外科总论简答题分解_第1页
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文档简介

1、外科总论简答题1、什么是无菌术?无菌术的内容? 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。2、什么是等渗性缺水?常见病因?等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例 丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持 正常。常见病因:1、消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等。2、体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。3、什么是低渗性缺水?常见病因? 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺 失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈 低渗状态。常见病因:1、消化液的持续性丢失,如反复呕

2、吐、长期胃肠减压等。2、大创面慢性渗液。3、应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐。4、等渗性缺水治疗时补水过多。4、什么是低钾血症?常见病因? 低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因:1、长期进食不足。2、钾从肾排出过多,如应用 排钾的利尿药,肾小管性酸中毒等。3、补液病人没有补钾或补钾不足。4、钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等。5、钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。5、低钾血症时,静脉补钾的注意事项?1、浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L。2、输液速度的限制,输入钾量小于20mmol/h。3、休克病人应尽快 回复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补

3、钾。6、什么是高钾血症?常见病因? 高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因:1、进入机体的钾过多,如服用含钾药物、大量 输入保存期较久的库血等。2、肾排钾功能减退,如急性或 慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。3、钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。7、高钾血症如何治疗?1、停用一切含钾的药物或溶液。2、 降低血钾浓度。主要措施:a、促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。b、应用 阳离子交换树脂。c、透析疗法。3、 对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。8、代谢性酸中毒的主要病因?1、 酸性物质产生过多,如休克,心搏骤停、糖尿病等。2、 碱性物质丢失过多,见

4、于腹泻、肠瘘、胆瘘等。3、肾功能不全。9、 代谢性碱中毒的主要病因有哪些?1、碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注 库存血等。2、胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压 等。3、缺钾。4、利尿剂的作用。10、 输血的适应症?1、大量失血。2、贫血或低蛋白血症。3、重症感染。4、凝血异常。11、 输血的常见并发症有哪些?1、发热反应。2、过敏反应。3、溶血反应。4、免疫抑制。5、疾病传播。6、循环超负荷。7、细菌污染反应。8、输血相关的急性肺损伤。9、输血相关性移植物抗宿主病。10、大量输血的影响, 如低体温, 碱中毒, 高血钾, 凝血异常等。12、 输血可传播的疾病?1、肝炎。2、人

5、T细胞白血病病毒I、II型。3、艾滋病。4、梅毒。5、疟疾。6、细菌性疾病,如布氏杆菌病。13、 何谓自身输血?常用方法? 又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 常用方法:A、回收式自体输血。B、预存式自体输血。C、稀释式自体输血。14、 休克的分类?1、低血容量性休克。2、感染性休克。3、心源性休克。4、神经性休克。5、过敏性休克。15、 休克的一般监测指标?A、精神状态:是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。B、皮肤温度、色泽:是体表灌流情况的标志。C、尿量:是反映肾血液灌注情况的有用指标。D、血压。E、脉率。16、 休克的特殊监测指标?1、中心静脉压。2、肺毛细血管楔压。

6、3、心排血量和心 脏指数。4、动脉血气分析。5、动脉血乳酸测定。6、DIC的监测。7、胃肠粘膜内pH值监测。17、CVP的正常值是?变化的临床意义?CVP的正常值是0.49-0.98KPa(5-10cm H20)。临床意义:1、当cvp v 0.49kpa时,表示血容量不足。2、当cvp1.47kpa时,提示心功能不全、静脉血管床过度 收缩或肺循环阻力增高。3、当cvp1.96kpa时,表示存在充血性心力衰竭。18、 全身炎症反应综合征(SIRS)1、体温38度,或v 36度。2、心率90次/分。3、呼 吸急促20次/分或过度通气,PaCO2 v 4.3kpa。4、白细 胞计数12*109/L

7、或v 4T09/L,或未成熟细胞10%。19、 感染性休克常继发于哪些疾病? 继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹 膜炎,胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。20、 感染性休克的治疗原则、方法?首先是病因治疗, 原则是在休克纠正以前, 应着重治疗休克,同时治疗感染,在休克纠正后,则应着重治疗感染。方法:1、补充血量。2、控制感染。3、纠正酸碱平衡。4、心血管药物的应用。5、皮质激素治疗。6、其他治疗,如营 养支持,对并发的DIC,重要器官功能障碍的处理等。21、 在外科MODS的发病基础有哪些?1、各种外科感染引起的脓毒症。2、严重的创伤、烧伤或 大手术致失血、缺水。3、各种

8、原因的休克、心跳、呼吸骤 停复苏后。4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血-再灌注损伤。5、合并脏器坏死或感染的急腹症。6、输血、输液、药物或机械通气。7、患某些疾病的病人更易发 生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能 低下等。22、 如何预防MODS的发生?1、积极治疗原发病。2、重点监测病人的生命体征。3、防治感染。4、改善全身情况和免疫调理治疗。5、保护肠粘膜的屏障作用。6、及早治疗首先发生功能障碍的器官。23、ARF少尿期的临床表现有哪些?1、水、电解质和酸碱平衡失调。a、水中毒。b、酸中毒。c、高钾血症。d、高镁血症。e、高磷血症。f、低钠血症。g、低氯血症。

