二级心理咨询师论文案例

1、1 / 6一例自卑心理的案例分析兰州方舟心理咨询中心上 张祖花摘要：本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认 知上存在的错误观念“丧夫女人命不好”所至，主要症状表现为：意识清醒，思维正常， 有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张； 睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原 则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此 类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方 案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固

2、三个阶段。整个过 程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐 进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估 和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承 受能力提高。本案例成功运用了认知行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效 果。关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知行为疗法一、一般资料1人口学资料：刘某，女， 38 岁，某公司职员，初中文化，丧夫，汉族，无宗教信 仰，目前与孩子住一普通社区。2个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名老 四，父母均为农民，

3、上有二哥一姐，父母没有文化，有时会吵架，促成求助者自卑、固 执，脾气急躁。幼时经常能主动与父母交流；经常听母亲说起一些女人命硬克夫的话题， 自此对丧夫问题怀有负性想法，认为女人丧夫不光彩。与丈夫结婚七年后丈夫突然去逝， 自己就觉得正如母亲据说，加上婆家也有微辞，求助者就觉得自己没脸见人。3精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行 一致，人格较稳定。4身体状态：近两个月睡眠较差。5社会功能：人际关系紧张，工作容易分心，考勤状况良好。6.心理测验结果： 1) SAS:标准分 55; 2) SDS:标准分 56; 3) SCL 90:总分156，人际关系敏感 22，抑

4、郁 24，焦虑 21。二、主述和个人陈述1. 主述: 丧夫后，求助者认为丧夫是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同看 法。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒丧夫一事。 求助者总是觉得别人是在以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事有意无意问起 其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加抬不起头来。在持续的心里压力下， 工作开始分心，脾气急躁，单位领导和同事开始对她有了看法。她认为，领导和同事将她 工作上的一些差错与她的离异问题作了因果联系，感觉呆不下去了，自感压抑，无法解 决，前来咨询。2.个人陈述 :“丧夫已有二年了”;“从小就认为丧夫对女人来说是

5、可耻的事”;“社会 对于丧夫的女人，总是有偏见”;“我现在有点怕出门，怕别人问我丧夫的事”。一个表面完整的家庭，人家也不会说三道四了;“不敢再结婚，形象太受影响了”。三、观察和他人反映1母亲诉述：有 1 个多月了，我女儿感到累，认为在现在的单位上班没劲，想换单 位。问她为什么，她也不愿说。我也在想这情况是不是跟她丧夫有关。丧夫后，她在家总 是唉声叹气的，说是命不好遭丧夫。以前她下班后喜欢到朋友那里去，但现在一下班，就 把自己关在房里，总是看书听音乐，她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她也 不感兴趣。2 / 62咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻上对自己要求很高，自小认为女人丧夫 不

6、光彩，是丢人的事情。谈及前夫时，情绪激动，泣不成声。同事过去对自己很友善，工 作上有点小差错也不计较；但现在他们总是说话时看她来了就不说了，自己觉得在单位里 成了“坏人”。要好女友的同样经历和观点，加强了其对离异问题的负性评价。只想离开 目前的单位，对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无泛化。求助者意识清楚，自知力完 整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。四、评估与诊断1评估 ：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适 应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健 康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；

7、心理问 题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。2诊断 ：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一， 自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡眠障碍等）不足三个月，精神痛苦程度不甚 强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心 理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。3）该求助者的心理问题是在近期（被同事知道离婚以后）发生的，内容只局限在公 司，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，

8、思维合乎逻辑，人格无明显异 常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。鉴别诊断：1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自 知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知 力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回 避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程 度和社会功能受损程度并不严重，病程不足 3 个月，评分不足 6 分，问题也没有泛化。因 此可以排除神经症。3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反

9、应强度强烈，已泛化，对社会功能造成 严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有 泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。3病因分析1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。2）社会性因素：存在负性生活事件（丧夫）3）心理因素：存在不良认知（女人丧夫不光彩）；个性特征偏内向、孤僻、较难适应 外部环境，缺少人际沟通。五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1具体目标：改变该求助者认为“女人丧夫不光彩”的看法；改善该求助者焦虑情绪 和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况；平衡与他 人比较而产生的自卑

10、心理，纠正其负性情绪和错误认知。2近期目标：坦然面对外界议论，提高心理承受能力。3长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。4最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。3 / 6六、咨询方案的制定1主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法。求助者的心理问题主要表现为对离婚后自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和 个性特点的基础上，在“丧夫形象不好”的错误认知模式主导下，不能有效地应对丧夫、 外界议论等应激性社会事件而具有同样经历的女友的感受，使其错误认知和不良行为不 断重复和强化，反过又加剧了认知和个性的偏离。不过，求助者目前的心理和行为异

11、常还 没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知行为疗法对此类问题是最有针 对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核 心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认 知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。2双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务：责任1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3）完成双方商定的作业。权利1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3）有权利选择或更换合适的咨询师；4）有权利提出转介或中

