与正常 C C 的代谢有区别，同位素的分布亦不同， 如99m99m 锝、3232 砱扫描图可示颌骨恶性肿瘤区同位素浓聚。2 2） 超声波：主要用囊肿、深部肿块

10、的检查。3 3） 化验；如晚期骨肉瘤患者的血清碱性砱酸酶可T;多发性浆C C 肉瘤尿中可发现 特殊的凝溶蛋白。4 4） 手术探查；五、预防1 1、 消除减少致 CaCa 因素。去除病因，如不吃过烫食物，戒烟。2 2、 及时处理癌前病变：如白斑、红斑、扁平苔藓，黑色素斑痣，乳头状瘤、慢性 溃疡、瘘管等。3 3、 防癌普查，及时发现，及时治疗。六、治疗：（一）治疗原则：良性肿瘤：以手术切除为主。如为临界瘤应适当切除肿瘤周围的部分正常组织，一般 0.5cm0.5cm 并术中应作冰冻活检，如为恶性，应作安全边缘切除，即在肿瘤外1cm1cm 的正常组织，将肿瘤切除。 （但这是总得原则，有的切多点、有的切

11、少点，如分化较差的皮肤鳞癌切除，安全边缘应在 1.5cm1.5cm2cm,2cm,而分化良好的唇癌可稍切少，但也应 0.50.51.0cm1.0cm 以上安全边缘）恶性肿瘤：根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度，临床分期，病员机体状况 等方面考虑。1 1 、组织来源：造血 L L 系统来源的肿瘤对放疗和化疗有高度敏感性。故可选放疗、化疗为主的综合 治疗。骨肉瘤， f f 肉瘤，肌肉瘤，恶性黑色素瘤，神经系统的肿瘤对放疗不敏感，故应 以手术为主，术前、后辅以化疗；鳞癌，基底 C C 癌对放疗中度敏感，可采用手术、放疗、 化疗等综合疗法。2 2、 细胞分化程度：C C 分化程度较好的肿瘤对放疗不

12、敏感，以手术治疗为主； C C 分化程度差或未分化的 肿瘤，对放疗较敏感，可采用放疗、化疗；当肿瘤处于迅速发展阶段肿瘤广泛浸润时， 术前应考虑放疗或化疗。3 3、生长部位：舌根部肿瘤， C C 分化程度较差，手术治疗较困难，故可采用放疗，必要时才考虑手 术；唇癌切除容易，故多采用手术治疗为主。颌骨肿瘤一般等用手术治疗。4 4、 临床分期：以临床分期作为治疗的参考，目前临床上多采用 TNMTNM 分类法。（注意：TNTNM M分类只适用未经治疗的病人，即在初诊时就给所有的病人划定分期。T T:指原发肿瘤，N:N:指区域性淋巴结 M M 指有无远处转移。一般临床上划分为四期）。 一般早期病员应用各

13、种疗法均可获效，而晚期病人则以综合治疗为主。5 5、 机体状况： 机体状况好，对各种疗法都能耐受，状况差只能作姑息治疗（即用缓和，对机体影响小的疗法）故治疗中，应注意增强病人体质。（二）治疗方法：1 1 、手术治疗：特别适合于早期肿瘤。 原则上应完全彻底切除， 对有可能发生淋巴转移的恶性肿瘤， 应彻底清除所属区域的 LnLn,对老年、体质衰弱或有严重器质性疾病的病人，手术应慎重 考虑，以免发生意外）。恶性肿瘤手术失败的主要原因为一一局部复发或远处转移。因此要严格遵守“无瘤”手术即：1 1）手术应在正常组织内进行；2 2）避免切破肿瘤；3 3）防止挤压瘤体，以免播 散；4 4）应整块切除，而不宜

14、分块的切除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包。5 5）表面溃疡者，可先采用电灼或化学药物处理。以避免手术过程中污染种植。6 6）缝合前应用大量盐水及化学药物（如 55毫克氮芥）作冲洗；创口缝合时，手术人员必须更换手套 及器械、防种植；7 7）为防肿瘤扩散，术中最好采用电刀。并在术前，术后V V 注射化学药物。8 8）对可疑的残存肿瘤组织或未能切除肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光等措施。9 9）其它：如操作技巧方面，肿块多用锐性分离避免钝性分离；如疑有转移者，须行联合根 治术，应先处理周围 LnLn,最后处理原发瘤，这样可使瘤 C C 播散的可能性降到最小。2 2、放疗：原理；用放射线照射组织，引起

15、一系列的 C C 电离，使病理组织受到破坏。特别是分 化较差的 C C 更易受到放射线的影响。当然正常组织，亦受到一定的影响，但恢复较快。 亦就是说利用放射线对肿瘤 C C 和正常 C C 有差别的损伤作用和二者恢复能力的差异， 来达 到消灭肿瘤的目的。根据肿瘤对放疗的敏感度，分为三类：敏感：主要是淋巴，造血系统的恶性肿瘤。 如淋巴肉瘤，何杰金氏病，网织 C C 肉瘤, 浆 C C肉瘤，未分化癌，淋巴上皮癌。中度敏感：鳞癌。不敏感：骨肉瘤，f f 肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤。提高放疗的效果：a a、照射前用化疗，如 5-Fu5-Fu （氟尿嘧啶）更生霉素。b b、高压氧（提高血