9、2、蛋白质代谢产物积累。3、全身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。24、 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的发病基础包括哪些?1、直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。2、间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓 塞及体外循环。3、以全身性感染、全身炎症反应综合征、 脓毒症、多器官功能综合征或衰竭时发生率最高。25、 什么是应激性溃疡?常发生于那些情况? 应激性溃疡是继发创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变 如心肌梗死等的一种胃,十二指肠粘膜病变,病变过程可出 现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或 穿孔。

10、常发生于以下疾病:1、中、重度烧伤。2、颅脑损伤、颅内手术或脑病变。3、其他严重创伤、大手术、战伤等。4、重 度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。26、 按照手术期限,可将手术分为几种?1、急症手术。2、限期手术。3、择期手术。27、 病人对手术的耐受能力,可分哪两类?1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少,或有一定 的影响,但易纠正;病人的全身情况较好,重要器官无器质 性病变,或其功能处于代偿状态。2、耐受力不良。指对外 科疾病已经对全身造成明显影响,病人的全身情况欠佳,或 重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿性的表现。28、糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量? 术后根据每4-

11、6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。尿糖+,用12U;尿糖+,用8U;尿糖+,用4U;尿 糖+,不用胰岛素。如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加4U。29、 手术切口分几类?1、清洁切口(I类切口)。2、可能污染切口(II类切口)。3、污染切口(III类切口)。30、 切口愈合情况分几级?1、甲级愈合,指愈合良好,无不良反应。2、乙级愈合,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未 化脓。3、丙级愈合,指切口化脓,需要切开引流等处理。31、 术后切口裂开的主要原因?1、营养不良, 组织愈合能力差。2、切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等。3、腹腔内压力突然增 高的动作,如

12、剧烈咳嗽,或严重腹胀。32、 营养状态的评价指标?1、人体测量,包括体重变化,三头肌皮褶厚度、上臂周 径测定。2、内脏蛋白测定,包括白蛋白、转铁蛋白及前白 蛋白浓度测定。3、淋巴细胞计数。4、氮平衡实验。5、三 甲基组氨酸测定。33、 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些? 从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症 胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝 肾衰竭等。34、 肠外营养的并发症?1、技术性并发症。2、代谢性并发症,分三个方面:补充 不足,糖代谢异常,肠外营养本身所致。3、感染性并发症。35、 肠外营养的监测指标?1、全身情况。2、血清电解质、血糖及血气分析。

13、3、肝肾功能测定。4、营养指标。36、 肠内营养的适应症?1、肠胃功能正常,但营养物质摄入不足或者不能摄入者。2、 肠胃功能不良者。3、 肠胃功能基本正常但伴有其他脏 器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭者。37、 肠内营养的并发症?1、误吸。2、腹泻、腹胀。38、 外科感染按病菌种类和病变性质分为?1、特异性感染。2、非特异性感染,也称化脓性感染或一般感染。39、 外科感染按病变进展过程分为?1、急性感染。2、亚急性感染。3、慢性感染。40、 非特异性感染时,病变的演变结果有?1、炎症好转。2、炎症扩散。3、转为慢性炎症。4、局部化脓。41、 脓毒症的临床变现有哪些?主要表现:1、骤起寒战,继以

14、高热可达40-41度,或低 温,起病急,发展迅速。2、头疼,头晕,恶心,呕吐,腹胀,面色苍白或潮红,出 冷汗神志模糊或烦躁,谵妄和昏迷。3、心率加快,脉搏细速,呼吸急促或困难。4、肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 实验室检查:1、白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗 粒。2、可有酸中毒、氮质血症,溶血等代谢失衡和肝肾受 损征象。3、寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌。42、 全身性感染的综合治疗措施有哪些?1、原发病灶的处理。2、抗菌药物的应用。3、支持疗法。4、对症治疗。43、 破伤风需要与哪些疾病鉴别?1、化脓性脑膜炎。2、狂犬病。3、其他:如颞下颌关节炎,癔病、子痫等。4

15、4、 预防破伤风有哪些措施?1、创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风 的关键。2、通过人工免疫,产生较稳定的免疫力。人工免 疫有自动和被动两种方法。45、 全身性感染的常见致病菌有哪几类?1、革兰染色阴性杆菌。2、革兰染色阳性球菌。3、无芽孢厌氧菌。4、真菌。46、 创伤的全身反应有哪些?1、神经内分泌系统变化。2、代谢变化。3、免疫系统变化。47、 创伤的并发症有哪些?1、感染。2、休克。3、应激性溃疡。4、脂肪栓塞综合征。5、凝血功能障碍。6、器官功能障碍。48、 创伤后组织修复过程分?(愈合的基本过程)1、局部炎症反应阶段。2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。3、组织塑形阶段。

