眼底病与全身病课件

1、眼底病与全身病眼底病与全身病常见眼底病与全身(qun shn)病的诊治第一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病眼睛心灵(xnlng)的窗口眼底(ynd)全身病的窗口第二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病玻璃体视网膜眼底(ynd)肉眼观第三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病正常眼底(ynd)全貌第四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜分层 神经上皮层(p cng)（9层） 色素上皮层（1层）眼底(ynd)内面观第五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜解剖(jipu)第六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 视网膜中央血管系统(xtn

2、g)两个血管系统 睫状血管系统 视网膜血液(xuy)供应第七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病两个屏障(pngzhng) 内屏障 血视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+周细胞） 外屏障 脉络膜视网膜屏障，RPE间紧密连接视网膜屏障(pngzhng)第八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D0.3黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光(fngung)视网膜血管 管径匀称 A/V2/3 终

3、末血管 黄斑上下血管弓不交叉第十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病正常(zhngchng)眼底FFA（视网膜血管）正常(zhngchng)眼底ICGA（脉络膜血管）第十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病眼底基本(jbn)病变视网膜水肿视网膜出血(ch xi)视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变第十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜水肿(shuzhng)细胞(xbo)性水肿第十六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜水肿(shuzhng)细胞外水肿荧光素渗漏，花瓣样外观。第十七页，共九十一

4、页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜出血(ch xi)视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大(jio d)，半圆形或新月形，液平面。第十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜出血(ch xi)视网膜浅层出血 神经纤维层，出血沿神经纤维层走向(zuxing)分布，火焰状或线状，鲜红色。第十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜出血(ch xi)视网膜深层出血 内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点(x din)状或墨迹状，暗红色。第二十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜出血(ch xi)视网膜下出血 神经(shnjng)上皮下，色稍

5、红；色素上皮下，黑红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。第二十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病硬性(yngxng)渗出软性渗出视网膜渗出第二十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病硬性渗出原因：血视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿 吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。形态(xngti)：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。视网膜渗出第二十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜渗出软性渗出原因(yunyn)：毛细血管闭塞致缺氧，形态：棉絮状白色斑，边界不清第二十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病色素(s

6、s)脱失色素(s s)沉着视网膜色素(s s)改变第二十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜增生(zngshng)性病变第二十六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第二十七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第二十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病)第二十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第三十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病FFA 动脉充盈延迟 静脉回流(hu li)时间延长 动脉细或串珠状第三十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病颞上分支第三十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病FFA 病变局限于分支供

7、血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管(xugun)荧光缺损。第三十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善(gishn)微循环（血栓通、葛根素） 治疗原发病第三十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）第三十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 血流动力学的改变 其他因素 视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）第三十六页，共九十一页

8、。眼底病与全身病眼底病与全身病 视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）第三十七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 视网膜静脉(jngmi)阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO） 非缺血型缺血型形态学 静脉扩张迂曲 较轻 严重出血、水肿较轻严重棉绒斑 较轻严重荧光造影无毛细血管无灌注区广泛毛细血管无灌注区功能学 视力 0.050.05RAPD 无明显视野 损害较少损害较明显ERG-b 正常值60% 正常值60% 虹膜新生血管 无约60%病例新生血管性青光眼无约45%病例第三十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第

9、三十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病un)闭塞无灌注区，第四十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第四十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 第四十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第四十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第四十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病病因(光照、营养、遗传、代谢(dixi)分类 干性（萎缩性） 湿性（渗出性）第四十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病临床表现 症状 视力缓慢下降、视物变形 体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣， 黄斑

10、(hungbn)区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。干性第四十六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第四十七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第四十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病中心性浆液(jingy)性脉络膜视网膜病变(CSC)发病机理 视网膜屏障功能障碍临床表现 症状 多见于青年男性，单眼或双眼受累，视物模糊(m hu)， 视物变形、变小。 体征 轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形 隆起，其边缘可见反光轮，视网膜盘状脱离。第四十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网

