2010级遵义医学院珠海校区临床医学内科期末考试题

1、2010 级遵义医学院珠海校区临床专业二本内科期末考试题A （权威版）- 2013-12-171、填空题（1 分 1 个共 10 分）冠心病的分类2感染性心内膜炎赘生物的位置3库欣综合症的临床表现向心性肥胖、满月脸、水牛背（抗甲亢药物的不良反应粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病2、选择题（1 分 1 个共 18 分）3、判断题（1 分 1 个共 7 分）4、名解（3 分 5 个共 15 分）1OGTT2黎明现象Roth 斑4Felty 综合征5DCM 扩张型心脏病）4.简答题（4 分一个共 16 分）1SLE 的诊断标准2NYHA 分级3继发性高血压疾病有哪些（至少 5 个）（甲亢危象的抢救5?问答

2、题（8 分 1 个共 24 分）1DKA 的诊断及治疗原则2RA 的治疗原则、药物及原则3急性心力衰竭的治疗原则 &病例分析（10 分）考的是心梗黄皮书上的可能的诊断及诊断依据( 还需要做哪些检查3鉴别诊断有哪些(至少 3 个)( 怎样再灌注患者男性， 55 岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 患者男性， 55 岁，公务员。因劳力性心前区闷痛 1 周，加重 6 小时入院。患 者 近 一周来在劳累时出现心前区闷痛，每天发作 1?3 次，每次持续 3?5 分钟不等， 休 息后可缓解，未就医。 4 小时前突发加重，持续无缓解，且向背部放射，伴大 汗。既 往史：吸烟史 20 多年，每日 20 支。

3、发现高血压两年，服用心痛定治疗， 血压控制在(130?140) / (80?90) mmHg 间。体格检查：T36.8 C,P98 次/分， R22 次/分，BP100/70mmHg 体型肥胖，神志清楚。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 98 次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy 征( -)，肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，神经系统检查 无异常。辅助检查：血常规：Hb130g/L, RBC4.2X 1012/L ，WBC96 109/L ，N0.82, PLT230X 109

4、/L。血糖、血脂、电解质正常，心电图：U、M、 AVF 导联 ST 段抬高 0.2?0.4mV,弓背向上抬高，与 T 波连成单向曲线，V4?6 导联 T 波低平。胸 腹平 片未见异常。问题： ( 1 )诊断及诊断依据，鉴别诊断？( 2)下一步还需做哪些检查？治疗原则 和应注意哪些事项 ?( 3)该患者具体应采取何种心肌再灌注治疗方案？应注意什么？考生答案：正确答案:(1)根据患者病史特点考虑诊断为：冠心病。急性下壁 心肌梗死。诊断依据：55 岁老年患者，有 20 年吸烟史。2 年高血压病史，肥胖 等多种冠心病易患因素；1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛

5、；入院前 6 小时突然出现持续剧烈疼痛，且 伴有大 汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗死。 心电图提示U、 川、 AVF 导联 ST段抬高 0.2?0.4mV,弓背向上抬高，与 T 波连成单向曲线，V4?6 导联 T 波低平。为急性心肌梗死的心电图表现。鉴别诊断：心绞痛、急腹症， 包括消化 性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；主动脉夹层动脉瘤 等。(2)下 一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、肌钙蛋白， EKG 床边心脏彩超、 床边胸片。 治疗原则及注意事项：卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱。保持大便通畅；尽快解除疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射；心肌再灌注治疗；抗凝治疗：无禁忌证时使用阿司匹林，氯吡格雷，肝素(除使用 rt-PA 需同时使用肝素外，尿激酶等宜在 12 小时后使用肝素)等；其他治疗：如极化液治疗。维持水电解质平衡等；患者血压较基础水平偏低。应警惕休克；密切观察是否有心律失常发生；他汀类药物治疗。(3)患者发病时间超过 3 小时，如经费条件和 就诊医院条件许可。应首选行急诊 PCI 术，尽快开通罪犯血管(可能为右冠状动 脉)，注 意术中再灌注心律失常的情况，必