16、液 Q Q 浓度）。c c、激素。放疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥。同时，为了减 少感染的机会，预防放射性颌骨骨髓炎的发生。同时又使肿瘤能得到放射线的直接照射。3 3、化疗:（1 1）药物分类，按其化学性质和作用可分为五类：原理：除激素，其它主要是干扰核酸的代谢，干扰癌 C C 蛋白质（DANDAN RNARNA 的合成, 和抑制有些分裂。激素类主要调整机体的免疫功能。1 1）细胞毒素类：有氮芥，环砱酰胺（CTXCTX 等。2 2）抗代谢类：常用的有氨甲喋呤（MTXMTX 氟脲嘧啶（5-Fu5-Fu）3 3） 抗菌素类：常用的有平阳霉素（因从浙江平阳地区土壤中分离出的

17、7272 号放线菌 而得名）。（博来霉素 外），阿霉素。4 4）激素类：肾上腺皮质激素，丙酸睾丸素。5 5）植物类；长春新碱（VCRVCR、喜树碱。6 6）其它：顺铂、卞铂、卫锰。（2 2） 细胞增殖周期：细胞增殖周期可以分为有些分裂期（M M 期）和间期。间期又可分为 G G 期（脱氧核糖 酸合成前期），S期（脱氧核糖核酸（DNADNA 合成期）和 G G2期（DNADNA 合成后期）。有分裂结 束后，细胞可暂时或一时不进行增殖。处于静止状态（称非增殖 C C 或 GoGo 细胞）。（见图 8-48-4）抗癌化学药物分为两大类：1 1） 细胞周期非特异性药物：可作用于细胞增殖周期的各期。主要

18、为一些细胞毒素 类和抗生素类药物，如氮芥（HNHN），环玲酰胺（CTXCTX 阿霉素、顺铂等。对增殖细胞的作 用较休止细胞更为显著。2 2） 细胞周期特异药物：只影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞，对G Go o 细胞 不敏感。时相特异性药物：主要指对 M M 期或对 S S 期敏感。M M 期一一长春新碱（VCRVCR、长春花 碱；S S期一一甲氨蝶砱（MTXMTX。周期特异性药物：对多数的增殖细胞周期都有活性，但对GoGo 期不敏感，如氟脲嘧啶（5-Hu5-Hu）。（3 3） 治疗方案：临床上主要根据肿瘤 C C 动力学原理（即 C C 周期的各期演变过程。药物的性质以及肿 瘤病理的特

19、点来选择治疗方案。肿瘤药敏试验。1 1）单一化学药物治疗：某一种肿瘤有某一特异性药物，我们至少要知道其中一代表性药物。如鳞癌一平阳霉素；腺癌 5-Fu5-Fu ；肉瘤环砼酰胺（ CTXCTX）。2 2）联合化学药物治疗 应选择作用于肿瘤不同细胞周期，以及考虑到不同毒性的药物进行合并。诱导化疗（新辅助化疗）：晚期口腔颌面部恶性肿瘤（TNMTNM 分期的川期以上）。先用 化疗，使肿瘤缩小后再手术，以增加治愈的机会。3 3）给药方法1序贯疗法 冲击疗法 中剂量脉冲治疗 小剂量每天给药 分次给药4 4）给药途径5 5）化疗的不良反应 口腔恶性肿瘤综合序列治疗。4 4、 免疫治疗：1 1） 非特异性：目

20、的调动机体免疫反应（增加些抗体）以此增强对肿瘤的免 疫排斥力。主要应用细菌菌苗和病毒，如卡介苗、牛痘苗。2 2） 特异性：主要用自体或异体肿瘤组织，经过一定的处理（抗癌药物的处理或放 射线照射），制成疫苗（肿瘤疫苗）注入病人体内，产生特异性的免疫反应，以抑制肿 瘤的生长。3 3） 过继（继承）免疫治疗：近年发展较快的一种免疫疗法。单抗隆抗体，转移因 子。生物疗法：白介素 -2-2 ，干扰素、肿瘤坏死因子。5 5、 冷冻治疗： 机制：迅速的深低温冻结，使肿瘤变性坏死。多用液氮，常用于表浅的小肿瘤。6 6、 激光治疗：（ LaserLaser ） 机制：对生物组织能引起凝结，气化和切割作用。多用于

21、表浅的肿瘤。也可作为手术工具，即光刀。在肿瘤手术时，利用激光的热凝止血，切割作用，可以避免癌C C 的扩散和减少失血。7 7、 高温治疗（热疗） 。局部热疗的主要方法有微波热疗，射频热疗。8 8、 中医中草药9 9、基因治疗：对肿瘤防治可能是一个突破。1010、综合序列治疗。第二节 口腔颌面部囊肿分类和命名：按发生的来源可分为牙源性，非牙源性囊肿（发育性一面裂囊肿与胎胚性囊肿）。按发生的部位可分为颌骨囊肿，软组织囊肿。一、颌骨囊肿（一） 牙源性囊肿，根据不同的来源可分为：1 1、 根尖囊肿：是由于慢性炎症的刺激而逐渐形成的。一般首先是牙髓坏死，然后形成根尖部的慢 性炎症即根尖肉芽肿，在慢性炎症

22、不断刺激下，引起根端病灶周围的牙周膜的上皮剩余 增生，增生的上皮团块的中心发生变性，液化而形成囊肿。2 2、 滤泡囊肿：是在牙胚发育的不同阶段，由有关上皮组织变性所形成的囊肿。（往往除一个大囊腔外，还有些小囊肿似滤泡）造釉器：蕾状期、帽状期、钟状期。外一内：外釉上皮、星网状层、中间层、内釉上皮。（1 1） 始基囊肿：造釉器帽状期星网状层 C C 发生变性、液化，液体潴留其中而形成。（牙釉质、牙本质形成之前）。（2 2） 含牙囊肿：牙冠或牙根基本形成后，缩余釉上皮变性，在其上皮与牙冠面之 间潴留液体而形成。（3 3） 角化囊肿：多来源于原始的牙胚或牙板残余特点为囊壁的复层鳞状上皮表面 覆有完全或

