人工气道护理

1、青岛大学医学院附属医院西海岸医疗中心 青医附院青医附院ICU 姜文彬姜文彬 人工气道的护理机械通气CRRT营养支持 定义：定义： 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗，改善呼吸功能的一种技术。临床上包括气管插疗，改善呼吸功能的一种技术。临床上包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气道等。管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气道等。人工气道简易人工气道简易人工气道气管插管：经口气管插管：经口/鼻气管插管鼻气管插管气管切开气管切开人工气道的建立人

2、工气道的建立常见方式常见方式简易人工气道简易人工气道口咽通气道口咽通气道（Oropharyngeal airways)Oropharyngeal airways)鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)(Nasopharyngeal airways)简易人工气道简易人工气道口咽通气道口咽通气道（Oropharyngeal airways)Oropharyngeal airways) 作作 用：用： 防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头 使用方法使用方法 ：凹面向上，插入三分之二后，翻转：凹面向上，插入三分之二后，翻转180度。

3、度。 并并 发发 症症: 过大过大气道阻塞气道阻塞,恶心恶心 过小过小不能有效打开气道不能有效打开气道简易人工气道简易人工气道鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)(Nasopharyngeal airways) 作作 用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 并发症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡并发症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡 引发鼻窦炎引发鼻窦炎 插管时可能会损伤到鼻粘膜。插管时可能会损伤到鼻粘膜。气管插管气管插管 保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提

4、供一种给药途径 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50% 气管插管的指征气管插管的指征 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等） 操作要求操作要求 预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间 30秒 插入后确认导管位置气管插管气管插管气管插管气管插管优点优点 插入容易，适于急救场合插入容易，适于急救场合 相对管腔大，吸痰容易相对管腔大，吸痰容易缺点缺点 容易移位、脱出容易移位、脱出 不易长期耐受及进行口护不易长期耐受及进行口护 可产生牙齿、口咽损伤可产生牙齿、口咽损伤经口气管插管经口气管插管 气管插管气管插管优点优点

5、 易耐受、固定，留置时间较长。易耐受、固定，留置时间较长。 便于口腔护理。便于口腔护理。 缺点缺点 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适于急救场合。不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折；可有鼻窦易产生鼻出血、鼻骨折；可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。炎、中耳炎等合并症。 经鼻气管插管经鼻气管插管经口经口/鼻插管的对比鼻插管的对比优点优点 插入容易，适于急救场合插入容易，适于急救场合 相对管腔大，吸痰容易相对管腔大，吸痰容易缺点缺点 容易移位、脱出容易移位、脱出 不易长期耐受及进行口护不易长期耐受及进行口护 可产生牙齿、口咽损伤可产生牙齿、口咽损伤优点优点 易耐受、

6、固定，留置时间较长。易耐受、固定，留置时间较长。 便于口腔护理。便于口腔护理。 缺点缺点 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适于急救场合。不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折；可有鼻窦易产生鼻出血、鼻骨折；可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。炎、中耳炎等合并症。经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开的时机气管切开的时机 急性咽喉部阻塞急性咽喉部阻塞 经喉插管经喉插管2周，并充分考虑周，并充分考虑 病情的可逆性病情的可逆性 对患者生活质量的影响对患者生活质量的影响 危重症患者在建立人工气道前常见的状态危重症患者在建立人工气道前常见的状态 SpO2和

7、/或 PaCO2 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧 建立人工气道的策略建立人工气道的策略 “迅速”与“有效”的对立统一对危重症患者建立人工气道对危重症患者建立人工气道 简易人工气道的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速 患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败有效有效与与迅速迅速的对立统一的对立统一人工气道建立方式的选择人工气道建立方式的选择用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气

8、、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位

9、置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏

10、气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管

11、插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简

12、易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手

13、套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分），使头后仰并抬高公分），使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成

14、功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解

15、释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患

16、者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后

17、仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程

18、用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧

19、气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸

20、引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气

21、将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物

22、向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协

23、助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰用物准备：选择气管导管，插管导芯、喉镜、无菌手套、润滑剂、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布等 向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑检查气囊是否漏气并将插管前半部润滑摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于摆体位，仰卧