16、49、 不利于创伤修复的因素有哪些?1、感染。2、异物存留,损伤范围大、坏死组织过多。3、采取的措施不当,如局部制动不足、包扎或缝合过紧等。4、局部血液循环障碍。5、全身性因素:如营养不良、大量 使用细胞增生抑制剂,免疫功能低下及全身性严重并发, 症。50、 创伤愈合的类型有哪些?1、一期愈合:组织修复以原来的细胞为主,仅含少量的 纤维组织,结构和功能修复良好。2、二期愈合:以纤维组织修复为主,不同程度的影响结构和功能。51、 创伤急救时优先抢救的急症有哪些?1、心跳、呼吸骤停。2、窒息。3、大出血。4、张力性气 胸。5、休克等。52、 创伤急救的注意事项有哪些?1、 抢救积极, 镇定不慌乱,

17、 工作有序。2、 现场有多个伤 员,组织人力协作。不可忽视沉默的伤员,因为他的伤情可 能甚为严重。3、防止抢救中再次损伤,如移动伤员时制动 不够,使骨折端损伤原未受伤的血管神经。4、防止医源性损害,如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶 血等。53、 开放性创伤的伤口分哪几类?A、清洁伤口。B、污染伤口。C、感染伤口。54、 按烧伤深度划分,烧伤分哪几度?I度、浅II度、深II度、III度。55、 根据烧伤的病理生理特点,病程分哪几期?A、急性体液渗出期(休克期)。B、感染期。C、修复期。56、 手术进行中的无菌原则1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后,手不能接 触背部,腰部以下肩

18、部以上的部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不能接触手术台边缘以下的布单。2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品,坠落到 无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用。3、手术中如手套破损或接触有菌地方,应更换无菌手套,如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套,如无菌巾、布丹等物已被湿透,其无菌隔离作用不再 完整,应加盖干的无菌布单。4、手术过程中,同侧人员如需调换位置,一人先后退一 步,背对背地转身到达另一位置, 以防触及对方背部不洁区。5、手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸 腹等体腔,核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口,以免 异物留在体腔内,产生严重后果。

19、6、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳 或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄 膜可达到相同目的。7、做皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用70%酒精再涂擦 消毒皮肤一次。8、切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防 或减少污染。9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高,也 不可经常在室内走动,以减少污染机会。10、手术进行时不应该开窗通风或用电扇,室内空调机风 口也不能吹向手术台,以免扬起尘埃,污染手术室内空气。57、 溶血反应的典型症状,主要病因,治疗?1、典型症状:立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛,寒战,高热、呼吸困难,腰酸背痛,头疼,胸闷,心率加快乃至血压

20、下降,休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。2、主要病因:a、绝大多数是因为误输了ABO血型不合的血液引起,是 由补体介导,以红细胞破坏为主的免疫反应。其次,由于A亚型不合或Rh及其他血型不合时也可以发生溶血反应。此 外溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。b、少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。c、受血者患自身免疫性贫血时,其血液中的自身抗体也 可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。3、治疗:当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。a、抗休克。b、保护肾功能。c、若DIC明显,考虑肝素 治疗。d、血浆交换治疗。58、 休克时期的微循环变化?1、循环收缩期:只出不进,组织低灌流。2、循环

21、扩张期:只进不出,血液滞留。3、循环衰竭期:血液高凝状态,细胞自溶,引起DIC。59、 浅11创面和深II创面的区别?浅II:伤及表皮的生发层和真皮乳头层,有大小不一的水泡,创面红润潮湿,疼痛明显,12周内愈合,一般无 瘢痕,多色素沉着。深II:伤及表皮的真皮层,有小水泡,创面微湿红白相间,痛觉较迟钝,需34周融合修复,常有瘢痕增生。60、 烧伤的治疗原则?1、早期及时补液, 维持呼吸道通畅, 纠正低血容量性休克。2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自、异体皮肤移植覆盖。3、及时纠正休克, 控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4、重视形态、功能的修复。61、 破伤风典型的临床表

22、现和治疗原则? 临床表现:在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上, 阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺 序为面部表情肌、颈背腰四肢肌,最后为膈肌。治疗原则:1、凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引 流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在良好麻醉,控制痉挛下 进行伤口处理, 充分引流, 局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。2、抗毒素的应用, 目的是中和游离的毒素。3、病人入院后,应住隔离室,避免光声等刺激;避免骚扰病人。4、注意防止并发症。5、要十分注意营养的补充和水与电解质平衡的 调解。62、 良性肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点? 生长速度、生长方式、特征、是否转移、继发改变、全身影 响、是否复发、镜下表现、组织结构。63、 恶性肿瘤的局部临床表现?1、肿块,如:乳腺癌乳腺肿块,肝癌肿块等2、疼痛,如:胰腺癌及肝癌疼痛等。3、溃疡,如:胃癌肠癌形成的溃疡等。4、出血,如:肺癌咯血,肾癌尿血等。5、梗阻,如:胃癌致幽门梗阻,肠癌致肠梗阻等。6、浸润与转移,如肺、骨转移及区域淋巴结转移。64、简述器官移植时供者免疫学方面选择?1、ABO血型。2、淋巴细胞毒交叉配合试验。3、HLA配型。4、混合淋

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