23、不完全的角化层（有固缩的核）呈波浪形。（二） 非牙源性囊肿（面裂囊肿）P251P251是胚胎发育过程中，残存于面突连接处的上皮发展而来。1 1、 腭正中囊肿：来源于上颌的二侧腭突融合处之上皮残余， 位于切牙孔之后，腭中缝上的任何部位。2 2、 鼻腭囊肿：来自鼻腭管（切牙管）的上皮残余，位于腭前部，在管内形成的叫 切牙管囊肿，在切牙孔腭乳头形成的叫腭乳头囊肿。3 3、球上颌囊肿：由中鼻突的球状突和上颌突融合处之上皮残余形成于上颌侧切牙和尖牙的牙根之间，而不在根尖4 4、鼻唇囊肿：发生于球状突、侧鼻突与上颌突融合处之上皮剩余。囊肿位于上唇 底和鼻前庭内的软组织内，即囊肿位于骨质的表面，因此，在x-

24、rayx-ray 上无骨质破坏的现象。（三）临床表现：1 1 年龄多见于青壮年2 2、部位一牙源性颌骨囊肿可发生于颌骨的任何部位，但根尖囊肿多发生于前牙：始基、角化囊肿好发于下颌第三 m m 及升支部（额外牙胚好发区有关阻生齿好发），含牙 囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙也是好发部位；面裂囊肿好发部位如前所述。x-rayx-ray 示：位3 3、 颌骨囊肿生长缓慢，表现为颌骨骨质的膨胀。初期无自觉症状，囊肿继续生长， 骨质向周围膨胀则形成局部膨隆而造成面部畸形；如囊肿发展更大时，表面的骨质成为 极菲薄的骨板，扪诊可有乒乓球样感，表层的骨板吸收多时，似牛皮纸样，甚至完全吸 收，成为波动感。（万物

25、发展所固有的规律，强欺弱，大欺小。面部畸形向那里发展？（薄弱环节），颌骨囊肿一般多向口腔前庭的唇颊侧膨出，这是由于唇颊侧骨板一般较 舌侧骨板薄。使颜面部相应部位出现不同程度的变形。囊肿增大，影响牙齿，可使牙齿 发生移位松动，下颌囊肿可发生病理性骨折。在上颌，可侵犯鼻腔及上颌窦，并可将眶 下缘往上推。使眼球压迫、推移而出现复视。囊肿继发感染可有急性炎症症状。4 4、 根尖囊肿可在口腔内发现深龋残根或死髓牙。含牙囊肿、始基、角化囊肿则可 伴先天性缺牙或有多生牙，（转化为囊肿或额外牙胚发生囊肿）。并且可转变或同时伴有 成釉 C C 瘤。5 5、 穿刺液一为淡黄色或草绿色液体，在显微镜下可见到胆固醇晶

26、体， （是上皮组织 内脂蛋白溶解所析出的一种晶体。）角化囊肿还可见到有皮脂样物质混杂在其中。 （黄、 白色角蛋白样）。6 6、 x-rayx-ray 示：囊肿显示为一圆形或卵圆形的透明阴影，密度均匀、边缘整齐，周围 常呈现一明显的骨质反应线。亦称“白线”是致密骨板阻射的影像。如继发感染，破坏 骨质，边缘不整齐。根端囊肿：病源牙根端突入囊内、突入处牙根的牙周膜，硬骨板影象消失，邻牙牙 根亦可突入其中，为单房性。含牙囊肿：囊腔内含发育不同阶段的牙，囊腔通常连与冠与牙根的交界处。可单房 多房。角化囊肿：始基、囊肿，可含牙或不含牙，可单房或多房，但角多房相对较多。多房性（尤其角化囊肿）可见多个圆形、卵

27、圆形的阴影，相互连通。（造釉 C C 瘤区别）（四） 诊断：根据病史+ +临床特征+x-ray+x-ray 穿刺。（五） 治疗：以手术治疗为主。术前需摄片。以明确囊肿的范围，性质及与邻近组织的关系。若 有感染，消炎后再手术。囊肿摘除术：1 1 局麻阻滞麻醉。2 2、 切口一口内弧形或梯形切口。凸端向龈缘囊肿位于下颌支、下颌角、下颌体可 作口外颌下切口。3 3、 切开粘骨膜办并分离，凿骨，以充分暴露囊肿，用骨膜分离器或括匙将囊壁从 骨壁上剥离，全部摘除囊肿。4 4、 如囊腔小者，冲洗后可作一期缝合，如囊腔大，冲洗后在腔内可塞碘仿纱条， 此种病人换药有时可达半年。注意问题：囊腔内的牙齿：如囊腔内仅

28、有牙根尖暴露，但该牙仍能保留，则应作 根管治疗和根尖切除术。如牙根大部分暴露，应予以拔除。2注意保护面 N N 的下颌缘支。3凿骨及刮除囊腔的残留物时，注意勿损伤下牙槽N N 血管。4囊肿过大，应注意防止骨折。5上颌囊肿如范围较大，波及上颌窦时，应行上颌窦根治术，即将囊壁与上颌窦粘 膜同时刮除；骨腔内填塞磺方纱条，并从下鼻甲开口处引出（柯氏手术）二、软组织囊肿P244（一）甲状舌管囊肿：1 1 病因：胚胎发育时，甲状腺从咽底部（舌盲孔附近）下卩甲状软骨。甲状腺形 成后，甲状舌管退化，如甲状舌管退化不全，残留的上皮发展而形成甲状舌管囊肿；如 甲状腺没有完全下降，就形成异位甲状腺。2 2、临床年龄

