心脏起搏器的护理

1、要点要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教定义定义： 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成人工心脏起搏器由人工心脏起搏器由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组成。电源三部分组成。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极

2、及导线电极及导线 能替代或补充正常激发和控制心脏收能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制实现生理机能控制 起搏治疗的目的起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，来提高患者纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率的生存质量，减少病死率 1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无）异位快速心律失常，药物治

3、疗无效者，应用抗心动过速起搏器。效者，应用抗心动过速起搏器。 在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症的主要适应症是是缓慢性心律失缓慢性心律失常常。黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope） 晕厥晕厥：短暂的，自限短暂的，自限性的意识丧失，常引性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒。世界首例永久植入型起搏器患者的一生世界首例永久植入型起搏器患者的一生- 1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stoc

4、kholm，Sweden，VOO- 1974年1月22日 VVI- 1989年1月20日 VVIR- 1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器- 2001年12月28日 卒于与起搏器无关的恶性肿瘤心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（一）（一） 临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（二（二 单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器三腔心

5、脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。人工心脏起搏器的标识码人工心脏起搏器的标识码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控 频率应答

6、频率应答遥测功能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=双腔双腔S=单腔单腔V=心室心室A=心房心房O=无无D=双腔双腔S=单腔单腔I=抑制抑制T=触发触发O=无无D双腔双腔P=简单编程简单编程M=多功能程多功能程控控C=遥测遥测R频率应频率应答答O无无P抗心动抗心动过过速起搏速起搏S电转复电转复DP+S手术过程手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在器放在 这个囊袋里。这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿然

7、后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝口，只需要缝4-5针。针。 整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。个小时。护理心理护理心理护理 术前准备术前准备术前术前手术配合手术配合 预防预防并发症并发症术中术中基础护理基础护理 预防感染预防感染术后术后健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教健康宣教手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术

8、中药物行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。大小便。 术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放

9、平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 61、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。小时后可健侧卧位。72小时后床小时后床旁活动，旁活动，1周后再逐渐增加活动量，周后再逐渐增加活动量， 抬臂，抬臂，“爬爬墙墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周

10、可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避免提取重度为宜），避免提取重物。物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 510 次次/分分 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、参

11、数、 安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随年，随访时间由变为访时间由变为1 1至至3 3个月。个月。1、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频次，低于设定的起搏频率的误差超过率的误差超过5次次/ 分，及时就医。分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医时就医 远离强远离强磁场、电场磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等