12、止咨询；5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务1）遵守咨询机构的相关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利 和义务：责任1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2）帮助求助者解决心理问题；3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2）有权利选择合适的求助者；3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；2）遵守咨询机构有关规定；3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

13、4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3咨询时间与收费咨询时间：每周 1 次，每次 1 小时左右咨询收费：每次 0 元心理测验收费： SAS，SDS 0 元/次； SCL90 0 元/次4 / 6七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次与第二次咨询）；2、心理帮助阶段（第二次与第三次咨询）；3、结束与巩固阶段（第四次咨询）。具体咨询过程：第一次： 2013 年 6 月 10 日目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好咨询关系；（3）确定主要问题；（ 4）探寻改变意愿；（ 5）进行咨询分析。过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，先容咨询中的有关

14、事项与规则；（2）摄入性会谈，向求助者收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。（3）对求助者进行 SCL90 量表测验。（4）分析资料及丈量结果，做出初步诊断；（ 5）向来访者反馈测验结果和初步诊断；（6）商定咨询目标：第一次主要了解来访者基本情况和收集更多的来访者信息，并让 来访者了解咨询的具体方式与方法；第二次： 2009 年 6 月 15 日目的：（ 1） 继续营造咨询情境；（ 2） 提高来访者对客观事实的认知能力。 方法：利用认知疗法进行摄入性谈话。【主要细节步骤】咨询师： 在第一次来这里做咨询的时候， 我们相互间已经有了一份信任和了解。在接 下来的时间里，我们要了解一下有多少像

15、你这样的人。（咨询师打开电脑，找到相关的实 例做对比。）咨询师：其实，这样的人是很多的。 来访者：是的。（来访者低下头，有些不好意思。） 咨询师：我的一位朋友叫李某，她是刚结婚老公就没了。可她现在又结婚了，生活的 很好。来访者：是吗？ 咨询师：你看这些人，她们都是作你一样，她们都生活的很好，没人说她们。来访者：是的。咨询师：这个事件只能是偶发的，它对你来说是人生的财富，它增加了你的人生阅 历，使你能更加珍惜生活。来访者：是的。您说得很有道理。我现在想象，是这么回事。 咨询师：这几天我要给你布置家庭作业，去上网找一些和你经历相同的人，看看她们 的生活，好吗？来访者：好的。谢谢老师。第三次 200

16、9 年 6 月 20 日任务1）加深咨询关系；2）识别负性自动想法；3）学会合理评价，提高自控力；4）认知行为干预。5 / 6完成情况1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“女人丧夫并不丢人”， 但不知为什么就会这么想问题；2）说明认知行为治疗原理；3）认知分析；4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：早年母 亲据说而形成的错误认知模式，因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式；5）与求助者进行角色扮演（咨询师扮演同事、求助者扮演自己），观察其情绪反应， 让其描述具体想法；6）布置咨询作业。【主要细节步骤】咨询师：你知道居立夫人吗？小刘在学习生

17、活中有过你很崇拜的人吗？他们是很有力 量和自信的人。来访者：知道。我很崇拜她的。 咨询师：你知道她的老公也是先她而去的。来访者：是吗？（来访者陷入了深思） 来访者：我回去好好想想，是我自己想太多了。咨询师：很好。第四次 2009 年 6 月 25 日任务1）学会合理评价，对紧张 /焦虑的自我管理；2）继续识别负性自动想法；3）加强与同事各方面交流。完成情况1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释 自己何以有这种感受；2）与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察 “求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；3）进一步分析负性自动想法，

18、明确行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新看待 自我形象（丧夫女人）；4）布置咨询作业。过程：（1）利用想象未来的学习生活，使来访者更有信心去面对。【主要细节步骤】 咨询师：可以闭上眼睛，慢慢地呼吸。当你把一些慌乱、烦躁都随着气流呼出体外的 时候，你会觉得胸口越来越舒适、温热当你感觉胸口很舒适、很温暖、很平静的时候 继续慢慢地深呼吸 慢慢地呼吸 你的心灵在这一呼一吸间慢慢地飞到了单位，你对 他们微笑，为了内心的渴望为了父母的期望为了自己人生的目标努力 着快乐着努力着快乐着和这种舒适、自信的感觉多呆一会儿多呆一 会儿（停顿十分钟）很好。 现在你带着那份自信、 快乐回到你坐的沙发上来我会从一数到

19、三， 当我数 到三的时候，你就会睁开眼睛，带着那份自豪感睁开眼睛。一、二，当我数到三的时候你 就睁开眼睛，带着自信和快乐的心情睁开眼睛三。（来访者睁开眼睛。）（ 2）基本结束咨询，解除咨询关系。略。6 / 6八、咨询效果评估1 求助者自我评估： “不再像以前那样紧张和敏感了； 觉得丧夫不是像自己以前认为 那样不好的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也 没觉得什么不舒服。”2 他人反馈： 同事认为刘某变得开朗了； 刘某的母亲也说刘某下班后不再把自己关在 房里，也不提换工作的事情了。3心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状 （自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良