29、：多见于儿童，成年少见。部位：位于颈正中线上，自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位。以舌骨上下部最为 常见。局部检查：生长缓慢，形态多为圆形，胡桃大小，质地一柔软而有弹性；周界 一清楚，与表面皮肤、周围组织无粘连，移动性较大。舌骨以下的囊肿，在舌骨体与囊 肿之间，可扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故囊肿可随吞咽及伸舌等动作而移动。这种 囊肿最为多见，临床上又称舌骨囊肿。C5C5 症状：早期多无症状。位于舌根部，可影响吞咽，语言及呼吸功能。囊肿溃破 可形成甲状舌管痿。【痿口或通口外或通口内（可经舌盲孔与口内相通）】。穿刺液：为透明微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。3 3、诊断与鉴别诊断：诊断根据以上几点，鉴别应

30、与舌异位甲状腺鉴别；舌异位甲状腺：位于舌根部，呈瘤状突起表面紫兰色质地柔软，周界界限清楚， 由于肿块位于舌根部或盲孔的咽部病人常言语不清，呈典型的“含橄榄”语言。同位素 131131 碘扫描时，可见此处同位素浓聚）。4 4、治疗：以手术为主，囊肿切除应彻底，手术的关键是切除囊肿或痿管外，一般 应将舌骨中份一并切除。（二）鳃裂囊肿：1 1、病因：系由胚胎鳃裂残余组织所形成。第一鳃弓（面突）下颌弓（面部发育），第二鳃弓舌弓（1.2.3.41.2.3.4 鳃弓舌）， 第3.4.53.4.5 鳃弓参与颈部器官发育。鳃裂： 咽囊与鳃沟之间的薄膜。 （因鳃裂弓形成头颈部组织后， 这些结构自行融合 而消失）

31、 ，囊壁含有淋巴样细胞。2 2、临床：（1 1）年龄：常见于 20-5020-50 岁。（2 2）部位：位于面颈部侧方。常位于颈上部大多位于舌骨水平胸锁乳突肌上的前缘。（即第二鳃裂囊肿最为多见）。（3 3） 检查：表面光滑，囊壁厚薄不等，有时呈分叶状，大小不等，质软，有波动 感，但无搏动，此点可与颈 A A 体瘤相区别。（4 4） 症状：生长缓慢，一般无自觉症状，往往在上呼吸道感染（如感冒）后可骤 然增大，稍感不适；如继发感染，可伴发疼痛，并放射到腮腺区。囊肿破溃于皮 肤，可形成鳃裂痿。（5 5） 囊液一为黄色或棕色清亮，可含胆固醇或不含的液体。3 3、治疗：手术摘除。（三）皮样、表皮样囊肿1

32、 1 病因：为先天性胚胎发育时，由第一、二对鳃弓在中线融合时被埋入的上皮剩 余而发生；表皮样囊肿一亦有后天性，也可由于损伤、手术时，使上皮细胞植入而形成。（普外一外伤性表皮样囊肿好发于手指、手掌、足底部，由外伤、刺伤而造成）。1/1/3 32 2、 病理：皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，因此囊腔内可有脱落的 上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发结构。而表皮样囊肿其囊壁无皮肤附件，只有表皮细胞、 复层鳞状上皮细胞。3 3、 临床：多见于儿童与青年：部位一好发于口底、正中部、颏下、眼睑、鼻腔内。检查一囊 肿呈圆形，常位于粘膜下或皮下较深的部位，表面光滑，与周围组织无粘连，触诊时囊 肿坚韧而有弹性

33、，似面同样。症状一囊肿生长缓慢，一般无自觉症状，但位于下颌舌骨肌以上的者（舌下位），向口内发展。大者可影响语言、吞咽功能；位于下颌舌骨肌以下者，囊肿向颏问题下部 发展（颏下位）。位置：a a 颏舌骨肌与口腔粘膜之间；b b、颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间；c c、下颌舌骨肌与皮肤之间。穿刺液为乳白色豆渣样的分泌物（皮样囊肿）。镜下可见有脱落的上皮细胞，毛囊和皮脂腺等结构。4 4、治疗：手术摘除。（六）皮脂腺囊肿（373373）（皮脂瘤病）1 1 病因：皮脂腺排泄管阻塞后，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容膨胀而形成的 潴留性囊肿。2 2、临床：全身体表均可见到，好发于面部，多见于女性，都有家族史，有多发

34、性。检查见一 囊肿小自黄豆大小，大可如小柑桔大小（1-10mm1-10mm 左右）。囊肿一般位于皮内，向皮肤膨 出，囊壁与皮肤粘连，中央可有一小黑点（为被阻塞的皮脂腺导管口），根据此特征可与表皮样囊肿的鉴别。囊肿呈圆形，周界清楚，质软、无压痛，可活动。症状一生长缓慢，一般无自觉症状。继发感染时，可疼痛化脓，此时应防止有恶变 的可能。穿刺液为乳白色豆渣样分泌物（皮样、角化）3 3、治疗：手术切除。第三节 口腔颌面部良性肿瘤一、牙源性肿瘤（255255 页）（一）（造釉 C C 瘤）成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，较为常见。下颌骨比上颌骨多见。1 1、病因（不同的看法）：1 1）造釉器或牙板上皮异

35、常发育而来（大多数）。2 2）牙周膜内上皮残余，经长期刺激转变成。3 3）由牙源性囊肿（如始基、含牙）发展而来。4 4）由口腔粘膜的基底 C C 长入颌骨发展而来。2 2、临床表现（1 1） 年龄一多发于青壮年，性别-男女无差别。（2 2） 部位一以下颌体部、下颌角为常见。（3 3） 症状：生长缓慢，初起无自觉症状；颌骨逐渐膨大，可引起面形改变，患侧 较丰满；如侵犯牙槽突一一可引起牙松动，移位或脱落；肿瘤增大，可使颌骨外板变得 菲薄，甚至吸收，以至肿块侵入软组织内；肿瘤表面常见有被对 牙牙咬成的压痕，可造 成感染而发生溃疡，化脓疼痛；肿瘤可压迫下牙槽 N N 引起，患侧下唇、颊部麻木；肿瘤范围

