贵州省门诊慢特病经办规程（试行）

1、贵州省门诊慢特病经办规程（试行）为进一步落实全省医保经办管理服务“放管服”改革的要求，进一步规范全省医疗保障政务服务事项，优化医疗保障服务流程，大力提升参保人员幸福感、获得感，实现线上一次办、线下即到即办，特制定本经办规程。一、门诊慢特病定义一般指诊断明确、终身或长期须在门诊治疗且享受基本医疗保险待遇的常见病、多发病及重大病。二、统一全省慢特病办理范围（一）门诊慢特病申办。（二）门诊慢特病复审。（三）门诊慢特病变更医药机构。三、统一门诊慢特病经办条件（一）门诊慢特病申办条件全省统一规范的门诊慢特病病种按照省医保局关于进一步做好活动性结核病门诊医疗保障工作的通知（黔医保发20227号）省医保局关

2、于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知（黔医保发202149号）及省医保局关于将重性精神疾病纳入慢性疾病门诊保障范围的通知（黔医保发202096号）要求执行，未列入全省统一规范范围内的，按各统筹区现行政策执行。（二）门诊慢特病复审条件全省统一规范复审的门诊慢特病病种按照省医疗保障事务中心关于统一门诊慢特病复审病种复审条件的通知等执行，未列入全省统一规范范围内的，按各统筹区现行政策执行。（三）门诊慢特病变更医药机构条件由各统筹区结合实际自行确定。四、统一全省门诊慢特病线上办理数据库（一）全省门诊慢特病病种数据库门诊慢特病病种指全省统一保障范围的门诊慢性病、门诊特殊病及各统筹区现行的门诊慢性病、门诊

3、特殊病、门诊规定病种等。省医保中心负责建立全省门诊慢特病线上办理病种数据库，各统筹区负责动态维护本统筹区的门诊慢特病病种数据库。（二）门诊慢特病申办医院数据库门诊慢特病申办医院指受各统筹区医保经办机构委托为参保人员办理门诊慢特病资格的医疗机构，简称“门诊慢特病申办医院”。原则上为二级及以上医疗机构，能独立开展全省门诊慢特病病种线上审核工作。省医保中心负责建立全省门诊慢特病医疗机构数据库。各统筹区结合本地实际情况，制定门诊慢特病申办医院经办规程，并动态维护本统筹区的门诊慢特病医疗机构数据库。五、统一门诊慢特病经办流程（一）门诊慢特病申办1.线上办理流程（1）申请受理。参保人通过贵州医保APP填报

4、相关信息、上传申办资料并进行人脸核验后提交，各统筹区门诊慢特病申办医院或各统筹区医保经办机构进行受理。（2）审核登记。受理的申办资料由门诊慢特病申办医院进行初复审，并根据审核意见进行确认和登记，同时提交各统筹区医保经办机构备案。（3）会审。对审核有争议的个案，由门诊慢特病申办医院提交会审需求至各统筹区医保经办机构，由医保经办机构组织会审。（4）结果反馈。审核结论通过贵州医保APP反馈至参保人。2.线下办理流程（1）门诊慢特病申办医院办理申请受理。参保人备齐申办资料通过门诊慢特病申办医院提交申请资料，门诊慢特病申办医院对申办资料进行受理。审核登记。受理的申办资料由门诊慢特病申办医院进行初复审，并

5、根据审核意见进行确认和登记，同时提交各统筹区医保经办机构备案。会审。对审核结论有争议的个案，由门诊慢特病申办医院提交会审需求至各统筹区医保经办机构，由医保经办机构组织会审。结果反馈。审核结论由门诊慢特病申办医院反馈至参保人。（2）政务服务窗口办理办理流程按各统筹区政策及要求执行。（二）门诊慢特病复审1.申请。参保人通过贵州医保APP线上提交或通过各统筹区政务服务窗口及门诊慢特病申办医院线下申请。2.办理。线上由门诊慢特病申办医院进行办理；线下由各统筹区政务服务窗口及门诊慢特病申办医院进行办理。（三）门诊慢特病变更医疗机构1.申请。参保人通过贵州医保APP线上提交或通过各统筹区政务服务窗口及各定点医院线下申请。2.办理。线上由参保人按各统筹区政策要求在贵州医保APP上进行变更；线下由各统筹区政务服务窗口及各定点医院进行办理。六、统一门诊慢特病经办时限（一）门诊慢特病申办线下：资料齐全且符合申办条件即到即办。线上：从受理开始10个工作日办结。（二）会审：从发起会审开始20个工作日办结。（三）门诊慢特病复审：线下：资料齐全且符合复审条件即到即办。线上：从受理开始10个工作日办结。（