11、膜病变(CSC)第五十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病中心(zhngxn)性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)治疗 激光(jgung)光凝 禁用糖皮质激素第五十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第五十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病发病机制 玻璃体变性 视网膜变性危险因素 近视 眼外肌运动 眼外伤 遗传因素临床表现 症状 飞蚊症、闪光感、眼前黑影、视力下降 体征 视网膜灰白色波浪状起伏、飘动(pio dn) 视网膜裂孔（圆形裂孔、马蹄型裂孔、锯齿缘离断） 眼压（下降）第五十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病左眼颞上方视网膜青灰色隆起(ln q)，

12、呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔。第五十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第五十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病外路(wil)巩膜扣带术内路玻璃体手术(shush)第五十六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第五十七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第五十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 第五十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病 第六十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第六十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视神经炎第六十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视乳头

13、充血， 水肿，边界不清，视盘 表面/周围小出血点， 视网膜静脉充盈。第六十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第六十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病治疗(zhlio) 视神经炎第六十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视乳头(rtu)水肿病因 常见原因：颅内压增高（肿瘤(zhngli)等） 其他：颅内压正常（CRVO、葡萄膜炎等）临床表现 症状 多为双侧，常伴颅内压增高表现 视力 早期无影响或轻度下降 晚期视力丧失 体征 早期充血，边界不清，高度水肿3D 晚期萎缩，色淡第六十六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视乳头(rtu)水肿视乳头(rtu)充血

14、、水肿、浅层出血、视盘周围青灰色 中期发展(fzhn)型视乳头充血、水肿边界不清、隆起34D 晚期萎缩型视乳头呈苍白色第六十七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病治疗 治疗原发病 对症治疗（高渗脱水剂） 血管(xugun)扩张剂 神经营养药物 视神经鞘减压术视乳头(rtu)水肿第六十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病疾病视乳头水肿视乳头炎球后视神经炎假性视乳头炎原因颅内高压炎症、全身病、中毒视神经脊髓炎先天，远视眼别双眼，患侧更重单眼或双眼多单眼或双眼双眼或单眼视力早期正常急剧明显下降显著减退正常或者不良视乳头隆起3D以上低于3D无不隆起或微隆起视乳头周围出血渗出较多较少无

15、无视网膜血管动脉细，静脉努张动静脉轻度努张无动静脉轻扩张神经系统症状有通常无无无视野早期生理盲点扩大，晚期周边视野向心性缩小早期中心暗点，周边视野向心缩小，色觉缺陷中心，旁中心或亚铃状暗点正常头颅CT有改变通常无无无预后根据病因一般好反复发作良性视力恢复逐渐较快较快或者逐渐无视神经萎缩数月或者1-2年1-2月3周-1月无第六十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第七十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病第七十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病发病机制 血管改变 毛细血管异常（毛细血管扩张、渗漏、无灌注） 视网膜动静脉异常（血管狭窄、远端扩张、串珠状） 血管外损害

16、出血(ch xi) 渗出 增殖性病变第七十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病分类(fn li) 非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR） I期 红 出血（微动脉瘤、小出血点） II期 黄 渗出（硬性渗出、出血斑） III期 白 棉绒斑（棉绒斑） 增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR) 期 新生血管或并有玻璃体出血 V期 新生血管并纤维增殖膜 VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离第七十三页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（NPDR）期 红色微动脉瘤，或并有小出血点第七十四页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病非增殖性糖尿病视网膜病变(b

17、ngbin)（NPDR）期 红色微动脉瘤、黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑第七十五页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤、白色“软性(run xn)渗出”，或并有出血斑第七十六页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生(xnshng)血管，或并有玻璃体出血第七十七页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（PDR）期 新生血管和纤维增殖膜第七十八页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病非增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)（PDR）期 新生血管、纤

18、维增殖膜及牵引性视网膜脱离第七十九页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病治疗 控制血糖 局部光凝 全视网膜光凝 （破坏性治疗，牺牲周边部视网膜、 获得中央较好视力(shl)） 玻璃体手术 玻璃体积血 玻璃体牵引 视网膜脱离第八十页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病Hypertensive Retinopathy第八十一页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病视网膜小动脉普遍(pbin)变细，反光带增宽高血压性视网膜病变(bngbin)级高血压性视网膜病变(bngbin)II级动静脉交叉压迹，第八十二页，共九十一页。眼底病与全身病眼底病与全身病高血压性视网膜病变(bngbin)级视网膜出血、水肿