36、大，时间久，可出现一系列功能障碍（如下颌运动受限，吞咽，咀嚼、呼吸障碍）;肿瘤如发展很大，骨质破坏较多，可以发生病理性骨折。发生在上颌的成釉细胞瘤较少见。当其增大，波及鼻腔、眼眶时，可出现鼻塞，眼 球移位等症状。3 3、诊断：病史、临床、x-rayx-ray 表现。x-rayx-ray : （1 1）多房型：O O 房室：呈圆形或卵圆形阴影，成群排列，互相重叠，分房 大小相差悬殊，差异越大，可能性越大，囊壁边缘不整齐，呈半月形的切迹，分叶状较 为明显。皮质一多向颊唇侧膨出，无骨膜反应。（这从后前位片能看出）。牙的变化 -侵蚀邻牙根呈锯齿状吸收。（吸收与房室边缘不整齐为成釉 C C 瘤具有一定程

37、度的局部 浸润性的表现）。肿瘤内可含牙。（2 2）单房型：房室边缘呈分叶状及半月形切迹（为早期多房型遗迹）分叶状及切迹是区别牙源性囊肿的要点。（3 3）蜂窝型：蜂窝腔一般大小相似，可与大的囊状房室同时存在。单房、蜂窝型均有皮质、牙的变化。穿刺：可抽出褐色液体。有的学者认为：成釉血管瘤之所以有多种 x-rayx-ray 表现，是由于囊状分房高度膨胀， 使数个单房融合成较大的单房之数。 因此，造血管瘤早期呈蜂窝（实体）-多房一单房。（数个单房融合成）多房最为多见，单房、蜂窝型较少见。4 4）鉴别诊断：主要与颌骨囊肿相鉴别颌骨囊肿成釉细胞瘤囊液：为草黄色或草绿色液体（亦可有皮脂样混杂种）。褐色囊液：

38、x-rayx-ray ： 1 1) a a、单房者多，如为多房，分房大a a、多房者多，分房大小悬殊；房室：小一般较均匀；b b、囊壁边缘整齐，较光滑；b b、囊壁边缘不整齐呈分叶状和有半月型切迹。c c、囊肿周围常呈- -明显白色骨质 反应线。C C、周围白线不明显。d d、囊腔内密度均匀（含囊液之故）d d、 囊腔密度不均匀 （囊性、 实质性混杂 之故）。2 2）牙：常使邻近牙移位（膨胀性生长之牙如累及、根尖吸收多见，呈锯齿状，故）偶有根尖吸收呈斜面。偶使邻牙移位（临界瘤具有侵蚀性之故）。肿块性质囊性囊性、实质性均有，以实质性为主。至于病理切片，是确诊肿块性的依据，这里就不重复了。 这种鉴

39、别只是相对的，因为临床上有时很难鉴别是颌骨囊肿还是造釉细胞瘤，这可 能是由于 1 1、颌骨囊肿本身可以伴有成釉细胞瘤； 2 2、另一方面颌骨囊肿可以有类似成釉 细胞瘤的表现，如囊壁边缘可有分叶状表现（其周围骨组织阻力不同之故） 。（5 5）治疗：以手术治疗为主。 由于肿瘤属于临界瘤，具有局部浸润性，传统的观点是：不应施行刮除术，至少在 病变外 0.5cm0.5cm 处切除。（近年有人主张刮除术，日本）1 1、肿瘤较小，作方块切除，保留下颌骨下缘以维持具连续性。2 2、肿瘤较大，作整块颌骨切除，可立即植骨【自体、异体或代用品。（自体一可取自体的髂骨、肋骨，腓骨肌瓣，骼骨肌瓣，代用品一可用固体硅橡

40、胶、钛合金板等）】 术中应作冰冻切片，如为恶性，应按恶性肿瘤手术原则处理。（二）牙瘤：1 1、 病因：由一个或多个牙胚组织，异常发育增生而形成的肿瘤。2 2、 分类：（1 1）组合性由大量的形成较好的形状不定，大小不等的牙齿或硬组织，颗粒组合而成。牙的数目可数个数十个不等。（最多可达 20002000 多个）（2 2）混合性一一由不同时期的，即有成熟的，又有不成熟的硬组织混合成一团, 无牙齿形态，此种瘤较多见。（3 3）囊性一一牙瘤被包裹在囊腔之中。（三） 临床多见于青壮年，生长缓慢，早期无自觉症状，在生长部位出现不同程度的骨质膨隆， 压迫N,N,可引起疼痛，牙瘤病人常有缺牙现象（此牙分化为肿

41、瘤）x-rayx-ray :密度似牙组织的团块影像或许多大小不等的致密影像。分化较好，可见有 多个成形的牙齿。（四） 治疗：手术切除。二、血管瘤（P258P258）为先天性良性肿瘤，较为常见。口腔颌面部发生率占全身的2/32/3。来源于残余的胚胎成血管细胞，好发于颜面部皮肤，唇、舌、颊、龈、腭等处的粘膜，亦有个别在颌骨 中心。（一）分类及临床表现：1 1、capcap 血管型：由大量错杂交织的扩张 capcap 血管及密集的内皮细胞构成。（1 1） 葡萄酒斑状：与表面皮肤平齐，周界清晰，鲜红或深红，压之退色，解除压 力后，恢复原有的色泽。（2 2） 杨梅样血管瘤：突出皮肤，高低不平，状似杨梅。