24、头后仰位，肩下垫起（小于10公分）。使头后仰并抬高公分）。使头后仰并抬高8-10cm使用简易呼吸器接使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机记录插管位置并做标记记录插管位置并做标记协助患者摆好体位，必要时约束患者双手协助患者摆好体位，必要时约束患者双手洗手记录洗手记录人工气道的建立人工气道的建立- 经口气管插护理配合流程经口气管插护理配合流程经口气管内插管的固定经口气管内插

25、管的固定 合适的深度合适的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认经口插管： 门齿（22 2）cm儿童(2岁）： 双唇 ( 12 + 年龄/2) cm经口插管过长 适当剪掉 经口插管过长 适当剪掉 可靠的固定可靠的固定气囊的管理气囊的管理 气囊的种类气囊的种类p低容量高压力气囊p高容量低压力气囊p等压气囊 (Bivona充泡沫套囊） 气囊充气方法气囊充气方法p最小漏气技术（MLT）p最小闭合容量技术（MOV）p固定注气法（6-8ml）p气囊压力表（25cmH2o）p手指感觉法（40-50cmH2o）p综合性方法有研究显示：有研究显示： 气管的毛细血管压力在气管的毛细血管压力在2030mmHg,

26、 达达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用，时可见对气管血流具有损伤作用， 在在37mmHg时可完全阻断血流。时可完全阻断血流。气囊的管理气囊的管理 最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOV）定义：套囊充气后吸气时无气体漏出步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声 3.再注气，直到吸气时听不到漏 气声为止优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量缺点：比MLT易发生气道损伤 最小漏气技术（最小漏气技术（MLT）定义：套囊充气后吸气时有少量气体漏出步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时 给套囊充气直到无气体漏出为止 2.抽出气体以0.1

27、 ml开始直到吸气时 听到漏气声为止优点：1.避免套囊上产生滞留物，在套囊 周围有一向上气流将流向肺内的痰 咯出 2.与最小闭合容量技术比减少潜在 气道损伤缺点：易发生误吸、降低潮气量囊上积液的处理文献报道经X线检查约56%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在5-15ml左右特殊导管声门下吸引 意外拔管的原因意外拔管的原因p插管固定不当p病人烦躁或意识不清而自主拔管p呼吸机管路牵拉p气管切开导管过短等预防人工气道的意外拔管预防人工气道的意外拔管 意外拔管的预防措施意外拔管的预防措施p每班检查气管插管深度，交接班并详细记录。气管插管固定的方法：蝶形胶布；气管切开导管的固定方

28、法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，固定带切忌用绷带。p加强心理护理，向病人解释插管的重要性。对于烦躁或意识不清的病人适当给予约束，防止病人自主拔管。p呼吸机管道不宜固定过紧，为病人翻身时应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。p必要时，及时与医生沟通，可遵医嘱给予适当的药物镇静预防人工气道的意外拔管预防人工气道的意外拔管意外拔管的处理意外拔管的处理p一但发生意外拔管应立即监测病人生命体征的情一但发生意外拔管应立即监测病人生命体征的情况特别是况特别是SpO2，必要时应立即重建人工气道，必要时应立即重建人工气道p气管切开五气管切开五七天形成窦道，未形成时脱出，立七天形成窦

29、道，未形成时脱出，立即经口气管插管即经口气管插管预防人工气道的意外拔管预防人工气道的意外拔管保持人工气道的通畅保持人工气道的通畅气管内吸痰气管内吸痰p适时吸痰p合理选择吸痰管p规范吸痰操作p预防吸痰并发症保持人工气道的通畅保持人工气道的通畅气管内吸痰气管内吸痰p适时吸痰p合理选择吸痰管合理选择吸痰管p规范吸痰操作p预防吸痰并发症7.0mm-10FR 7.5mm-12FR8.0mm-14FR 8.5mm-14FR9.0mm-16FR保持人工气道的通畅保持人工气道的通畅气管内吸痰气管内吸痰p适时吸痰p合理选择吸痰管p规范吸痰操作规范吸痰操作p预防吸痰并发症气道湿化气道湿化p恒温湿化器p压缩气源为动力雾化吸入p气管滴入湿化气道p人工鼻 （温-湿交换过滤器） 充分评估病人充分评估病人 吸痰前给予吸纯氧吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察分钟，观察SpO2 根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液 检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装 右手带无菌手套持吸痰管保持无菌右手带无菌手套持吸痰管保持无菌 开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转