42、2 2、海绵状血管瘤：最常见。大多认为是由 capcap 血管瘤分化发展而来。由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。表浅者-皮肤或粘膜的呈兰紫色（V V 血之数），位置较深者，颜色正常（肌肉、骨组 织）质地柔软，有压缩性，有时可扪及 V V 石，体位移动试验阳性（即低头时，肿瘤充血 增大，头高位时，肿瘤亦恢复原状）。3 3、蔓状血管瘤（AV V 血管瘤）由扩张的 V V 和 A A 吻合而成。多见于成年人，好发于颈外 A A 的末梢支的部位（如颞部、头皮下组织中，肿瘤突出 于皮肤表面，呈念珠状，皮肤表面的温度较正常皮肤高，触之有颤动感，能感觉到搏动） 听诊有吹风样杂音，压迫供血 A A、则搏动减弱或

43、消失。（二） 诊断：表浅一病史、检查、诊断一般不困难。较深穿刺、体位移动试验（海绵状）对蔓状血管瘤及深层海绵状血管瘤，为了解其部位大小，范围及吻合支情况，可采 用 A A 和瘤腔造影。瘤腔造影海绵状血管瘤，穿制点在血管瘤远心部位。A A 造影蔓状血管瘤，穿制点在血管瘤近心部位。造影剂一一 40%240%2 影葡胺。（三） 治疗：试位置、类型、年龄、范围决定治疗方法，一般都采用综合疗法。1 1 外科手术：能切除的，术后对功能、外形影响小的血管瘤。另外蔓状血管瘤主 要采用手术治疗（主要由于血供丰富，其它疗法效果较差）。2 2、 低温冷冻：对表浅的血管瘤较好。3 3、 激光：海绵状，杨梅样血管瘤较好

44、。4 4、 放疗：婴儿、儿童时期的血管瘤，因其血管壁内皮细胞层尚处于胚胎状态，对32放疗敏感。一般用浅层线治疗，放射性同位素砱敷贴。5 5、激素：可强的松口服或瘤腔注射，主要用于生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤。6 6、 硬化剂：5%5%鱼肝油酸钠或平阳霉素（平阳星 8mg+8mg+利多卡因或生理盐水 2ml2ml）作 瘤腔注射，使瘤腔组织 f f 化，瘤腔闭锁，致使肿瘤病小或消失。也可在此基础上手术。 主要用于海绵状血管瘤。7 7、经导管动脉栓塞技术。栓塞材料明胶海绵（介入治疗）。四、淋巴管瘤：是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。（比血管瘤少见，约 1:41:4 ）1 1 毛细管型：由衬有内皮

45、细胞的淋巴管扩张而成。内有淋巴液。好发于皮肤、粘 膜，病变区隆起呈弧立的或多发性散在的结节状或点状突起。表面皮肤无异常，质软， 无压缩性，边界不清。如与血管瘤同时存在，称之为淋巴血管瘤。一一出现（苍白、浅 黄）黄红色小泡状突起。2 2、海绵型：淋巴管极度扩张，弯曲后形成多房性囊腔。好发于上唇、颌下、颊部。病变区明显肥大，畸形：发生舌部常合併 capcap 管型。并呈巨舌症，引起开牙合牙移位, 颌骨畸形，舌体表面呈结节状或分叶状，可见黄色小疱。3 3、囊性水瘤，好发于颈侧区。囊内有淡黄色，透明的囊液、质软，有波动感，表面皮肤色泽正常，体位移动试验（一），此点可与深层血管瘤鉴别。诊断：病史+临床表

46、现。囊性水瘤可穿刺（含有淋巴液）。囊腔造影主要用于囊性水瘤，以明确范围。治疗：手术切除。激光、冷冻等。五、骨化性 f f 瘤：P263P263性质：来源于颌骨内成骨性结缔组织，主要由纤维组织构成的良性肿瘤。颌面骨较 常见。（一） 临床：常见于小孩及青年人，下颌较上颌多见，女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期已自觉症状，为颌骨膨胀性生长，颌骨逐渐增大，可引起面部 畸形及牙移位，导致咬合紊乱；可波及上颌窦以及腭部使眼球突出或移位，甚可产生复 视。有时可继发感染，引起骨髓炎。（二） 诊断：病史+ +临床特征+x-ray+x-ray。x-rayx-ray 示：松质骨小梁排列破坏，骨质疏松显示为密度减低阴影

47、；皮质骨膨胀变薄， 边缘不整齐，粗糙。由于纤维组织成分钙化程度不同，表现亦不同。钙化程度低，片示 肿瘤区似毛玻璃样；较高，肿瘤区密度较高，可近似骨瘤样。囊性骨化性纤维瘤可表现 为多房状囊腔阴影，其间隔较粗厚。（三） 治疗：小而局限性骨化纤维瘤亦早期手术切除，应干净彻底；大而弥散性的，在青春期后 手术。如发展较快，影响功能时，可提前全部或部分切除，术后植骨。七、纤维瘤：（P254P254）组织来源一来源于皮下，粘膜下及骨膜的纤维结缔组织成分主要为纤维组织、结缔 组织中的 c c 及血管很少。（一）临床：生长缓慢，瘤体表面光滑，呈圆形或结节状，有蒂或无蒂，瘤体大小不一，边界清捷，有包膜。质地较硬的

48、，为硬性纤维瘤，多发于牙槽突；有较多的c.tc.t 和血管，质地较软，为软性纤维瘤。多见于舌、唇、颊粘膜。（与部位有关）长期未治疗，受刺激，可恶变。治疗：手术完整切除， 牙槽突的纤维瘤， 除须拔除有关牙外，还需将肿瘤所侵犯的骨膜一 并切除。术中需作冰冻切片，如为恶性，按恶性肿瘤治疗原则处理。第四节口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少。在癌瘤中又以鳞癌最为多见，一 般占恶性肿瘤的 80%80%以上。其次为腺性上皮癌（粘液表皮样癌，腺样囊性癌等）及末分 化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较为少见。一、鳞癌（一）概述1 1 性别、年龄：多发于 40406060 岁，男女。2 2、部

49、位：以舌、颊、唇、牙龈、腭、上颌窦、口底等部位为多见。3 3、癌前病变：主要有三种a a、红斑（有些称之为原位癌）以 90%90%可恶变；b b、白斑：约 5%5%可恶变；c c、扁平苔藓：恶变率在 1 110%10%之间。除此之外，黑色素斑痣（交界痣），乳头状瘤等亦可认为是癌前病变。4 4、 恶性程度的高低与生长部位有关：一般生长在口腔前部恶性程度较低，生长在 后部，恶性程度较高，如舌前部，唇、颊癌恶性程度低，舌根部恶性程度高。5 5、 鳞癌常向区域性 LnLn 转移，晚期可向远处转移。转移至 LnLn 的部位取决于肿瘤的 生长部位与恶性程度，如舌癌。6 6、 基本病理变化：癌瘤系由鳞状上皮

50、增殖而成的。增殖的上皮侵入结缔组织内， 细胞排列成巢状，病理上称为癌巢，癌巢中可进行类似表皮的角化过程，形成轮层状小 体，称之为癌珠。细胞的异型性显著（如细胞排列紊乱，细胞的大小形态很不一致，出 现异常核分裂）。根据病理分化程度，一般可将鳞癌分来川级。I级恶性程度最低，川级分化最差， 恶性程度亦高，未分化癌的恶性程度最高。治疗：原则：综合治疗，首先考虑手术。1 1 手术：原发病灶，注意安全边缘，即肿瘤外 1cm1cm 的正常组织切除肿瘤转移灶：发生 L L 转移，须作颈淋巴清扫，目的有二种：一是达到根治， 另一目的作预防性颈清，主要用于颈 LnLn 转移率发生较高的恶性肿瘤，如舌癌。颈清的方法

51、主要有三种：a a、舌骨上 LnLn 清扫术（清除颌下三角、颏下三角的 LnLn，颌 下腺等组织）b b、肩胛舌骨上清扫术：肩胛舌骨肌以上的 LnLn 等。C C 全颈 LnLn 清扫术。（功能性、根治性）2 2、药物：鳞癌可选顺铂、卡铂、平阳霉素、 MTXMTX3 3、放疗：未分化癌敏感，鳞癌中度敏感，腺癌不敏感。4 4、冷冻、激光：主要用于浅表且部分小的癌瘤。（一）舌癌：男性、女，好发于舌前 2/32/3，多为鳞癌；腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部 有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。在舌头好发的部位依次为舌缘舌尖舌背舌根。多为溃疡型或浸润型。恶性程度高，生长快，浸润性强，常导致舌运动受限，

52、 导致语言、进食、吞咽困难，可以发生剧痛，并向耳颞部放射。主要与创伤性溃疡 （外形与刺激物相吻合），TBTB 性溃病（多发生在舌背，结核浅、软，表面呈颗粒肉 芽状）。舌癌常可早期发生淋巴转移，且转移率发生高一丄.60%60% 80%80%，究其原因;舌 体具有丰富的淋巴管和血液循环。2 2、舌头活动度大；3 3、舌癌分化差，异型性大。位于舌前部 2/32/3 的边缘的癌常转移至一侧下颌下淋巴结， 颈深淋巴结上、中群； 舌尖部癌可以转移至下或直接至颈深中群淋巴结；发生在舌背靠近舌体中线或越过 舌体中线的癌及舌根部的癌可转移至对侧的颈淋巴结；舌根部还可向茎突后及咽后 部的淋巴转移（淋巴回流所决定）

53、。此外，舌癌可向远处转移，多转移至肺部。治疗：一般采取综合疗法。1 1）对舌尖、舌前 2/32/3 边缘，舌背的鳞癌，可行原 发灶切除术加选择性颈清，为保存舌功能，可用前臂游离皮瓣修复。2 2）对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、颌、颈联合根治术。如对侧有转 移，应作双侧颈清。（一侧做功能性，一侧作根治性，并可用前臂游离皮瓣或胸大肌肌 皮瓣修复）。配合放疗、化疗、冷冻。（二）牙龈癌（ P267P267）下颌较上颌多见约 4:14:1 。多为鳞癌，以溃疡型为多见。早期就出现症状，故多能早 期就医，常早期向牙槽突，颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动，疼痛等。生长较慢，上 颌可侵入上颌窦及腭部；下颌

54、可侵及口底、颊部，向后到磨牙后区及咽部，可引起张口 受限。下颌较上颌转移早，且多见。下颌常向患侧颌下，颏下 LnLn 转移，进一步转移至 颈深 LnLn。x-rayx-ray ：表示为骨质的破坏，多见于较晚期的病人，具有特征性，自牙槽突向下破 坏，呈倒凹或扇形。（与骨髓炎有区别）治疗：以手术为主。早期：原发灶及颌骨的方块切除或低温冷冻（仅波及牙槽突）晚期：下颌骨切除。更晚：颌、颈联合根治术（即下颌骨切除 + +颈 L L 清扫术）。（三）颊癌： 多为鳞癌。常发生于磨牙区附近（无咬合平面线的颊粘膜上） ，呈溃疡或外生 型。生长较快，可穿过颊肌、皮肤，形成洞穿。周围常有弥散性硬结。晚期可波及 牙槽

55、突，引起牙松动、脱落。向后可波及软腭、翼下颌韧带，引起张口受限。多转移至颌下，颈深 LnLn,有时也可转移至腮腺 LnLn。治疗：以手术治疗为主。 小的可先行放疗。早期颊癌可冷冻、激光、 化疗治疗。 晚期已侵及颌骨，可行颊、颌、颈联合根治术。（四）腭癌多发于软腭部。发生在腭部的恶性肿瘤（软、硬部） ，腺性上皮癌较鳞癌多见， 多呈溃疡型。软腭部的鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度高。常向后侵及咽部，翼腭凹引 起吞咽疼痛和张口受限，软腭癌 LnLn 转移较早并较多。硬腭的鳞癌，C C 分化较好，发 展比较慢，可侵及上颌窦、鼻腔。治疗：硬腭鳞癌分化高，适宜于手术或低温治疗，切除后可用修复体整复（口矫颌面膺复）

56、软腭的鳞癌可先放疗 + +化疗，不敏感，再手术切除，颈清可同时进行。（五）唇 CaCa： 鳞癌多见，下唇多于上唇，常位于一侧。早期为疱疹状、结痂的肿块，随后出 现火山口状溃疡或菜花状肿块。肿块可波及肌肉、颌骨、口腔前庭（主要与慢性盘 状红斑狼疮，慢性唇炎鉴别）。下唇癌常向颏下、下颌下 LnLn 转移；而上唇癌则向耳前、颌下及颈深 LnLn 转移。 上唇较下唇转移早，且多见。一般唇癌的转移率较其它口腔癌为少见，且较晚。治疗：无论手术、放疗、激光、冷冻。均有较好的疗效。（六）口底癌：多为分化中等的鳞癌，可原发于舌系带附近，然后向口底蔓延生长。一般生长 于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期可出现

57、溃疡，向前一可波及龈、颌骨, 引起牙松动移位。向后上蔓延一可侵及舌体，咽部引起舌运动受限，吞咽困难，语 言障碍。向下一可在颏下，颌下区出现肿块，可波及舌下腺，颌下腺。口底癌常早期发生 LnLn 转移，转移率化次于舌癌，且常发生双侧颈 LnLn 转移。（最 易） 。（在口腔癌中最易发生淋巴结转移是舌发生双侧转移的是口底 ）治疗：早期浅表的口底癌放疗、冷冻，以手术为主。晚期病人可用放疗或化疗进 行姑息性治疗。（七）上颌窦癌：1 1、临床：上颌窦癌以鳞癌最常见。因位于上颌窦内，不易早期发现，早期症 状不明显。到肿瘤发展到一定程度才被发现。肿瘤发生的部位不同，其症状也多样 化。（上颌窦癌临床症状？）（

58、1 1） 向内侧壁可出现鼻塞、鼻衄、流泪（同侧鼻腔分泌物T,鼻泪管阻塞之故。）（2 2） 向上壁眼球突出、复视。（3 3） 向外侧壁面部、颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下N N 受累时，面颊部出现麻木感。（4 4） 向后壁可侵及翼腭凹，出现张口受限。（5 5） 下壁则引起牙松动，疼痛、颊沟肿胀、肿块突出于牙槽部，创口持续 不愈形成溃疡。多向颌下及颈部 LnLn 转移，有时可转移至耳前及咽后 LnLn，远处转移较少见。2 2、诊断:早期诊断是治疗能否成功的关键。要提高诊断水平，可借助于：1 1）上颌窦穿刺液涂片，穿刺活检；2 2）上颌窦造影平片，有条件者，可 X X 线体层摄影。3 3）冠

59、状位 CTCT 或横断位 CTCT:尤其能明确肿瘤与眶板、颅底的关系，以确定手术方案。（能显示组织密度的微细差别，并精确描绘出正常和异常的解剖关系。）摄片：a a、华氏位（鼻颏位）摄片：恶性肿瘤表现为i i、窦腔混浊。当然慢性上颌窦炎亦可混浊，但经抗炎治疗 后，窦腔仍然持续性混浊，尤其是表现在一侧，应考虑到有恶变的可能。iiii、存在软组织肿块阴影，并可延及骨组织。iiiiii、窦的骨壁缺损或破坏，示病变的侵蚀性是恶性肿瘤的征象。（二）治疗：综合疗法，以手术为主。手术治疗以侵犯的部位为依据，决定治疗方案。如肿瘤仅限于上颌窦内无骨质 破坏者。可施行全上颌骨切除术；如累及眶板，还需摘除眶内容物；如

60、波及颞下凹、 颅底，应考虑颅面联合切除术 。手术治疗前，最好先用放疗或化疗，待肿块缩小后，再行切除术。（八）皮肤癌：多发生于鼻翼、鼻唇沟、颊部、眼睑、上下唇的皮肤。皮肤癌中的基底细胞癌较鳞癌多见，恶性程度也较低。（试述皮肤基底细胞癌与鳞癌的鉴别。）鳞癌基底 C 癌1、生长速度快、病程短慢、长早期为灰黑色或棕黄色斑，或珍珠样小结，以后出现肿块呈菜花状或形成火山溃疡，较浅，为侵蚀性溃疡，即边缘如鼠咬状。2、形态口样溃疡，溃疡较深。溃疡表面凹凸不平的珍珠状隆起，有的溃疡可自行愈合，留下疤痕。3、分化程度分化差、恶性程度高分化相对较好，恶性较低。4、转移可发生 Ln 转移一般不发生。5、年龄多见于老年